绝大多数尿石症的形成机制尚不清楚，大多与饮食因素有关。尿石症中70%~80%为含钙结石．其中以草酸钙为主要形式，另外还有尿酸结石和胱氨酸结石等。体内的钙在通过尿道排出的过程中，因诸多因素的作用，溶解度下降，以结晶形式析出。这些因素包括尿钙浓度的增高，尿PH的变化，一些促进剂如螺酸、草酸的存在等。世界结石患病情况分布地图表明，尿石症的多发区位于热带和亚热带，而在我国的发病率则南方明显高于北方。这是因为南方气温高、湿度大，人体水分因出汗而丢失，使尿液浓缩，促使尿钙沉淀。
而在夏天，由于日照时间长，诱发合成维生素D的数量增多。维生素D：转化为I.25—（OH）2维生素D：（即活性维生素D：）的数量也增多，促使人体从食物中吸收更多的钙，同时肾排钙也增多。
在不同结石形成的诸多因家中，尿pH是不可忽视的，并且对pH的要求也是不同的。如摄入高蛋白质食物，增强了机体的酸性环境，导致尿pH下降，此时草酸钙结晶容易生成。而在pH4．5—5．5间，尿酸结石的生成是最为容易的。
乳制品可预防儿童膀胱结石的发生、所以在乳制品消费低或者据弃母乳哺育的地区，儿童膀胱结石较多见，改用母乳或牛乳喂养后，发病率随即降低。糖可促进肠道吸收钙，相应增加了草酸的吸收，从而也会导致尿钙排泄的增加。
尿石症的发病率与谷类和食物纤维的消费成反比。动物蛋白质和食糖摄入过多、而蔬菜和食物纤维摄入过少是形成尿石症的一个重要原因。但是应该提出的是蔬菜中的菠菜由于含有较多的螺酸和草酸，故不在此例。另外，茶叶中草酸含量也很高，所以，浓茶对形成结石也有很强的促进作用。
有人认为，酒对结石的作用比动物蛋白质和食糖等更为直接和密切。法国人报道，啤酒能使尿中尿酸和草酸排出增多，而柠檬酸使之排出减少。长期饮酒者其体内尿钙的水平较高，所以饮酒对防止结石形成有害而无益。
豆腐虽是人体理想的营养源，被誉为“植物肉”。但试验证明，大量摄入豆腐能显著增加正常人和结石病患者尿钙、尿酸和草酸的排泄，尤其对于尿酸性结石的形成，其促进作用并不亚于肉。所以尿石症患者应严格控制豆腐的摄入。
针对上述尿石症的发病原因，其预防的措施也就明显端倪了。
1、多饮水。大量的水可使尿液增多，降低了尿中钙盐、尿酸等的过饱和度、加上尿液对尿道的冲刷作用，可防止小结石的数目，促使其提前排走，不会继续作为结石的品核不断增大。同时，尿液稀释还可以防止尿粘蛋白的聚合，减少结石的形成。美国哈佛大学公共卫生学院一项最新研究揭示，一个人每天若喝水2300毫升．患肾结石的危险降低14％：每天喝等量的砌啡、茶水、啤酒和葡萄酒等饮料，患肾结石的危险可以分别下降10％、14％、20％和9％。
饮水量每次要达到300毫升以上，可以一半是水，一半是茶或其他饮料等。由于尿草酸钙酌饱和度在清晨和深夜时达最高值，因此，建议午夜要 可能饮1—2杯水。
2、尽量限制饮酒。
3、尽量限制食入豆腐的量。
4、尽量限制高钙和高草酸食物。
5、若是尿酸结石、则还要限制动物内脏、海产品、花生、红茶、可可、咖啡等的用量（可参考痛风症的饮食疗法一帖子）；若属膀胱结石，则要多吃碱性食物。
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中西医治疗肾结石的利与弊|上海英港泌尿外科医院
目前，肾结石治疗方法主要有西医、中医两类。那么，这两类治疗方法治疗效果如何呢？下面，就此问题我们逐一进行分析：
西医治疗肾结石：
西医治疗包括病因治疗，体外冲击波碎石，腔内取石，溶石治疗，外科手术治疗，并辅以一般治疗、中药治疗及食饵疗法等综合措施。
西医疗法对一般性肾结石患者来讲，可能能够解决一些问题。但对病情严重，特别是对结石体质的患者，西医只有采用外科手术唯一一种疗法。而采用此疗法，由于结石体质的存在，虽结石暂时被除掉，可以后还会生长，就像割韭菜，割一茬，又会长出另一茬。但人体肾脏有别于生长韭菜的土地，经不起三番五次的“折腾”。到头来，只能落得既损害身体殃及肾脏，又解决不了根本问题。
最近，医院接到江西某矿一位肾结石患者的咨询，咨询内容如下：
“七、八年前开始腰背酸痛，后经医院检查，左肾有严重结石，在医生建议下，为了减轻病痛，1996年在当地医院施行左输尿管取石术，术前肾有积水。最近旧病复发，经医院检查，诊断结果显示：左肾只有右肾的1/3，且严重萎缩，肾功能严重受损；偶尔有尿蛋白，左肾B超有许多亮光点，右肾有一处亮光点，肾小球滤过率左肾为2、89，右肾为62、5。”
这是一个结石体质肾结石疾病患者，也是一个利用外科手术而导致左肾基本丧失功能的典型案例。目前他又出现“左肾B超有许多亮光点，右肾有一处亮光点”的状况，如果继续接受手术治疗，其结果只能是左肾彻底坏死，而随着时间推移，右肾也会重蹈左肾之覆辙。
传统的中医中药治结石疗效：
从理论上讲，我国的中医中药虽说可以解决治本问题，但传统中药提炼有效成份的方法就是煎制，其缺陷是大量有效药物成份无法被萃取，导致药物损耗大、中药应有的药效不能充分发挥。
传统中药治疗肾脏病、尤其是肾结石存在着诸多先天不足：
其一，传统中药中的有效治疗成份，单靠水煎不易被充分煎出。
