根据1953年北京天津所见病例其中曾分离出亚甲型流感病毒(H1N1),综合其临床要点如下:
1.发病急大多数在发病后48h高热持续不退,少数病人经过中等度发热2~3天后才逐渐上升。
2.呼吸系统症状体征呼吸道症状显著,喘息严重,有时退热后仍喘。肺部体征如叩诊浊音、呼吸音变化及细小湿性啰音或捻发音,均于起病后逐渐发生。胸腔可见积液,多为黄色微混液,自数十至数百毫升不等。在少数病例中曾见咽部红肿,有假膜,易于剥离。
3.消化系统常见呕吐、腹泻,呕吐有时很重,甚至吐出咖啡样物;腹泻或与肺炎同时,或在呼吸道症状好转时并发。个别严重者并发肠出血,则预后较差。
4.神经系统有时神经系统症状显著,甚至早期就有持久性昏迷,或发生惊厥。脑脊液检查除压力稍高外均正常。
5.实验室检查白细胞减少,淋巴细胞百分数增高。
6.X线检查可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影,并不广泛;少数病例可发生大块阴影。在流感流行时,短时间内很多婴幼儿同时发病,持续高热,并有肺炎症状和体征,用抗生素治疗无效时,应考虑流感肺炎的诊断。确诊需要进行病毒学检查,作鼻咽分泌物或咽拭子病毒分离及双份血清红细胞凝集抑制试验或补体结合试验,但在一般医院尚难普及。近年来已采用单克隆抗体间接免疫荧光法进行病毒快速诊断,阳性者即有诊断意义。
小儿呼吸道合胞病毒肺炎有哪些表现及如何诊断?
本病多见于婴幼儿,其中半数以上为1岁以内婴儿,男多于女,其比例约为1.5~2∶1。潜伏期约4~5天。初期可见咳嗽、鼻堵塞。约2/3的病例有高热,最高可至41℃,但发热一般不是持续性的,较易由解热药退烧,高热时间多数为1~4天,少数为5~8天。约1/3病儿中度发热,多持续1~4天。多数病例的热程为4~10天。轻症病例呼吸困难,神经症状不著;中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征,少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗、中啰音,叩诊一般无浊音,少数有过清音。1998年,首都儿科研究所对22例病原为A亚型RSV毛细支气管炎患儿的临床特征作了初步的总结,发现患儿以幼婴为主,1~6个月龄婴儿占82%,男∶女为4.5∶1,发热一般低于38℃(54%),起病2天后即出现喘憋(64%),胸部X线主要表现为两肺野斑片影(77%)和肺气肿影(64%)。主要根据临床表现和X线检查特征作出初步诊断,目前可用免疫荧光技术或免疫酶技术作早期快速诊断有助于确诊。
小儿丁型病毒性肝炎有哪些表现及如何诊断?
1.HDV和HBV同时感染(co-infection)潜伏期6~12周。多表现为急性黄疸型,ALT可呈双峰型,由于两种病毒互相制约,病情常呈自限性,预后良好。
2.HDV和HBV重叠感染(superinfection)潜伏期3~4周,临床表现与原有的HBV感染状况有关,总的趋势是原有肝脏病情加重,原为无症状HBsAg携带者多表现为急性肝炎或发展成慢性肝炎;原为慢性肝炎者病情加重,易发生急性或亚急性重型肝炎。
对乙型肝炎患者、HBsAg携带者病情明显波动或进行性恶化时,以及重型肝炎患者应考虑HDV同时或重叠感染的可能性,确诊有赖于实验室检查。
1.急性HDV/HBV同时感染急性肝炎病人,除急性HBV感染标志阳性外,血清抗-HDIgM阳性,抗-HDIgG低滴度阳性;或血清和(或)肝内HDAg、HDV-RNA阳性。
2.HDV/HBV重叠感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者,血清HDV-RNA和(或)HDAg阳性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性;或肝内HDV-RNA和(或)HDAg阳性。
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