小柱子:我老婆八个月的时候去医院做B超,医生说起脐带把孩子的脖子给缠住了,当时医生说没事,但是我还是不放心,希望知道的人告诉我倒底会不会影响胎儿。急!急!急!
脐带危险一:脐带环绕
脐带可能发生的问题有很多,其中最容易出现也是让准妈妈们最感困扰的就是脐带绕颈,随着超声技术的发展和普遍应用,脐带绕颈已经不难被发现,一旦准妈妈知道了宝宝被脐带绕颈了,难免会产生恐慌,生怕宝宝发生危险的这种恐慌到底是否必要,很难一概而论。
脐带绕颈的发生频率
据统计,大约20%~25%的胎儿都有脐带绕颈,其中因为脐带绕颈而使胎儿缺氧或致死的却只有很少数。也就是说,虽然有四分之一的宝宝被脐带绕过,但绝大多数还是安全地降生了。由此可见,过分的担心是不必要的。
脐带绕颈导致的危险
到底为什么会发生脐带绕颈?那些情况下会产生危险呢?我们不妨来想象一下。
怀孕中期宝宝在妈妈的子宫里舒服地漂浮在温暖的羊水中,脐带也漂浮着,当宝宝发育到一定的时候就会在羊水中活动,伸伸手和脚,甚至翻个跟斗,大多数时候他和脐带可以和平共处,但一不小心他就会把手脚或身体和脐带缠在一起。
当空间足够大的时候,他还可以再翻个身又绕出来,所以有时候超声检查看到脐带绕颈而下次检查时又发现不绕了。当宝宝越长越大,羊水这个游泳池对他来说就相对变小了,他不再能够大幅度地运动了,这时如果有脐带绕颈,就没那么容易脱身了。
好在脐带是有一定长度的,大多数时候绕在宝宝脖子上的脐带就好比一条围巾松松地围着,在这种情况下,脐带和宝宝的脖子都没有受到压迫,也就不会产生危险。如果脐带不够长,或者顽皮的宝宝将它在脖子上绕了好几圈的话,脐带就会勒紧而影响宝宝的血液供应,这时危险就悄悄来临了。由于脐带受到压迫,营养和氧气的供应减少了,宝宝生长所需供应匮乏,就会发生胎儿生长迟缓,甚至发生胎儿窘迫。>>>脐带异常
另一种危险则发生在分娩时,当自然分娩时,胎儿在子宫收缩的力量压迫下,要通过开大的宫颈口沿着产道下降,随着胎儿的位置逐渐下降,脐带也被逐渐拉紧。在正常情况下,脐带有足够的长度让胎儿安全娩出,如果有脐带绕颈的情况,它的长度就相对减少了,可能会勒得过紧,使胎儿缺氧。
诊断及处理
出现脐带缠绕时,产前可以通过B超检查胎儿身体上有无脐带压迹确诊,有经验的B超医师可以准确地测出脐带缠绕的周数。检查缠绕是否影响到胎儿健康,可以通过胎儿电子监护观察胎儿心率的变化,如果出现胎心不规则的减速或变异幅度过大时,就应考虑是脐带受到牵拉、挤压。
处理脐带缠绕主要根据产程进展情况以及缠绕对胎儿的影响程度决定。产程刚开始时胎儿已有缺氧表现,应立即剖宫产。到了第二产程才发现异常则应迅速娩出胎儿,娩出时发现脐带缠绕过紧,应立即钳夹,剪断脐带。
脐带危险二:脐带脱垂
有一种脐带异常的情况是十分危急的,那就是脐带脱垂。我们知道正常的胎位是头位,就是胎儿头朝下,当胎位不正或胎儿过小时,脐带容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。这时一旦胎膜早破,脐带就会首先滑落,如果出现宫缩,脐带受到强烈的压迫使胎儿的血液供应急剧减少,甚至中断,使胎儿在短时间内出现严重窒息甚至死亡。
分娩时脐带脱垂怎么办?
