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产后排尿困难的原因
在怀孕期,孕妇体内的水分主要靠排尿和出汗等排出体外。但在怀孕晚期,由于增大了的子宫压迫膀肮,使膀肮肌肉的张力降低,在分娩时,胎儿的头又长时间紧紧地压迫着膀胱,使膀肮肌肉的收缩力减弱,因此,虽然分娩后子宫对膀胱的压迫减轻,但由于膀胱肌肉张力的下降和收缩功能的减弱,膀胱已无力将其中的尿液排除干净。另外,有些产妇在分娩时做了会阴侧切术,小便时尿液刺激伤口引起疼痛,导致尿道括约肌痉挛,也是产后小便困难的原因,也有些产妇不习惯在床上小便,也会引起小便困难。如果产后5~6小时仍排不出尿液,医生称之为产后尿潴留。
产后小便困难是一件很难受的事,如果产后发生了小便困难可采取以下方法处理:
*预防产后排尿困难的方法最好在产后6~8小时主动排尿,不要等到有尿液再解。排尿时要增加信心,放松精神,平静而自然地去排尿,特别要把注意力集中在小便上。
*如不能排出尿液,可在下腹部用热水袋热敷或用温水熏洗外阴和尿道周围,也可用滴水声诱导排尿。
*为促进膀肮肌肉收缩,可用针刺关元、气海、三阴交等穴位,也可肌注新斯的明0.5毫克。
*可取中药沉香、琥珀、肉桂各0.6克,用开水冲服。
若以上方法仍无效,就应该在无菌操作下行导尿术,并将导尿管留置24~48小时,使膀胱充分休息,待其水肿、充血消失后,张力自然恢复,即可自行排尿。
产后排尿难的原因分析与护理对策
妊娠末期,孕妇体内潴留大量水分,产褥初期体内多余的水分快速排除,所以产后短期内尿量明显增多。有一部分产妇,特别是初产妇常有排尿困难的发生。其所致的膀胱膨胀、尿潴留,会给产妇带来心理和生理上的诸多不适。不仅增加产妇的经济负担,不利于产妇乳汁的分泌,影响婴儿的早期吸吮,影响母乳喂养的成功率。甚至可严重影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,且易引起泌尿系感染。
原因分析
①部分产妇因缺乏分娩知识,精神过度紧张,对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧,寝食不安,担忧惧怕排尿污染会阴或伤口裂开,不敢排尿,延长排尿时间。由于尿液存留过多,膀胱过度充盈,致使膀胱收缩无力,造成排尿困难,严重者形成尿潴留;
②临产后产妇过度疲劳、体力消耗过大,或头盆不称,膀胱受胎先露的长其压迫,导致充血、水肿、甚至粘膜下出血,影响膀胱肌肉收缩,使膀胱功能失调而发生排尿困难,如水肿严重累及膀胱三角区,可发生急性尿潴留。留置导尿后持续引流尿液,膀胱呈空虚状态,易引起膀胱张力消失,影响排尿功能;
③产后腹壁松弛,腹压下降,盆腔空间增大,膀胱容量也增大,膀胱对内压增高不敏感,无力排尿。当尿量明显增多时膀胱张力更下降,感受性也更低,以致造成尿潴留而没有尿意;
④不习惯平卧排尿或施行会阴侧切及产伤,伤口疼痛甚至水肿,可使尿道括约肌痉挛,导致排尿困难;⑤产前或产后大计量应用解痉镇痛药。如妊娠高血压,应用硫酸镁、莨菪类药物、破宫产术采用硬膜外麻醉、术后使用镇痛泵等,降低了膀胱张力。产妇原有下尿路炎症产后尿道扩约肌痉挛等;⑥第一产程末或第二产程因膀胱充盈而行导尿时,工作人员在宫缩时盲目插入导尿管,致使尿道粘膜损伤,使尿道黏膜水肿,拔管后害怕排尿。
术后护理
破宫产术后不能自行排尿者,可扶其坐起排尿。鼓励产妇多饮水,争取产后2--4h自行下床排尿,并每3--4h排尿一次,以免膀胱膨胀妨碍子宫收缩。尽早下床活动,正常产后24h,会阴侧切于产后3d可适量下床活动。这样有助于产妇机体的恢复,可促进子宫的复旧和腹壁、盆底肌肉的张力的恢复,并可促进食欲避免排尿困难的发生。
保持外阴清洁
每日用消毒液(1/5000过锰酸钾或1/1000新洁而灭溶夜)檫洗外阴两次。有侧切伤口者每次大小便后也应冲洗干净。冲洗会阴后更换会阴纸垫并观察会阴部有无红肿、出血及伤口愈合情况。防止不良刺激的发生,消除排尿障碍的因素。
护理
做好心理护理
安慰产妇,减少不必要的心理负担,给予耐心细致的关怀,使其了解一些有关产后排尿困难的知识,护理人员可为产妇讲解引起产后排尿困难的原因,鼓励自主排尿,防止膀胱肌肉麻痹。由于排尿困难,一些产妇不敢饮水,护士应向产妇说明饮水和进食对产后身体恢复和预防感染。为排尿困难产妇营造一个良好温馨的住院环境。提高产妇自我护理能力,淡化患者角色,从而稳定情绪,积极配合术后活动及母乳喂养指导,减少术后并发症的发生。
诱导排尿
对于排尿困难患者可采取如下措施:听流水声利用条件反射缓解排尿抑制,使病人产生尿意。热气熏蒸外阴部,促进局部血液循环,恢复盆底肌肉的功能,帮助排尿。热敷法将热毛巾敷与病人下腹部膀胱区,利用温热刺激使松弛的腹肌收缩,增高腹压而改善排尿功能。按摩法按摩病人下腹部膀胱膨隆处,按摩10---20次,恢复膀胱肌肉的张力。
利用排便产生排尿的原理, 利用开塞露或甘油栓保留肠,促进排便协助排尿。病人3日未解大便者可服潘泻叶等缓泻剂促进排便。可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5---1毫克,新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强。
其他
对各种原因引起的产后尿潴留,经上述处理无效时,应及时导尿,避免产后出血,同时给予抗生素预防泌尿系感染。
穴位治疗法
针刺三阴交、阴泉、关之、气海等穴位。
小结
产后排尿困难是产后常见的并发症,发生率较高。产后尿潴留对产妇的身体恢复和母乳喂养的成功极为不利。由于产后尿潴留致使产妇十分痛苦,因此要做好积极的预防。对产后排尿困难的产妇,要给予热情的关怀,做好切实有效的护理,以防出现尿潴留给产妇造成不必要的痛苦。
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