浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科主任医师汪天林
小儿常见过敏性疾病主要包括小儿湿疹、食物过敏、过敏性鼻炎（变应性鼻炎）及哮喘等，一般而言，小儿湿疹、食物过敏发生年龄较早，过敏性鼻炎及哮喘发生稍后。小儿过敏性疾病常常是互相关联的，首先，这些孩子常有被称之为“特应质”的遗传背景存在，血液中总IgE水平增高。在发病机制上这些疾病也有类似之处，通常由过敏原触发，IgE或非IgE途径介导，炎症部位有类似的炎症细胞浸润并释放组胺、白三烯、粘附分子、白介素等细胞因子，临床上则出现各种过敏及相关症状。研究表明，患湿疹的孩子将来发展成哮喘的风险是无湿疹患儿的2.5倍；变应性鼻炎的存在容易使哮喘恶化，可使哮喘急诊次数加倍并增加哮喘患者急救用药，目前认为，变应性鼻炎和哮喘这两种疾病是一个综合症在呼吸道两个部位的表现。
过敏性疾病对身体影响是多方面的，上呼吸道慢性过敏性炎症可以引起淋巴组织增生，导致腺样体和扁桃体肥大，这些又可导致阻塞性睡眠呼吸暂停，口式呼吸，咽部刺激感和牙齿畸形。过敏性鼻炎也会造成患儿睡眠障碍，导致继发性日间疲劳，继而对患儿的情绪、学习和记忆产生消极影响。
如何对小儿过敏性疾病进行预防？过敏性疾病的预防包括一级、二级及三级预防，一级预防指防止过敏性疾病发生的措施，目前还在不断研究当中。二级预防指对已有初发过敏病变（如婴儿湿疹，过敏性鼻炎）的患者应予H1受体拮抗剂等药物来防止远端病变（如哮喘）的发生。如Preventia研究显示，氯雷他定能够减少过敏体质儿童的上呼吸道感染发生次数及显著减少幼儿的喘鸣次数。三级预防指防止疾病加重和发生后遗症。治疗小儿过敏性疾病，避免接触过敏原很重要，小儿湿疹、食物过敏常与患者对牛奶蛋白过敏有关，这些患者母乳喂养显得更为重要，如无法继续母乳喂养，可选择深度水解奶粉甚至氨基酸奶粉；变应性鼻炎和哮喘常由吸入物变应原引起，室外吸入物变应原主要包括花粉和真菌，室内变应原主要包括螨、动物皮屑、昆虫及真菌等。使用非透过性床罩，改善室内通风，避免使用地毯，控制湿度防止霉菌积蓄积等措施有利于室内过敏原的控制。
抗过敏治疗药物包括糖皮质激素，H1抗组胺药，白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）及抗IgE抗体等，剂型有外用、鼻喷剂、吸入剂、口服及静脉制剂，必须按照相关治疗指南进行规范化、个体化治疗。而H1抗组胺药仅安全性良好的第二代抗组胺药（氯雷他定，地氯雷他定等）有令人满意的疗效/安全比。
不要小看儿童过敏性疾病
近年来，随着生活方式和环境的变化，儿童过敏性皮肤病有增加的趋势。儿童过敏性皮肤病的防治越来越重要。过敏性皮肤病是由过敏原引起的皮肤病，具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类。每类过敏原都可以引起相应的过敏性皮肤病，其中湿疹、荨麻疹是儿童最常见的过敏性皮肤病。
湿疹反复发作家长应当重视
湿疹是孩子婴儿时期最常见的皮肤病之一，它是一种病因复杂的，与变态反应有关的皮肤病，往往反复发作，并在短时间内不容易治愈。湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹，急性湿疹，发病迅速，皮疹呈多形性。主要表现为红斑水肿基础上的丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，损害境界不清，严重时可泛发全身，瘙痒剧烈；亚急性湿疹，为急性炎症减轻后，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂；皮损较为局限，瘙痒仍较剧烈；慢性湿疹，由急性湿疹、亚急性湿疹反复发作转变而来。表现为皮肤粗糙、抓痕、结痂、浸泡肥厚，部分苔藓样变、色素沉着，外周可散在有丘疱疹。皮损可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧多见，皮疹往往对称发作，如肘窝和国窝处。宝宝得了湿疹以后，往往因剧烈瘙痒而表现烦躁，哭闹不安，从而影响睡眠。过分挠抓则会引起皮肤和局部淋巴结感染。甚至发生败血症等严重疾病。因此宝宝得了湿疹，家长们一定要引起足够重视。
湿疹的病因及治疗
婴幼儿湿疹的病因主要是由于病儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富，容易受到机械性摩擦、唾液和溢奶和侵害。另外，摄入食物性变应原，如鱼、虾、鸡蛋等致敏物质，也是婴幼儿湿疹的因素。还有一些物理因素如日光、紫外线、寒冷、湿热以及接触人造纤维织品等，也可引起湿疹或加重病情。
据调查大约20%的宝宝都曾遭遇过婴儿湿疹。湿疹病因复杂，除了大家熟知的饮食原因外，秋冬换季，气候干燥，温差变化大，家长护理不当很可能引起宝宝湿疹和湿疹反复发作。
湿疹被人们俗称为奶癣，因此很多家长认为奶癣就是因为宝宝吃奶引起的。一些家长为了避免宝宝吃奶引发奶癣，就早早地给宝添加辅食。可是湿疹并没好转，有的甚至还在不断扩展“领地”。其实，单纯地认为戒奶可以治好湿疹的观点是片面的。当然有一部分宝宝长奶癣，是对食物中的奶蛋白（包括配方奶粉的牛奶蛋白，也包括母乳蛋白）过敏。除此之外，由于宝宝正处于生长发育期，其肠道粘膜保护功能尚不健全，在进食鸡蛋、鱼、虾、牛羊肉等食物时也可能发生过敏。遗传基因对湿疹的发生有很大影响，由于受遗传基因的影响，有的宝宝不得不长期遭受湿疹的困扰。有研究表明，如果孩子的父母均是过敏体质，那么孩子有70%的可能是过敏体质；如果父母中一方是过敏体质，孩子仍有50%的可能是过敏体质，这些宝宝患湿疹的可能性非常大。随着年龄的增长还可能引起其他的过敏性疾病。
治疗过敏最直接有效的途径就是查清过敏原因。很多宝宝反反复复出湿疹，外用药、口服药用了不少，用药就好，但停药过一段时间又复发。如果查清了过敏原因，找到了正确的解决途径，就可以进行有效的防治。然而随着宝宝的长大，宝宝所需的营养也越来越多，对于辅食的品种需求也越来越多，怎样才能查清宝宝的过敏原呢？
为宝宝添加了哪些辅食，家长应该是最清楚的，家长可以在为宝宝添加辅食的过程中每天写下宝宝的饮食日记，日记中记录将当 添加的食物以及宝宝的反应，一旦宝宝出现湿疹症状，就很容易找出让宝宝过敏的食物，避免再次添加。如吃母乳的孩子，家长怀疑对某种食物过敏，母亲就要停吃这种食物。如怀疑对牛奶蛋白过敏可吃水解配方奶粉。
湿疹护理治疗有讲究
对于湿疹宝宝的护理，保湿是非常重要的。因为干燥的皮肤会加剧宝宝的痒感，更易引起反复发作。所以要为湿疹宝宝做好保湿工作，宝宝洗完澡后立刻抹上润肤露，如果宝宝皮肤特别干燥，则应该一天抹几次润肤露。但保湿不等于潮湿，潮湿的身体环境会促使湿疹加重，这也是为什么在给宝宝洗完澡后或宝宝出汗后，皮疹都会变得更加明显的原因。
此外对于湿疹宝宝的护理还有很多要注意的地方。如果是母乳喂养，妈妈要少吃海鲜和辛辣食品，多吃黄瓜、西瓜等清凉食物；保持宝宝皮肤的清洁卫生，宝宝的衣物、被褥及枕巾要经常换洗，保持干净；细心的妈妈穿衣也要注意，因为宝宝躺在你怀里睡觉或吃奶的时候，化纤面料的衣服也会加重宝宝脸上的湿疹，因此自己和宝宝都应尽可能穿上柔软的棉质衣服。湿疹严重了建议到正规医院治疗。
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