尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达510％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组
二OO五年十月
1 简介…………………………………………………………（1）
2 结石患者分类 ……………………………………………（1）
3 结石形成的危险因素 ……………………………………（2）
4 诊断 ………………………………………………………（2）
4．1 影像学诊断……………………………………………（2）
4．2 实验室检查 …………………………………………（3）
5 治疗 ………………………………………………………（5）
5．1 缓解疼痛 ……………………………………………（5）
5．2 取石 …………………………………………………（6）
5．2．1 术前评估…………………………………………（6）
5．2．2 治疗方法选择……………………………………（6）
5．2．3 输尿管结石的治疗原则…………………………（7）
5．2．4 肾结石取石的基本原则…………………………（9）
5．3 钙结石的预防措施………………………………… （10）
5．4 钙结石的药物治疗……………………………………（11）
5．5 尿酸结石的药物治疗…………………………………（12）
5．6 胱氨酸结石的药物治疗………………………………（12）
5．7 感染性结石的药物治疗………………………………（13）
6 总结…………………………………………………………（13）
泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在510％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。
2．结石患者分类
基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型（见表1）。
表1：结石患者分类
描 述 缩写
感染性结石 INF
非钙结石 尿酸／尿酸钠／尿酸铵 UR
&n bsp;胱氨酸结石 CY
初发结石患者，无残余结石 S0
初发结石患者，有残余结石 Sres
钙结石 复发结石患者，病情轻度，无残余结石 Sm-0
复发结石患者，病情轻度，有残余结石 Sm-res
复发结石患者，病情重度，有或无残余结石 Rs
有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk
3．结石形成的危险因素
由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意（见表2）。
表2：结石形成的特殊危险因素
结石发生年龄早（<25岁）
结石含有二水磷酸氢钙
只有一个肾脏有功能
与结石形成有关的疾病：
甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢
与结石形成有关的药物治疗：
补钙和维生素D、大剂量服用维生素C（4g／天）、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦
与结石形成有关的解剖异常：
肾小管扩张（MSK）、肾盂输尿管交界处（UPJ）狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿
4．1影像学诊断
肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。
常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋CT。
IVU的禁忌证：
●对造影剂过敏
●血清肌酐水平＞200μmol/L
●服用美福明期间
●骨髓性白血病
此时可行的特殊检查包括：
●逆行或者经皮顺行肾盂造影
●放射性核素扫描
4.2实验室检查
表3：非复杂性结石患者的分析
每个患者均需行
结石分析（至少
分析一颗结石）
禁食，早晨尿液样本
试条法检查：
白细胞/细菌c
胱氨酸检查d
a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测
b可供选择的分析
c存在菌尿则行尿液培养
d如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查
表4：复杂性结石患者的分析
每个患者均需行
结石分析（至少
分析一颗结石）
禁食，早晨尿液样本
试条法检查：
白细胞/细菌c
胱氨酸检查d
收集24消失尿液c送检：
尿钙、尿 酸、尿枸橼酸、尿尿酸d、尿
肌酐、尿量、尿镁b,e、尿磷b,e,f、尿尿
素b,f、尿钠b,f、尿氯b,f、尿钾测定b,f
a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测
b可供选择的分析
c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替
