小儿肺炎
肺炎是小儿的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，多见于婴幼儿，一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心功能衰竭等症。小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等;按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎;按病程可分为急性肺炎(病程《1个月)，迁延性肺炎(病程1—3个月)和慢性肺炎(病程》3个月)。年长儿表现为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延。
[临床表现]
1.婴幼儿肺炎。表现为，发热(体温30-39℃)，咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。
2.年长儿肺炎。
(1)大叶性肺炎，高热(T39-40℃)，寒战，烦躁，请妄，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3-4天后，出现咯铁锈色痰。
(2)支原体肺炎，体温可高可低，咳嗽渐重，呈刺激性频咳，咯出黏痰，乏力，头痛或胸痛。
[诊断]
1.支气管肺炎
(1)起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。
(2)重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/分;可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。
(3)合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160—180次/分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。
(4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高;病毒感染引起者降低或正常。
(5)肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。
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2.大叶性肺炎
(1)急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。
(1)胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。
(3)白细胞总数及中性粒细胞增多。
3.支原体肺炎
(1)起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。
(2)x线检查，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。
(3)血清冷凝集反应(》1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。
[治疗]
1.西医药治疗
(1)抗生素治疗。首选青霉素5—10万u/kg/日，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30—50mg/kg/日，分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)50-100g/kg/日，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—lOOmg/kg/日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg/kg/日，分2—3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首·选药物，可予30~50mg/kg/日，分3-4次口服，或20-30mg/kg/日静滴。浓度0.5-lmg/ml。
(2)抗病毒治疗(病毒唑)10-20mg/kg /日，分3次口服，或10-lSmg/kg/日，分2次静滴，无环鸟苷15--20mg/kg/日，分2-3次静滴。
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(3)对症处理
①吸氧。
②镇咳0.5-1mg/L矿次，口服或肌注。
③化痰：—糜蛋白酶雾化吸人。
④退热“感冒”节。
(4)并发心力衰竭的处理。
①吸氧。
②吸痰。
③镇静o.1—0.2mg/kg/次，皮下注射。
④强心：《2岁，0.04~0.06/mg/kg;>2岁0.03~ 0.04/mg/kg;新生儿0.03~O.04/mg/kg口服，静注为口服量的3/4。西地兰饱和量;<2岁，O.04mg/kg，2岁，O.03mg/kg静注。上述二药的快谴饱和法1/2，余量每隔4-8小时分2—3次给予，在末次给药后12小时用维持量，为饱和量的1/4-1/5量，分2次，每12小时1次，直至心衰控制。 ⑤利尿1—2mg/kg/次，肌注或静注。
2.中医药治疗
(1)常症
①风寒闭肺，呛咳气急，痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白腻、舌质淡或淡红，脉浮紧，指纹青红在风关。
治法，化痰止咳。
方药3克、杏仁10克、甘草3克、葱白10克、淡豆豉10克、荆芥6克、半夏6克、莱菔于10克。
中成药1/2-1袋，每 日2次。②风热袭肺;发热，有汗，口渴，咳嗽痰黏或黄，气促鼻煽，面赤唇红，咽红，指纹青紫多在气关，脉浮滑。
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治法;辛凉解表，宜肺化痰
方药3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黄芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。
中成药]/2—1支，每日2次;止咳橘红口服液，每次1/2-1支，每日2次。
③痰热阻肺，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇紫绀，面红口渴，喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑，指纹紫至气关。