其二，即便能煎出有效成份，也存在三大缺点：一是煎出的有效成份不具备应有的生物活性，它不能直接作用于病灶、有效成份与病灶亲合力低、病灶部位与其它健康组织的药物浓度相同；二是经口服的中药首先要经胃部吸收，所以长期口服中药易刺激胃，大量消耗胃液产生恶心呕吐、食欲不振等副作用；三是经胃部吸收再通过血液最后到达肾脏的药物就所剩无己了，而作为血液净化器官的肾脏，其自身的排异能力非常强，该脏器密布着成千上万的吞噬细胞，专门吞噬那些非正常的破损细胞和进入肾脏的特异性的大分子物质。而一般药物成份大都以大分子形式存在，故药物成份进入肾脏后特别容易被吞噬细胞识别，并作为血液中的特异物质被吞噬。这样，仅靠微量的有效药物成份，根本无法完成修复病灶任务。
这也正是我们所说中药疗效慢的弊端之所在。
药物离子疗法治结石：
上个世纪九十年代开始出现并迅速盛行一种治病新疗法――药物离子疗法。药物离子疗法实际上是在中药基础上派生出的疗法，它应用了物理上“同性相斥、异性相吸”原理，通过电解质中药汤剂的方法，在中药汤剂中电离出一部分药物离子，在电磁场的作用下，将药物活性离子通过皮肤中的汗腺导入到皮下肌肉和脂肪组织，再借助人体的微循环系统，将药物离子吸收至病灶区。
新闻相关连接泌尿系结石治疗指南
尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达510％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组
二OO五年十月
1 简介…………………………………………………………（1）
2 结石患者分类 ……………………………………………（1）
3 结石形成的危险因素 ……………………………………（2）
4 诊断 ………………………………………………………（2）
4．1 影像学诊断……………………………………………（2）
4．2 实验室检查 …………………………………………（3）
5 治疗 ………………………………………………………（5）
5．1 缓解疼痛 ……………………………………………（5）
5．2 取石 …………………………………………………（6）
5．2．1 术前评估…………………………………………（6）
5．2．2 治疗方法选择……………………………………（6）
5．2．3 输尿管结石的治疗原则…………………………（7）
5．2．4 肾结石取石的基本原则…………………………（9）
5．3 钙结石的预防措施………………………………… （10）
5．4 钙结石的药物治疗……………………………………（11）
5．5 尿酸结石的药物治疗…………………………………（12）
5．6 胱氨酸结石的药物治疗………………………………（12）
5．7 感染性结石的药物治疗………………………………（13）
6 总结…………………………………………………………（13）
泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在510％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。
2．结石患者分类
基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型（见表1）。
表1：结石患者分类
描 述 缩写
感染性结石 INF
非钙结石 尿酸／尿酸钠／尿酸铵 UR
; 胱氨酸结石 CY
初发结石患者，无残余结石 S0
初发结石患者，有残余结石 Sres
钙结石 复发结石患者，病情轻度，无残余结石 Sm-0
复发结石患者，病情轻度，有残余结石 Sm-res
复发结石患者，病情重度，有或无残余结石 Rs
有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk
3．结石形成的危险因素
由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意（见表2）。
表2：结石形成的特殊危险因素
结石发生年龄早（<25岁）
结石含有二水磷酸氢钙
只有一个肾脏有功能
与结石形成有关的疾病：
甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢
与结石形成有关的药物治疗：
补钙和维生素D、大剂量服用维生素C（4g／天）、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦
与结石形成有关的解剖异常：
肾小管扩张（MSK）、肾盂输尿管交界处（UPJ）狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿
4．1影像学诊断
肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。
常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋CT。
IVU的禁忌证：
●对造影剂过敏
●血清肌酐水平＞200μmol/L
●服用美福明期间
●骨髓性白血病
此时可行的特殊检查包括：
●逆行或者经皮顺行肾盂造影
●放射性核素扫描
4.2实验室检查
表3：非复杂性结石患者的分析
每个患者均需行
结石分析（至少
分析一颗结石）