d未酸化处理的尿液标本
e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性
f尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应饮食因素
表5：与结石分类相关的及时患者代谢评估的分析项目
血尿酸，血肌酐
需要（见表3）
部分尿液分析（见表3）
需要（见表4）
需要（见表4）
需要（见表3）
部分尿液分析（见表3）
需要（见表4）
需要（见表4）
需要（见表4）
需要（见表4）
需要（见表4）
需要（见表4）
5.1缓解疼痛
●应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡酮＋硫酸阿托品（盐酸二氢吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。
●治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
●如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。
●双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。
●当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3－10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。
●应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。回收的及时都要经过分析。
●当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。
5.2.1术前评估：
●有无尿路感染：所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选。当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗。
●有无凝血功能异常：凝血功能障碍随于体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PNL）、输尿管镜（URS）以及开放手术来说都是禁忌症。
●有无妊娠：妊娠妇女是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。
5.2.2治疗方法选择
结石的大小、位置、性状影响取石的策略。
●结石直径小于4mm，80％可自行排出。
●结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取石或碎石治疗。
对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％、45％、70。结石直径大于6－7mm通常需要取石。
取石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。
5.2.3输尿管结石的治疗原则
对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法。根据所达成的统一意见制定了1、2、3、4四个步骤。1号步骤为首选，序号按优先次序排列，如果序号相同则表示两种方法同等重要，可任选其一。
原位ESWL治疗经常需要反复进行。大而致密的结石重复治疗率最高。后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。
5.2.4肾结石取石的基本原则
ESWL的成功率与结石的体积有关。较大的结石需要更多治疗环节。对于较大的肾结石，PNL和ESWL，哪一种是最佳方法一直存在争论。根据结石大小和成分所推荐的相应治疗方法见表7。肾结石ESWL术后残余结石碎片（所谓临床无意义残石）十分普遍。对于直径大于20mm的结石，建议在ESWL之前放置双J管支架，避免结 蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成。对于大的ESWL抵抗型结石，经皮肾镜碎石术将是最佳选择。有时肾盏中的小结石也会造成剧烈疼痛或不适。
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL，俯卧位
⑴原位ESWL
⑵“上推”后ESWL
⑴URS＋碎石
⑴URS＋碎石
⑶URS＋碎石
⑵UC/静脉造影＋ESWL
⑵UC＋ESWL
⑷经皮顺行输尿管镜
⑵“上推”后ESWL
⑶经皮顺行输尿管镜
⑴AB＋原位ESWL
⑴AB＋原位ESWL＋俯卧
⑴AB＋原位ESWL
⑵AB＋“上推”后
⑴AB＋URS＋碎石
⑴AB＋URS＋碎石
⑵AB＋PN＋原位ESWL
⑶AB＋URS＋碎石
⑵AB＋UC/静脉造影
