可引起脑膜脑炎、脑脊髓炎,心肌-心包炎等,可致各脏器功能损害。新生儿患病可发生猝死或慢性充血性心力衰竭,可发展为慢性心肌炎,心肌病,缩窄性心包炎和心内膜弹力纤维增生症,心肌缺血和梗死。腹泻可出现脱水。此外,尚可见肝炎、腮腺炎、胰腺炎、睾丸炎等。新生儿播散性感染尚可并发肾功能衰竭,出血性肝炎综合征,DIC等。
小儿埃可及柯萨奇病毒感染应该做哪些检查?
1.血常规检查白细胞多在正常范围,分类亦无明显变化。
2.脑脊液检查脑膜炎、脑炎患者的脑脊液可呈非化脓性炎症改变。压力轻度增高,白细胞数轻度增多,多为(100~300)×106/L,很少超过500×106/L,初期多核为主,2天后淋巴细胞占90%左右。糖和氯化物无变化,蛋白轻度增加。
3.病毒分离用组织培养和动物接种分离病毒。如能从病人血液、脑脊液、心包液、疱疹液及组织中分离到病毒则可作为确诊依据。如从粪便及呼吸道分泌物中分离出病毒则需结合血清学检查加以判断,因咽部和肠道有健康带毒者。
4.血清学检查特异性高的抗体为中和抗体,病后2周开始升高,3周时达高峰,可维持3~6年,故不能用于早期诊断。近年来已建立了检测特异性IgM抗体的方法,如用ELISA抗体捕捉法检测B组病毒IgM抗体,阳性率为67%,同组病人病毒分离阳性率为22%。国内有人用亲和素-生物素复合酶-间接免疫组化法(ABC-IPA)可检测患者血清及脑脊液中的柯萨奇B组病毒IgM抗体,有早期诊断价值。
5.分子生物学检查用病毒已知序列的cDNA做探针,用分子杂交的方法检测标本如血液、脑脊液中的病毒RNA,或用RT-PCR方法扩增标本中的少量病毒核酸均可达到病原学早期诊断的目的。
6.分子生物学检查已应用RT-PCR方法测定患者血液、脑脊液及尿液中埃可病毒的核糖核酸,敏感性高,可快速诊断。
根据临床需要选择X线、B超、心电图等辅助检查。
小儿埃可及柯萨奇病毒感染有哪些表现及如何诊断?
肠道病毒感染时,临床表现极为多样化,病情轻重差异悬殊,同型病毒有不同临床表现,不同型病毒可有相似症状,故单从临床表现难以判定型别。常为多种表现同时存在。
1.神经系统感染
(1)脑膜脑炎:一般认为该两种病毒可引起脑炎及无菌性脑膜炎综合征。其实,从临床表现及病理改变而言,两种病变无法区别,且多有并存,故可称为脑膜脑炎。已知柯萨奇病毒中A组12个型、B组中6个型,埃可病毒中几乎所有的型,均可引起脑膜脑炎。一般发病急,均有发热,轻重不等,以轻型为多。轻者可无脑膜脑炎的临床表现及体征,脑脊液检查异常才被发现。常见症状和体征有恶心、呕吐、头痛、脑膜刺激症状等。同时伴有咽痛、腹痛、腹泻等非特异性表现。脑脊液所见与其他病毒引起的脑膜脑炎相似,细胞数轻度增高,分类早期中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物正常,蛋白轻度增高。
(2)瘫痪疾病:与脊髓灰质炎相比,该两种病毒引起瘫痪发生率低,症状轻,恢复快,预后好。柯萨奇A组中有6个型,B组中有4个型,埃可中10个型,均可引起瘫痪性疾病。
2.心脏疾病此两种病毒可引起心肌-心包炎,侵犯心内膜者少。柯萨奇病毒A组中9个型、B组中6个型,埃可病毒中11个型,可累及心脏。有报道在柯萨奇病毒流行时,约33%患者有各种类型的心脏病。可发生于各年龄组,包括新生儿和成人。新生儿患病可为胎内感染,病情重,预后差,可发生猝死或慢性充血性心力衰竭。心肌-心包炎的轻重程度悬殊,轻者仅有心电图改变,重者出现面色苍白、发绀、咳嗽、呼吸困难,心率增快,各种心律异常,心脏扩大,心音低钝,可闻杂音(心尖部收缩期),肺部啰音,肝脏增大。临床根据心电摩擦音,卧位透视心腰部增宽,B超心包腔有积液而诊断心包炎。部分病例可发展为慢性心肌炎、心肌病、缩窄性心包炎和心内膜弹力纤维增生症。心肌缺血和梗死是导致猝死的主要原因。
3.呼吸道感染埃可及柯萨奇病毒许多型可引起上呼吸道感染,少数引起下呼吸道感染。疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒引起,埃可病毒也可为病原。传染性强,可发生流行。由于型别不同,同一患儿可多次发生。突然出现发热、咽痛、头痛、腹痛,咽部初起充血,继而出现灰白色疱疹,疱疹破崩,形成黄色溃疡。可见于扁桃体前弓,软腭,悬雍垂及扁桃体上,但不出现于齿龈及颊黏膜处。4~6天自愈,少数至2周。
4.发疹性疾病皮疹出现于其他部位感染时,仅为一种表现。皮疹的形态、数量和分布变化多。可为斑疹、斑丘疹、水疱疹、荨麻疹、偶见瘀点。部位不定。口腔黏膜也可见到,且可形成溃疡。一般2~4天消退,不留痕迹。
有一种手、足、口病,主要由柯萨奇病毒A16、A5、A10引起。多见于4岁以内年幼儿。其特点为口腔内见小疱疹或溃疡,位于舌、颊黏膜及硬腭处,偶见于软腭、牙龈、扁桃体。四肢,尤以手足部可见斑丘疹或疱疹,偶见腿、臂和躯干,数量多少不定。病程短,可伴发热,以低热为多。
5.腹泻腹泻可见于四季,尤以夏秋季为多。多见于婴幼儿,为婴幼儿腹泻的常见病因。大便多为黄色或黄绿色稀便,可带黏液,偶见少量血液。每天5~6次至10余次,出现脱水者少。多在1~2天恢复。
6.其他疾病尚可见流行性胸痛或肌痛,以胸痛为主者以胸、腹及膈肌附着点处明显,尚有四肢肌肉酸痛,全身肌痛。疼痛程度不等,轻者感紧压样及胀痛,重者似刀割、针刺。胸腹痛时咳嗽及深呼吸时加剧,腹部可有压痛,甚至腹肌 痉挛及强直。尚有发热、咽痛、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻等表现。
流行性急性结膜炎,由新发现的肠道病毒70型引起。主要表现为眼结膜红、肿、痛,流泪伴脓性分泌物,病程1~2周。
肠道病毒感染的表现是多方面的,几乎涉及各个系统。因此,婴幼儿感染性疾病时要想到本病的可能。同时结合流行病史,结合必要的实验室检查确诊。但健康人可带有该病毒,不能从咽拭子或粪便中分离出病毒就作为最后诊断的依据。抗原-抗体测定有诊断价值,但因分型过多,无法测定所有的类型。
本文Hash:ba173a8225a84488896f4806493783f9adaf8b95
声明:此文由 leaf 分享发布,并不意味PCbaby育儿网赞同其观点。文章内容仅供参考,此文如侵犯到您的合法权益,请联系我们。