胎儿窘迫是由于胎儿在宫内缺氧、酸中毒所致,胎儿在宫内缺氧时间越长,危险越大,因此胎儿窘迫是当前剖宫产的主要指征之一。
根据窘迫发生的速度可分为:急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
(1)慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期,由于孕妇(孕妇食品)患全身性疾病如严重、妊高征、等,影响胎儿血氧供应,使胎儿宫内生长环境恶化,缺血、缺氧,造成胎儿宫内生长发育迟缓。胎儿本身畸形也可引起窘迫。
(2)急性胎儿窘迫由于脐带异常如脱垂,胎儿血供受影响;产程延长,胎儿受压时间过长、过重等均可引起胎儿急性缺氧,严重者可胎死宫内。
胎儿窘迫是由于胎儿在宫内缺氧、酸中毒所致。临产期胎儿窘迫常有下列变化。
(1)胎心率正常胎心率范围是12~16次/分。超过16次/分,叫心动过速,是胎儿窘迫的最初信号;如果不及时纠正胎心会逐渐变慢,低于12次/分,甚至不足1次/分,胎儿很危险,很快会胎心消失,胎死宫内。但胎心改变需仔细检查原因,改变体位后多次听诊,持续听几分钟方能确定胎儿窘迫。
(2)胎动胎动是胎儿窘迫的另一重要指标。正常情况下,胎动计数不少于1次/12小时。如果每小时胎动超过1次,则称胎动过频,提示胎儿因缺氧而挣扎,如果缺氧得不到改善,胎动会逐渐变慢甚至消失。
(3)羊水被胎粪污染说明胎儿宫内缺氧。破膜后,羊水中有胎粪提示胎儿窘迫。
(4)NST胎心电子监护仪监测,出现晚期减速或基线缺乏变异,提示胎儿窘迫。
期发生的胎儿窘迫,多是急性胎儿窘迫,医生应分析缺氧的原因,及时处理。处理原则是改善对胎儿的血氧供应,尽快结束分娩。
(1)立即给产妇吸氧,提高胎儿血氧供应。
(2)宫口已开全,先露已达坐骨棘下2厘米者,尽快行胎头吸引术或产钳术助产;宫口未开全,胎儿窘迫严重者,可静脉推注“三联”药物,即1%葡萄(葡萄食品)糖注射液2毫升,维生素(维生素食品)C1.克,地塞米松5毫克,增加胎儿对缺氧的耐受力,并尽快行剖宫产结束分娩。
对孕期发生的慢性胎儿窘迫,应根据孕周和胎儿成熟度处理。对孕周较小,胎儿缺氧严重者,胎儿发育必受影响,应引产。对有良好产前检查者,可嘱产妇卧床休息、吸氧,最大限度地使胎盘血供良好,维持胎儿正常发育,延长孕周,提高胎儿生存能力。
总之,胎儿缺氧时间愈长,预后愈差,因此医生应尽最大可能,及时治疗和处理胎儿窘迫,减少的发病率和死亡率。
分娩期并发症之胎膜早破
妊娠期胎膜具有保护羊水和胎儿的作用。在期,胎膜和羊水形成羊膜囊,有利于宫颈口的开放。正常情况下,胎膜多在宫口近开全时破裂。胎膜在临产前发生破裂,医学上称之为胎膜早破,老百姓称“早破水”。胎膜早破是常见的产前并发症,一旦发现胎膜早破,应及时去医院检查。
胎膜早破多和某些因素有关,有人称胎膜早破为的信号,因此明确其发生原因,有助于处理。
(1)胎位不正、骨盆狭窄使胎儿先露部与骨盆入口不能很好衔接,前羊膜囊内压力(压力食品)不均,导致胎膜早破。
(2)羊膜腔内压力过高如,、双胎等,胎膜承受不了过高压力发生破裂。
(3)宫颈内口松弛或宫颈有过严重裂伤从而导致胎膜早破。
(4)妊娠后期***、剧烈的咳嗽,腹部受伤等容易发生胎膜早破。
(5)胎膜本身发育不良或有过感染,使胎膜脆弱,容易破裂。
胎膜早破有特殊的临床表现,其诊断要点如下:
(1)孕妇(孕妇食品)突然感到有液体自阴道流出,流液的多少与胎膜破口的大小、高低有关。破口大,位置低,则阴道流液多。如果流出的液体中含有胎脂即可确诊。
(2)肛诊或阴道检查摸不到前羊膜囊,如果一手上推先露部,可见羊水自阴道流出。
(3)正常阴道内呈酸性,如果破膜后,则呈碱性,pH试纸变蓝。
(4)阴道后穹窿液体作涂片,可找到胎儿上皮细胞和羊水结晶。
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