胎膜完整而脐带位于胎先露以下者,称脐带先露;胎膜破裂后脐带脱出 子宫颈口以下者,称脐带脱垂。脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。较多发生在羊水过多者,当突然破膜时,脐带随羊水冲出,或股膜早破而胎先露尚未入盆者。
脐带脱垂本身对产妇无影响,产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致,并且由于情况紧急须迅速娩出胎儿手术产率明显增高,母体损伤,如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同,胎儿生命受到严重威胁,病死率极高,可达40%,国外报道在9%~49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者,预后较好。否则,病死率很高,存活者也可以存在神经系统后遗症。脐带脱垂早发现,早治疗是关键。
分娩时脐带脱垂的的处理方法
1、窗口已开全,胎儿存活,无头盆不称,先露部已较低者,头位可行手术动产,包括低产钳助产,臀位则行臀位牵引术。
2、窗口未开全,不具备经阴道分娩条件,服心好,家属在场者,征得其同意,不在场时可向孕妇本人讲明情况,在取得同意和(或)签字后,立即行剖宫产术。这时,孕妇取头低位,检查者以阴道检查之手上推胎头,使之离开脐带,减轻对脐带的压迫,于原地迅速在局部麻醉下行剖它产术。但在消毒皮肤前必须再听一次胎心。如胎心率<100次/min,剖宫产应慎重。
3、股心及脐带搏动已消失,胎儿已死亡或频临死亡,则经阴道分娩。
4、产后应测量脐带长度并检查有无胎盘低置。
脐带危险三:脐带过长
正常足月胎儿的脐带平均长度为55厘米,超过70厘米称为脐带过长,不足30厘米称为脐带过短。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。而脐带过短在怀孕期间不管孕妇还是胎儿都没有症状,但到了分娩时就会因脐带过短而引起胎儿下降困难,或者是因为脐带牵拉过紧导致胎儿窘迫、胎盘早剥。
诊断及处理
脐带过长可以通过B超、电子监护观察胎心变化进行早期诊断,脐带过长本身不需要治疗,只有当脐带过长引起了缠绕、打结、脱垂等并发症时才需要处理。
而脐带过短即使B超检查也难以确诊,分娩时如果出现胎儿下降困难、产程延长,应严密观察胎心,如果发现胎心出现异常就可早期诊断为脐带因素引起的胎儿窘迫,一旦出现这些问题应立即剖宫产,如果已经进入第二产程后才出现异常,可以迅速从阴道分娩,在胎肩娩出后立即钳夹、切断脐带。
脐带危险四、脐带扭转
脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲,就像扭麻绳一样,只要向相反的方向旋转就可以回复正常。出现脐带扭转与胎儿活动有关,正常情况下可以有脐带扭转,但不应扭转过多或过密,过分扭转可使血循环中断,胎儿死亡率高。
诊断及处理
出现严重的脐带扭转时,胎动先是变得频繁而后消失,因此胎动异常者应引起注意。如果怀疑出现脐带扭转,应根据胎儿是否缺氧、怀孕时期决定。
脐带危险五、脐带打结
脐带打结有两种类型,一种为脐带假结,是由于脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而引起,并非真正打结,假结也不能拉紧,对胎儿没有危害。另一种是脐带真结,与胎儿活动有关,一般发生在怀孕中期,先是出现脐带绕体,之后因为胎儿从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结处没有拉紧,对胎儿就没有影响,如果拉紧后就会阻断血液循环而引起宫内窒息,或者在分娩时造成死产。
脐带危险六、单脐动脉
正常的脐带中有两条脐动脉,一 脐静脉。如果胚胎发育出现异常,脐带中只有一条脐动脉就称为单脐动脉。显而易见,单脐动脉时胎儿获得的血流量比正常少,所以导致胎儿早产、生长迟缓、胎儿宫内缺氧的机会增高。
诊断及处理
现在大多通过产前B超检查就可确诊。目前对于这种异常没有治疗方法,应密切注意胎儿的状况,如果胎儿一直没有缺血、缺氧出现,就可以继续怀孕,直至分娩。
分娩时脐带脱垂的的处理方法
脐带脱垂
有一种脐带异常的情况是十分危急的,那就是脐带脱垂。我们知道正常的胎位是头位,就是胎儿头朝下,当胎位不正或胎儿过小时,脐带容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。这时一旦胎膜早破,脐带就会首先滑落,如果出现宫缩,脐带受到强烈的压迫使胎儿的血液供应急剧减少,甚至中断,使胎儿在短时间内出现严重窒息甚至死亡。