禁食，早晨尿液样本
试条法检查：
白细胞/细菌c
胱氨酸检查d
a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测
b可供选择的分析
c存在菌尿则行尿液培养
d如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查
表4：复杂性结石患者的分析
每个患者均需行
结石分析（至少
分析一颗结石）
禁食，早晨尿液样本
试条法检查：
白细胞/细菌c
胱氨酸检查d
收集24消失尿液c送检：
尿钙、 草酸、尿枸橼酸、尿尿酸d、尿
肌酐、尿量、尿镁b,e、尿磷b,e,f、尿尿
素b,f、尿钠b,f、尿氯b,f、尿钾测定b,f
a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测
b可供选择的分析
c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替
d未酸化处理的尿液标本
e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性
f尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应饮食因素
表5：与结石分类相关的及时患者代谢评估的分析项目
血尿酸，血肌酐
需要（见表3）
部分尿液分析（见表3）
需要（见表4）
需要（见表4）
需要（见表3）
部分尿液分析（见表3）
需要（见表4）
需要（见表4）
需要（见表4）
需要（见表4）
需要（见表4）
需要（见表4）
5.1缓解疼痛
●应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡酮＋硫酸阿托品（盐酸二氢吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。
●治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
●如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。
●双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。
●当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3－10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。
●应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。回收的及时都要经过分析。
●当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。
5.2.1术前评估：
●有无尿路感染：所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选。当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗。
●有无凝血功能异常：凝血功能障碍随于体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PNL）、输尿管镜（URS）以及开放手术来说都是禁忌症。
●有无妊娠：妊娠妇女是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。
5.2.2治疗方法选择
结石的大小、位置、性状影响取石的策略。
●结石直径小于4mm，80％可自行排出。
●结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取石或碎石治疗。
对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％、45％、70。结石直径大于6－7mm通常需要取石。
取石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。
5.2.3输尿管结石的治疗原则
对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法。根据所达成的统一意见制定了1、2、3、4四个步骤。1号步骤为首选，序号按优先次序排列，如果序号相同则表示两种方法同等重要，可任选其一。
原位ESWL治疗经常需要反复进行。大而致密的结石重复治疗率最高。后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。
5.2.4肾结石取石的基本原则
ESWL的成功率与结石的体积有关。较大的结石需要更多治疗环节。对于较大的肾结石，PNL和ESWL，哪一种是最佳方法一直存在争论。根据结石大小和成分所推荐的相应治疗方法见表7。肾结石ESWL术后残余结石碎片（所谓临床无意义残石）十分普遍。对于直径大于20mm的结石，建议在ESWL之前放置双J管支架，避免 石蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成。对于大的ESWL抵抗型结石，经皮肾镜碎石术将是最佳选择。有时肾盏中的小结石也会造成剧烈疼痛或不适。