治法，涤痰乎喘。
方药3克，射干6克，葶苈子、杏仁、地龙、钩藤、黄芩、竹茹各10克，生石膏(先下)25克。
中成药，每次5~lOml，每日3次。
④阴虚肺热，颧红唇赤，干咳无痰或痰黏难吐，舌质嫩红、舌苔光剥少津，脉细数，指纹沉紫。
治法，润肺止咳。
方药、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、炙杷叶、川贝母、百合各10克、天花粉15克，甘草3克。
中成药，每次5—lOml，每日1次;川贝楷杷霹，每次5—1Oml，每日2次。
⑤脾气虚，面色白光白，动测汗出，咳嗽无力，微微气喘，喉中痰鸣，神倦懒言，纳呆便溏，舌质淡苔白，脉细无力，指纹色淡。
治法，调和营卫。
方药、生黄芪、茯苓、白术、五味子、麦冬各10克、生姜3片、大枣5枚，陈皮、甘草、半夏各6克。
中成药，每次1袋，每日2次。
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(2)变症
①心阳虚衰;突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右下出现痞块，舌质紫舌苔溥白，脉象虚数或结代。
治法，救逆固脱。
方药10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龙骨(先煎)20克、牡蛎(先煎)加克、当归10克，丹参10克。 ②邪陷厥阴，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。
治法，清心开窍。
方药(冲服)1.5克、白芍10克、钩藤10克、生地10克、黄芩10克、菖薄lO克、远志10克、天竺黄10克。
中成药，牛黄清心丸。
[预防与调养]
1.搞好个人和环境卫生，居室空气流通，冬春季节少到公共场所。
2.多晒太阳，锻炼身体，增强体质，及时增减衣服。
3.积极治疗佝偻病、小儿贫血手营养不良。
4.避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗。
5.喂水进食时应将婴儿上身抬高，以避免呛入气道。
6.及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通畅。
7.勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。
8.对重症患儿应注意观察呼吸、心率，预防各种并发症。
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婴幼儿肺炎的诊断及治疗
按引起肺炎的病原微生物可将肺炎分为细菌性肺炎。病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、卡氏肺囊虫肺炎及吸人性肺炎等。由于不同病原微生物引起的肺炎症状、体征各不相同，治疗方法和预后也不一样。所以，要想彻底治愈小儿肺炎，必须首先准确判断肺炎的性质和病因。
不管哪种肺炎，一般都应在1个月左右痊愈。如果病程超过1个月，即为迁延性肺炎，病程超过3个月者，则为慢性肺炎。
慢性肺炎的最大特点是体温正常，大多数患者不咳嗽或只有轻微咳嗽，平时无明显症状。当孩子剧烈活动时出现气喘，呼吸困难，经常有痰，有的可出现面部浮肿，时间长了会发生杵状指(指尖部变粗变圆，状似鼓槌)、桶状胸。由于病情反复发作，可引起肺原性心脏病，严重影响孩子的生长发育。
肺炎的治疗：
对细菌性肺炎的治疗，世界卫生组织推荐首选青霉素类，包括青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、苯唑青霉素、邻氯青霉素或者使用头孢拉定、头孢唑啉等。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素。对上述药物无效者，还可换用头孢他啶、头孢哌酮等，或选用两种药物联合治疗。对体温超过39℃者，应给予解热药，世界卫生组织推荐使用乙酰基酚(扑热息痛)为首选药物，推荐剂量为10~15毫克/千克体重/次，一天3~4次。有缺氧症状者，应给氧气吸入并适当补液，以维持体内电解质平衡。痰多的孩子可给予超声雾化或祛痰药。并发心力衰竭、呼吸衰竭者应及时对症处理。
对于病毒性肺炎，使用抗生素治疗无效。可试用广谱抗病毒药三氮唑核甙或干扰素。为了防止合并细菌感染，多数人主张适当选用抗生素配合治疗。为了提高抗病能力，促进早日康复，也可试用免疫增强剂胸腺肽、转移因子等。中药有一定的抗病毒疗效，常用的有板蓝根、银花、蚤休等。据统计，病毒性肺炎约有1/3左右最终演变成慢性肺炎。
专家提醒，为了防止急性肺炎演变成慢性肺炎，在肺炎急性期必须进行彻底治疗。特别是对患有营养不良、佝偻病、先天性心脏病、慢性支气管炎的孩子，在治疗肺炎的同时，应注意对其原有疾病的治疗。不能认为孩子已退热，不咳嗽了，肺部罗音也消失了，就是肺炎痊愈了。应在症状完全消失后，继续用抗生素或抗病毒药物治疗3~4天，以巩固疗效，并且严密观察，加强护理，以免出现反复，最终演变成慢性肺炎。
新生儿肺炎的诊断及治疗
生活中经常看到，家长被新生儿的肺炎搞得非常痛苦。新生儿肺炎是很常见的疾病，也是新生儿中最致命的感染性疾病。可分为吸入性肺炎和感染性肺炎，发病初期症状不明显，这也给早期诊断带来困难。
【辨病】
本病以发热、少啼、不乳、咳嗽、气促、精神萎靡、发绀等为主要临床表现，可归属于中医学“乳嗽”、“乳子喘咳”等范围。病因多为先天不足，胎内或产时染邪，或感染邪热等所致。病机关键为邪毒犯肺，痰热郁闭；病位在肺，与心、胃、肠关系最为密切。
【诊断标准】
1．全身反应差反应低下，软弱，吃奶差等。
2．有下述表现①口周青紫或口吐白沫；②安静时呼吸持续增快，>60次/min;⑧点头呼吸或三凹征；④有羊水吸入史或反复呛奶。
具备第2条任何二项均可诊断。
【西医药治疗】
1．一般治疗保暖，注意翻身、拍背和体位引流，及时吸痰；供给足够的营养，适当限制液体。酌情供氧，以青紫消失为宜，必要时超声雾化吸入；危重病儿可少量多次输血或血浆。
2．抗生素治疗对有肺炎患儿均应作咽拭子细菌培养及药敏试验，以便有针对性地用药。致病菌未明确前可选用广谱或2种抗生素联合应用，常用者为青霉素、氨苄青霉素、氨基糖甙类或头孢菌素等。
3．对症治疗。
4．合并症治疗并发脓胸及脓气胸需即行穿刺或闭式引流；出现心力衰竭时采用地高辛洋地黄化，同时限制液量及用速尿等治疗。
由于新生儿肺炎早期症状不明显，家长需要格外关注孩子的些微变化，这样才能保证孩子远离疾病的困扰。
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