⑵AB＋UC＋ESWL
⑷AB＋经皮顺行输尿
⑵AB＋“上推”＋ESWL
⑶AB＋经皮顺行输尿管镜
⑴支架＋口服溶石剂
⑴原位ESWL，俯卧位
⑴原位ESWL，静脉造影
⑵原位ESWL＋口服
⑴URS＋碎石
⑴URS＋碎石
⑵UC/静脉造影＋ESWL
⑵UC＋造影剂＋ESWL
⑶URS＋碎石
⑵“上推”＋ESWL
⑶PN＋造影剂＋ESWL
⑷经皮顺行输尿管镜
⑵支架＋口服溶石剂
⑶经皮顺行输尿管镜
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL
⑵“上推”后ESWL
⑴URS＋碎石
⑶URS＋碎石
⑵UC/静脉造影＋ESWL
⑵URS＋碎石
⑷经皮顺行URS
⑵“上推”后ESWL
⑵UC＋ESWL
⑶经皮顺行输尿管镜
ESWL包括压电碎石
URS＝输尿管镜
UC＝输尿管导管
PN＝经皮肾造瘘
5.3钙结石的预防措施
●钙结石患者预防措施应该从保守治疗开始。在保守治疗无效时考虑药物治疗。
●保守治疗：多饮水，使24小时尿量超过2000ml，尿液稀释所达到的必要程度应该以尿液的过饱和水平为指导。
●均衡饮食，忌偏食，适当进食含纤维食物，限食富含草酸食物，根据每个患者的生化异常调整饮食结构。
5.4钙结石的药物治疗
表8总结了钙结石药物治疗的推荐方案。
表7：肾结石取石的基本原则
肾结石≤20mm
肾结石≥20mm
完全或部分鹿角形结石
⑴ESWL
⑵ESWL
⑵PNL＋ESWL
⑶PNL＋ESWL
⑶ESWL＋PNL
⑷开放手术
⑴AB＋ESWL
⑴AB＋PNL
⑵AB＋PNL
⑵AB＋ESWL放置
⑵PNL＋ESWL
⑶PNL/ESWL＋口服溶石剂
⑶AB＋PNL＋ESWL
⑷ESWL＋PNL
⑸AB＋ESWL＋溶石
⑴口服溶石剂
⑴口服溶石剂
⑵支架＋ESWL＋
⑵支架＋ESWL＋
⑵PNL＋ESWL
⑵PNL/ESWL＋口服溶石剂
⑶ESWL＋PN
⑷开放手术
⑴ESWL
⑵PNL＋ESWL
⑵PNL＋ESWL
⑶开放或腹腔镜下
⑶PNL＋软性肾镜
⑶ESWL＋PNL
⑷开放手术
PNL＝经皮肾镜碎石术：ESWL包括压电碎石。
表8：针对尿液成分异常的推荐用药
噻嗪类利尿剂1
噻嗪类利尿剂＋镁1
⑴高钙尿
⑵含有二水磷酸氢钙的结石
⑶其他异常
碱性枸橼酸盐
⑴低枸橼酸尿
⑴肾小管酸中毒
⑵肠源性高草酸尿
⑶结晶生长低抑制活性2
⑷其他异常
⑴高尿酸尿
维生素B6（吡哆醇）
⑴原发性高尿酸尿Ⅰ型
⑵轻度高尿酸尿
⑴肠源性高草酸尿
⑴高钙尿
1需要补充钾盐以防止低钾血症和继 于低钾性细胞内酸中毒的低枸橼酸尿症
2当出现结晶生长抑制活性时
3正磷酸盐类药物不是第一线药物，但可用于不能耐受噻嗪类利尿剂的患者
5.5尿酸结石的药物治疗
可以通过大量液体摄入使24小时尿量超过2000ml来预防尿酸结石形成。碱化尿液对于尿酸结石的预防非常重要，可给予3－7mmol枸橼酸钾或9mmol枸橼酸钾钠，每天2－3次。如果血清中或尿中尿酸浓度较高，应每天给予300mg剂量的别嘌呤醇。为达到溶石效果，须在大量液体摄入疗法的基础上再加上6－10mmol枸橼酸钾或9－18mmol枸橼酸钾钠，每天三次，即使血尿酸和尿尿酸正常，每天仍需给与300mg别嘌呤醇。
5.6胱氨酸结石的药物治疗
24小时液体入量应该超过3000ml，据此每小时至少要摄入150ml液体。用碳酸盐或枸橼酸钾碱化尿液，使尿PH调至7.5以上。枸橼酸钾3－10mmol分2－3次摄入可达此目的。24小时胱氨酸排泄超过3mmol的患者必须给予巯丙酰甘氨酸（硫普罗宁）250－2000mg/天或卡普托利75－150mg/天。
5.7感染性结石的药物治疗
对于由产尿素酶细菌感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石，尽可能通过手术完全去除结石。根据药敏试验选用抗生素治疗，并推荐延长用药周期以根除感染。
尿路结石形成是一种病理状态。泌尿系结石影响了全世界大部分地区的人群，并具有较高的患病率。泌尿系结石对医疗保健系统施加了很大压力。由于疾病的复发性，除了行尿路取石和帮助患者自发排石，更重要的是这些患者提供合适的代谢干预。
微创手段使得结石治疗变得相对安全和常规。
泌尿系结石临床诊断治疗学――
泌尿系结石临床诊断治疗学――--从指南到临床内容提要
最近，中华医学会泌尿外科分会对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为进行了规范，泌尿系结石学组制定了适合于我国国情的《泌尿系结石诊断治疗指南》，指导我国泌尿外科领域对泌尿系结石临床治疗的医疗活动。由于该指南篇幅所限，《泌尿系结石诊断治疗指南》作为一种规范临床活动的大纲，不可能对泌尿系结石疾病的各个方面进行详细的论述。因此，以《泌尿系结石诊断治疗指南》作为主线，在中华医学会泌尿外科分会的支持和指导下，以泌尿系结石学组委员为基本编者，拟编写一本适合我国国情、全面指导我国泌尿外科医师从事泌尿系结石临床治疗工作的手册。《泌尿系结石临床诊断治疗学――--从指南到临床》根据泌尿系结石学组委员各人在原来编写《泌尿系结石诊断治疗指南》中的分工，将自己负责的内容进行充分的扩展和发挥，并且添加《泌尿系结石诊断治疗指南》中没有涉及的章节。该专著坚持以全面和实用为原则，强调以临床实用为目的，追求全面概括泌尿系结石临床治疗中所涉及的基本理论和基本技术，涵盖近年来泌尿系结石临床治疗的最新进展。《泌尿系结石临床诊断治疗学――--从指南到临床》将以泌尿外科中青年临床泌尿外科医师为主要阅读对象。同时，对于临床医学本科生、基层医院的普通外科医师也将具有很好的参考价值。