分娩时脐带脱垂的的处理方法
1、宫口已开全,胎儿存活,无头盆不称,先露部已较低者,头位可行手术助产,包括低产钳助产,臀位则行臀位牵引术。
2、宫口未开全,不具备经阴道分娩条件,胎心好,家属在场者,征得其同意,不在场时可向孕妇本人讲明情况,在取得同意和(或)签字后,立即行剖宫产术。这时,孕妇取头低位,检查者以阴道检查之手上推胎头,使之离开脐带,减轻对脐带的压迫,于原地迅速在局部麻醉下进行剖它产术。但在消毒皮肤前必须再听一次胎心。如胎心率<100次/min,剖宫产应慎重。
3、股心及脐带搏动已消失,胎儿已死亡或频临死亡,则经阴道分娩。
4、产后应测量脐带长度并检查有无胎盘低置。
分娩时第二产程的进展及处理方法
分娩全过程分为三个阶段,医学上称其为三个产程。在第一产程,子宫收缩使宫颈口完全开放;第二产程是胎儿通过产道离开子宫降生到人间的过程;第三产程是胎盘娩出的阶段。
一旦通过过渡期,胎儿娩出的时间即到了。第二产程通常需要1小时,但也可短至10分钟或长达3小时。
像临产早期一样,如果给予麻醉,第二产程可明显延长。许多妇女发现,虽然经历了第一产程的长时间消耗,第二产程却突然增添了力量,因为这时宫颈口已开全,而且她们知道胎儿很快就会娩出。这时,产妇可以采用一种更主动的分散注意力的方法,使自己感到更加自信。
第二产程的一个显著特点是:随宫缩而屏气用力时,不适感似乎完全消失。只要第二产程进展不是太快,能使会阴部逐渐扩展,那么产妇感到的仅是一种压迫感,而不是疼痛。胎儿入盆后,盆腔压力极度增高,局部神经因受压会出现麻痹。对许多妇女来说,正是由于神经受压,感觉阻断,所以会阴撕裂、会阴切开及缝合均不会使她们感到疼痛。
第二产程的宫缩每次仍持续60~90秒,但间歇时间为2~4分钟。产妇的体位可影响分娩模式,直立位使宫缩增强,侧卧及膝胸卧位使宫缩减弱。
虽然产妇总是不由自主地想向下用力,但在医生说“屏气,用力”之前一定不要用力,这一点非常重要。当胎儿头部出现在阴道口时,产妇会有急需排便的感觉以及刺痛和烧灼感。这时产妇的情绪可能发生改变,由疲惫、流泪变为兴奋,因为马上就可以见到自己的宝宝了。
用力的时间
如果医生告诉产妇可以用力了,那么,产妇就可在宫缩出现时向下用力。这时,因抑制用力所致的不适感会被有效缓解。实际上,在医生告知之前,许多妇女的身体已“告诉”她们:宫颈口已开全,可以用力了。当胎儿压迫盆底肌肉时,通过反射活动会激发出一种驱使产妇屏气并向下用力的冲动。这种冲动常被误为急需排便,因为胎儿对直肠的压迫刺激了肠壁上的排便感受器。
通常在一次宫缩过程中出现2~4次向下用力的冲动,或者是一次长时间的连续的冲动。作一次深呼吸,放松盆部肌肉,而后利用腹部肌肉屏气用力。用力时间的长短不像宫缩的时间那样重要,通常持续5~6秒的短时用力较好,这样可使更多的氧气进入血流。
有时,当向下用力的冲动第一次出现时,宫颈前唇可能没有完全扩张,这可能是因为胎儿下降太快或位置不当所致。推动未扩张的宫颈能引起局部肿胀及阻止产程进展。为使宫颈前唇缩短,试着以左侧卧位或俯卧位再忍过几次宫缩。有时“吹气式”呼吸能帮助产妇避免对宫颈的推动。这种呼吸就像在吹灭烛火一样,可阻止产妇屏住呼吸,以避免向下对宫颈施加压力。膝胸卧位能减少对宫颈和骨盆肌肉的压力,减少向下用力的冲动。
宝宝的出生
胎儿即将娩出的第一征兆是肛门和会阴部膨隆。随着每次宫缩的进行,在阴道口处,胎头的露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,当胎头不再缩回,保留在阴道口处,即称为胎头着冠。
在很短的时间内,会阴的厚度由约5厘米变成不到1厘米。这完全是一种自然过程,在分娩后几分钟内即会复原。当胎儿的头部或臀部(臀位时)扩张阴道口时,产妇会感到强大的压力,可能还会伴有轻微的刺痛。如果估计可能会出现严重的会阴裂伤,即应行会阴切开术。
当胎儿娩出时,最好缓慢地、有控制地向下用力,这样可使会阴逐渐扩张,防止会阴裂伤。医生甚至会告诉产妇不要用力,这样产妇的子宫就 不太费力地完成最后一搏。
剪断脐带
胎儿娩出后,用两把血管钳夹住脐带,然后在两钳之间剪断。如果需要,宝宝出生后,可立即钳夹和剪断脐带,这便于医生对宝宝的检查,也便于新妈妈尽早抱一抱自己的宝宝。但是否立即断脐并不重要,有些医生喜欢等脐带搏动停止后才剪断它,若母婴状况良好,这不失为一种明智的选择。
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