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL，俯卧位
⑴原位ESWL
⑵“上推”后ESWL
⑴URS＋碎石
⑴URS＋碎石
⑶URS＋碎石
⑵UC/静脉造影＋ESWL
⑵UC＋ESWL
⑷经皮顺行输尿管镜
⑵“上推”后ESWL
⑶经皮顺行输尿管镜
⑴AB＋原位ESWL
⑴AB＋原位ESWL＋俯卧
⑴AB＋原位ESWL
⑵AB＋“上推”后
⑴AB＋URS＋碎石
⑴AB＋URS＋碎石
⑵AB＋PN＋原位ESWL
⑶AB＋URS＋碎石
⑵AB＋UC/静脉造影
⑵AB＋UC＋ESWL
⑷AB＋经皮顺行输尿
⑵AB＋“上推”＋ESWL
⑶AB＋经皮顺行输尿管镜
⑴支架＋口服溶石剂
⑴原位ESWL，俯卧位
⑴原位ESWL，静脉造影
⑵原位ESWL＋口服
⑴URS＋碎石
⑴URS＋碎石
⑵UC/静脉造影＋ESWL
⑵UC＋造影剂＋ESWL
⑶URS＋碎石
⑵“上推”＋ESWL
⑶PN＋造影剂＋ESWL
⑷经皮顺行输尿管镜
⑵支架＋口服溶石剂
⑶经皮顺行输尿管镜
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL
⑵“上推”后ESWL
⑴URS＋碎石
⑶URS＋碎石
⑵UC/静脉造影＋ESWL
⑵URS＋碎石
⑷经皮顺行URS
⑵“上推”后ESWL
⑵UC＋ESWL
⑶经皮顺行输尿管镜
ESWL包括压电碎石
URS＝输尿管镜
UC＝输尿管导管
PN＝经皮肾造瘘
5.3钙结石的预防措施
●钙结石患者预防措施应该从保守治疗开始。在保守治疗无效时考虑药物治疗。
●保守治疗：多饮水，使24小时尿量超过2000ml，尿液稀释所达到的必要程度应该以尿液的过饱和水平为指导。
●均衡饮食，忌偏食，适当进食含纤维食物，限食富含草酸食物，根据每个患者的生化异常调整饮食结构。
5.4钙结石的药物治疗
表8总结了钙结石药物治疗的推荐方案。
表7：肾结石取石的基本原则
肾结石≤20mm
肾结石≥20mm
完全或部分鹿角形结石
⑴ESWL
⑵ESWL
⑵PNL＋ESWL
⑶PNL＋ESWL
⑶ESWL＋PNL
⑷开放手术
⑴AB＋ESWL
⑴AB＋PNL
⑵AB＋PNL
⑵AB＋ESWL放置
⑵PNL＋ESWL
⑶PNL/ESWL＋口服溶石剂
⑶AB＋PNL＋ESWL
⑷ESWL＋PNL
⑸AB＋ESWL＋溶石
⑴口服溶石剂
⑴口服溶石剂
⑵支架＋ESWL＋
⑵支架＋ESWL＋
⑵PNL＋ESWL
⑵PNL/ESWL＋口服溶石剂
⑶ESWL＋PN
⑷开放手术
⑴ESWL
⑵PNL＋ESWL
⑵PNL＋ESWL
⑶开放或腹腔镜下
⑶PNL＋软性肾镜
⑶ESWL＋PNL
⑷开放手术
PNL＝经皮肾镜碎石术：ESWL包括压电碎石。
表8：针对尿液成分异常的推荐用药
噻嗪类利尿剂1
噻嗪类利尿剂＋镁1
⑴高钙尿
⑵含有二水磷酸氢钙的结石
⑶其他异常
碱性枸橼酸盐
⑴低枸橼酸尿
⑴肾小管酸中毒
⑵肠源性高草酸尿
⑶结晶生长低抑制活性2
⑷其他异常
⑴高尿酸尿
维生素B6（吡哆醇）
⑴原发性高尿酸尿Ⅰ型
⑵轻度高尿酸尿
⑴肠源性高草酸尿
⑴高钙尿
1需要补充钾盐以防止低钾血症和 发于低钾性细胞内酸中毒的低枸橼酸尿症
2当出现结晶生长抑制活性时
3正磷酸盐类药物不是第一线药物，但可用于不能耐受噻嗪类利尿剂的患者
5.5尿酸结石的药物治疗
可以通过大量液体摄入使24小时尿量超过2000ml来预防尿酸结石形成。碱化尿液对于尿酸结石的预防非常重要，可给予3－7mmol枸橼酸钾或9mmol枸橼酸钾钠，每天2－3次。如果血清中或尿中尿酸浓度较高，应每天给予300mg剂量的别嘌呤醇。为达到溶石效果，须在大量液体摄入疗法的基础上再加上6－10mmol枸橼酸钾或9－18mmol枸橼酸钾钠，每天三次，即使血尿酸和尿尿酸正常，每天仍需给与300mg别嘌呤醇。
5.6胱氨酸结石的药物治疗
24小时液体入量应该超过3000ml，据此每小时至少要摄入150ml液体。用碳酸盐或枸橼酸钾碱化尿液，使尿PH调至7.5以上。枸橼酸钾3－10mmol分2－3次摄入可达此目的。24小时胱氨酸排泄超过3mmol的患者必须给予巯丙酰甘氨酸（硫普罗宁）250－2000mg/天或卡普托利75－150mg/天。
5.7感染性结石的药物治疗
对于由产尿素酶细菌感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石，尽可能通过手术完全去除结石。根据药敏试验选用抗生素治疗，并推荐延长用药周期以根除感染。
尿路结石形成是一种病理状态。泌尿系结石影响了全世界大部分地区的人群，并具有较高的患病率。泌尿系结石对医疗保健系统施加了很大压力。由于疾病的复发性，除了行尿路取石和帮助患者自发排石，更重要的是这些患者提供合适的代谢干预。
微创手段使得结石治疗变得相对安全和常规。
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