泌尿系结石临床诊断治疗学――--从指南到临床目录上篇 泌尿系结石临床治疗的应用基础、诊断和治疗原则 第一章 泌尿系结石临床治疗的应用解剖学 第一节 肾脏的局部解剖 第二节 输尿管的局部解剖 第三节 膀胱的局部解剖 第四节 尿道的局部解剖 第五节 腹膜后隙的局部解剖 第二章 泌尿系结石的分类 第一节 结石的病因分类 第二节 结石的成分分类 第三节 结石的解剖分类 第三章 泌尿系结石的病因学 第一节 流行病学因素 第二节 代谢异常因素 第三节 局部解剖病因 第四节 药物相关因素 第四章 泌尿系结石的临床表现和诊断 第一节 概述 第二节 泌尿系结石的临床表现 第三节 泌尿系结石的实验室诊断 第四节 泌尿系结石的超声波诊 第五节 泌尿系结石的X线诊断 第六节 泌尿系结石的CT诊断 第七节 泌尿系结石的MRl诊断 第八节 泌尿系结石的放射性核素诊断 第五章 泌尿系结石的内科治疗 第一节 概述 第二节 泌尿系结石内科治疗的原则和措施 第三节 泌尿系结石的中医中药治疗 第六章 泌尿系结石的溶石治疗 第一节 概述 第二节 溶石治疗的适应证和禁忌证 第三节 溶石治疗的操作方法 第四节 溶石治疗的注意事项 第七章 泌尿系结石急症的治疗 第一节 肾绞痛 第二节 急性上尿路梗阻性无尿 第三节 急性下尿路梗阻性无尿 第四节 肾输尿管结石合并急性肾盂积脓 第八章 上尿路结石外科治疗的原则 第一节 单纯性肾结石的外科治疗 第二节 复杂性肾结石的外科治疗 第三节 输尿管结石的外科治疗 第四节 上尿路结石外科治疗的注意事项 第五节 展望 第九章 下尿路结石外科治疗的原则 第一节 膀胱结石的外科治疗 第二节 代膀胱结石的外科治疗 第三节 尿道结石的外科治疗 第四节 其他下尿路结石的外科治疗 第十章 泌尿系结石的预防 第一节 含钙尿路结石的 预防 第二节 尿酸结石的预防 第三节 感染性结石的预防 第四节 胱氨酸结石的预防 第五节 其他少见尿路结石的预防 第十一章 泌尿系结石的随访 第一节 上尿路结石的随访 第二节 下尿路结石的随访下篇 泌尿系结石临床治疗的实用技术、常用设备和药物
泌尿系结石临床诊断治疗学――--从指南到临床调换货原则拓普网所售商品,在满足调换货原则的前提下提供“自客户收到商品之日起7天内调换或换货”服务。
→调换货原则全文 →调换货流程全文查看评论发布评论泌尿系结石治疗的方法有哪些？
泌尿系结石治疗的方法有哪些？
泌尿系结石复杂多变，治疗结石可根据它的性质、形态、大小、部位不同，选择的治疗方案就不同。
1.药物治疗：对一些较小的结石常选用此种方法，促进结石排出，保护肾功能并能修复损伤，改变体内环境及尿液性状，对预防结石复发也有一定疗效。 2．手术治疗：可以很快解除患者的痛苦。
（1）有一定的适应症才能行此方法，不是所有患者都可以采用，老人和小孩耐受力差一般不支持手术治疗。
（2）术后结石部位由于疤痕不平积聚残留物，容易造成结石反复发作，籍此人们往往不愿选择手术。 3.体外冲击波碎石：通过ｘ线定位，在监视器下利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，达到治疗目的，一次治疗只需30分钟，对人体无损伤，不影响工作生活，多采取碎石后，在服用药物促进排石，这样见效快，效果又好.适应于肾、输尿管结石。
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体外冲击波碎石治疗输尿管结石654例疗效观察
【摘要】目的探讨输尿管结石体外冲击波的治疗效果。方法回顾性分析1995~2004年输尿管结石患者行体外冲击波治疗的效果。结果成功（结石粉碎并全部排除者）623例，失败（结石虽已粉碎但并未全部排除者）31例，31例均转入外科行输尿管镜或外科手术治疗。结论体外冲击波碎石对于治疗输尿管结石效果满意，且价格相对低廉、方便，是治疗输尿管结石的一项重要治疗手段。【关键词】输尿管结石；碎石术输尿管结
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西安尿道结石治疗 E网赢
西安尿道结石治疗尿道结石尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄、尿道憩室、尿道前列腺部舟状窝或尿道外口病因尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。症状主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿
