2.2 营养管理
营养管理包括营养推荐、口服营养补充、肠道内补充营养和透析间期胃肠外营养（IDPN）。MHD患者的饮食管理是HD护理中的重点也是难点，重点在于饮食控制得当与否直接影响患者的病程、生活质量及生存率；难点在于饮食管理必须有患者的参与和合作［19］。因而加强宣教，重视对患者的营养管理非常重要。合理的营养可以降低因营养不良造成的急慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高MHD患者的生存质量。
2.3 提高依从性
饮食治疗是MHD患者综合治疗的重要方法之一，其效果与患者的依从性有密切关系。可以采取多种提高患者依从性的策略［20］，如建立全面的健康教育体系，建立良好的护患关系。全面了解患者的饮食结构，监测患者食物能量及蛋白质入量，随时指导患者饮食，提高患者饮食依从性。组织肾友会，给患者和家属集体讲解营养不良的发生原因、临床表现、对机体的影响、治疗的方法等，使患者充分了解营养不良的危害及饮食治疗的重要意义［21］。有研究［22］表明在透析期间给予营养素补充可以提高透析患者的饮食依从性。
2.4 纠正贫血
贫血是影响透析患者营养状况的重要因素。Tarng等［23］开展了一项为期6个月的前瞻性研究，结果表明应用重组人类促红细胞生成（rHuEPO）纠正贫血，rHuEPO能纠正氨基酸代谢的异常，提高必需氨基酸与非必需氨基酸的比例，改善肌肉氧的利用，调节整体健康状况。应用HD后注射促红细胞生成素（EPO），推测的机制是EPO能够使消化的蛋白质更好地被利用从而显示合成代谢的效果。有研究［24］结果显示给MHD患者补充肉碱，治疗组患者Hb、血浆总蛋白、Alb、TF浓度均有不同程度的增加，可能与肉碱可改善食欲，使营养摄入增加、脂肪利用增多有关，并能显著提高合用的EPO的疗效。此外，重组人生长激素（rhGH）能促进蛋白质合成，减少蛋白质分解和提高食物转化率。由于MHD患者内分泌功能紊乱和多种激素水平改变，所以这些激素的治疗作用值得进一步研究。
2.5 保证透析的充分性
是改善尿毒症患者营养状况的前提，对营养不良的治疗至关重要。充分透析可以清除毒素，有助于改善胃肠道症状，纠正酸中毒和电解质紊乱，因而减少蛋白质的分解代谢，有助于内环境的稳定。有资料表明，增加透析次数比仅延长透析时间效果要好，因为它能更好地控制血压，改善胃肠道症状，减轻对胰岛素的抵抗，增加能量和蛋白质的摄入［15］。
2.6 其他 薛俊等［25］对96例MHD患者的透析用水和循环管路的构造进行改进，采用超纯水透析和循环管路无死腔的构造，随访6个月后，发现患者体内的炎症和氧化应激状态有了较大改善，患者的营养状态也有明显改善，6个月时的干体重和上臂肌围（MAMC）与改进前比较差异有高度显著性（P<0.01）；三头肌皮褶厚度（TSF）没有明显的变化，可能患者以瘦体组织增加为主，改良SGA评分法分值也逐步下降；生化指标中Hb、Alb、PA升高非常明显，说明提高透析液微生物学质量可以明显改善MHD患者的营养状态。
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