分娩全过程分为三个阶段,医学上称其为三个产程。在第一产程,子宫收缩使宫颈口完全开放;第二产程是胎儿通过产道离开子宫降生到人间的过程;第三产程是胎盘娩出的阶段。
一旦通过过渡期,胎儿娩出的时间即到了。第二产程通常需要1小时,但也可短至10分钟或长达3小时。
像临产早期一样,如果给予麻醉,第二产程可明显延长。许多妇女发现,虽然经历了第一产程的长时间消耗,第二产程却突然增添了力量,因为这时宫颈口已开全,而且她们知道胎儿很快就会娩出。这时,产妇可以采用一种更主动的分散注意力的方法,使自己感到更加自信。
第二产程的一个显著特点是:随宫缩而屏气用力时,不适感似乎完全消失。只要第二产程进展不是太快,能使会阴部逐渐扩展,那么产妇感到的仅是一种压迫感,而不是疼痛。胎儿入盆后,盆腔压力极度增高,局部神经因受压会出现麻痹。对许多妇女来说,正是由于神经受压,感觉阻断,所以会阴撕裂、会阴切开及缝合均不会使她们感到疼痛。
第二产程的宫缩每次仍持续60~90秒,但间歇时间为2~4分钟。产妇的体位可影响分娩模式,直立位使宫缩增强,侧卧及膝胸卧位使宫缩减弱。
虽然产妇总是不由自主地想向下用力,但在医生说“屏气,用力”之前一定不要用力,这一点非常重要。当胎儿头部出现在阴道口时,产妇会有急需排便的感觉以及刺痛和烧灼感。这时产妇的情绪可能发生改变,由疲惫、流泪变为兴奋,因为马上就可以见到自己的宝宝了。
用力的时间
如果医生告诉产妇可以用力了,那么,产妇就可在宫缩出现时向下用力。这时,因抑制用力所致的不适感会被有效缓解。实际上,在医生告知之前,许多妇女的身体已“告诉”她们:宫颈口已开全,可以用力了。当胎儿压迫盆底肌肉时,通过反射活动会激发出一种驱使产妇屏气并向下用力的冲动。这种冲动常被误为急需排便,因为胎儿对直肠的压迫刺激了肠壁上的排便感受器。
通常在一次宫缩过程中出现2~4次向下用力的冲动,或者是一次长时间的连续的冲动。作一次深呼吸,放松盆部肌肉,而后利用腹部肌肉屏气用力。用力时间的长短不像宫缩的时间那样重要,通常持续5~6秒的短时用力较好,这样可使更多的氧气进入血流。
有时,当向下用力的冲动第一次出现时,宫颈前唇可能没有完全扩张,这可能是因为胎儿下降太快或位置不当所致。推动未扩张的宫颈能引起局部肿胀及阻止产程进展。为使宫颈前唇缩短,试着以左侧卧位或俯卧位再忍过几次宫缩。有时“吹气式”呼吸能帮助产妇避免对宫颈的推动。这种呼吸就像在吹灭烛火一样,可阻止产妇屏住呼吸,以避免向下对宫颈施加压力。膝胸卧位能减少对宫颈和骨盆肌肉的压力,减少向下用力的冲动。
宝宝的出生
胎儿即将娩出的第一征兆是肛门和会阴部膨隆。随着每次宫缩的进行,在阴道口处,胎头的露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,当胎头不再缩回,保留在阴道口处,即称为胎头着冠。
在很短的时间内,会阴的厚度由约5厘米变成不到1厘米。这完全是一种自然过程,在分娩后几分钟内即会复原。当胎儿的头部或臀部(臀位时)扩张阴道口时,产妇会感到强大的压力,可能还会伴有轻微的刺痛。如果估计可能会出现严重的会阴裂伤,即应行会阴切开术。
当胎儿娩出时,最好缓慢地、有控制地向下用力,这样可使会阴逐渐扩张,防止会阴裂伤。医生甚至会告诉产妇不要用力,这样产妇的子宫就会 太费力地完成最后一搏。
剪断脐带
胎儿娩出后,用两把血管钳夹住脐带,然后在两钳之间剪断。如果需要,宝宝出生后,可立即钳夹和剪断脐带,这便于医生对宝宝的检查,也便于新妈妈尽早抱一抱自己的宝宝。但是否立即断脐并不重要,有些医生喜欢等脐带搏动停止后才剪断它,若母婴状况良好,这不失为一种明智的选择。
分娩时第三产程的进展与处理方法
分娩全过程分为三个阶段,医学上称其为三个产程。在第一产程,子宫收缩使宫颈口完全开放;第二产程是胎儿通过产道离开子宫降生到人间的过程;第三产程是胎盘娩出的阶段。
第三产程
在第三产程,产妇可看到:胎盘的娩出即分娩的完全结束。对多数分娩来说,这一产程是一相对自动的过程,几乎不需要用力。胎儿离开子宫后,子宫继续收缩,使宫腔容积明显缩小,导致柔韧性较小的胎盘从其壁上剥离。子宫进一步收缩,将胎盘排出体外。
多数医疗单位建议主动处理第三产程,以预防产后大出血。胎儿娩出后,即刻给产妇注射一针催产素或麦角新碱,刺激子宫持续收缩。这时接生者轻拉脐带,即可帮助胎盘娩出。如果产妇处于卧位,医生可按摩产妇的下腹部或要求产妇屏气并向下用力。早期哺乳有助于预防胎盘附着处的出血,因为刺激乳头可促进催产素的释放。这种激素能促进子宫收缩。如果出血量较多,医生可给产妇静脉注射催产素,以帮助子宫收缩及减少产后出血。胎盘娩出后,医生要检查是否有脱落的胎盘组织残留在子宫内。偶尔发生胎盘滞留,即胎盘保留在子宫内。这时,医生需将手伸入子宫,取出胎盘。这需要在手术室内进行,为缓解疼痛,需施行硬膜外麻醉。
分娩后
宝宝终于出生了,产妇顿感轻松、愉快和兴奋,甚至怀疑自己现在已经做母亲了。产妇感觉寒冷、发抖,在经过了上述艰苦劳动后,产妇会感到又饿又渴。
如果产妇有会阴裂伤或做了会阴切开术,在离开产房前要缝合。对于裂伤和手术,多数妇女并不知晓,因为她们的注意力全集中在宝宝身上了。如果需要,缝合可在局部麻醉下进行。护士会给产妇梳理一番,让产妇穿上医院的病员服或自己的睡衣。如果发现阴道开始流血,不要惊慌,这完全正常。这种排出物称为恶露,在随后的几周内会消退,但在此期间,产妇需要垫上产妇垫。
和妈妈“会面”后,宝宝会被带去洗澡,接受简单的儿科检查及其他必要的处理。然后,医生把产妇转送到产科病房。宝宝重新回到产妇身边,睡在妈妈床边的小床上。
产妇分娩及早产儿的处理方式
分娩的处理
重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备。
1、吸氧;
2、第一产程中,使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量;
3、避免应用镇静剂和镇痛剂;
4、肌内注射维生素K110mg以降低新生儿颅内出血发生率;
5、进入第二产程后,适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术,以减少盆底组织对胎头的阻力,必要时施行预防性产钳助产术但操作必须轻柔,以防损伤胎头。
早产儿的处理
出生时的处理
1、体位
为防止新生儿的血液向胎盘逆流娩出后,需使其躯体低于胎盘水平。为促使咽喉部的黏液、血液和羊水排出,应先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位,用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔。
产妇分娩及早产儿的处理
2、清理呼吸道
在第一次呼吸前清除呼吸道内的黏液、血液和羊水至关重要。使新生儿的头部伸展用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液,尔后轻击足底,刺激啼哭。早产儿对子宫外生活环境的适应能力,随胎龄及出生体重而异。如出生前胎盘功能良好,出生时多数能适应新环境而在娩出后1~2分钟内开始自然呼吸,若出生时体重过低(<2000g),则其延髓中的呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱。此外,早产儿在娩出过程中脑部易受损伤,而发育不成熟、缺氧颅内出血等均为呼吸中枢反应性迟钝的诱因;胸廓肌肉薄弱,又不能充分维持呼吸运动,以致出生后出现肺泡扩张不全呈肺不张状态,往往发生呼吸障碍。呈苍白窒息者应迅速气管插管,吸出气管内液后,输氧加压呼吸。出生后肺呼吸的转换越迟,以后遗留永久性中枢神经系统障碍的可能性越大。
3、断脐
在清理呼吸道复苏的同时,立即断脐,以减少高胆红素血症的发生而增加肝脏负担。
4、保温
断脐后,迅速擦干全身,但不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂,以暖干布包裹躯体避免散热过多。
结语
没经历过早产危机、安胎生活的人,很难想象这段担心害怕、生活一片混乱、自尊受挫的日子是怎样度过的。因此,在诊断出可能会发生早产的危险之后,准妈妈的身心都会饱受煎熬,直到宝宝平安出生,才能稍有安心。而了解必要的早产征兆、一个合适的处理方式,都会对准妈妈有很大的帮助。而怀孕周数若能得以延长,对新生儿而言,无疑是一个利好消息,出生体重、ApgarScore(新生儿出生评估指标)均能有一定的提高。
此外,需要了解的是,避免早产并不只是准妈妈一个人的事,家庭、社会都应该给予更多的关怀与支持,因为影响准妈妈早产的因素很多,所以需要全面性的关照以降低早产风险。因此我们需要一同关心准妈妈,为下一代的健康把关。
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