新生儿窒息的发生率及死亡率
除与孕期保护、产科、新生儿处理质量密切有关外,也与接受孕妇的对象有直接关系,如教学医院、三级医院疑难杂症多,发生率可高达10%以上,一般则在5%左右。病死率约2.3%~12.7%不等。1986.10~1987.9北京50所医院新生儿死因中窒息占26.2%。根据妇婴保健院35年1015例活产新生儿死亡的病理解剖结果分析,因窒息死亡的占16.6%。产前、产时缺氧致死占1697例围产儿尸解的44.5%。
新生儿窒息是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起呼吸、循环障碍,在生后1分钟内,迟迟不出现自主呼吸,但心跳仍存在。窒息是新生儿最常见的病症,也是新生儿死亡及伤残的主要原因。
病因
新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧。
(一) 母体与胎儿间血液气体交换障碍
① 脐带血流受阻、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧,使中枢受抑制以致发生窒息。
② 胎盘气体交换障碍、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。
③ 胎盘的母体侧面灌流不足、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。
(二) 分娩过程异常
① 胎头过大或母亲骨盆过小,胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。
② 产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。
③ 胎儿经过产道时吸入羊水或血液,使呼吸道阻塞造成窒息。
(三) 胎儿本身的疾病
呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等,均可造成窒息。
怎样预防新生儿窒息?
因家长护理不当,健康的新生儿有时也会突然脸色青紫,哭不出声,甚至呼吸受阻而发生窒息。这种现象往往使家长手足无措,如果抢救不及时还会造成严重后果。那么应怎样预防呢?
要预防窒息并不难,平时最好养成孩子独自睡觉的习惯,不要含着奶头睡觉。如和大人在一个被窝里喂奶,疲劳的妈妈熟睡后,充盈的乳房会堵住孩子的口鼻,枕头和棉被也会阻塞孩子的呼吸,造成窒息事故。
喂奶的姿势要正确,最好抱起喂,使头部略抬高,不致使奶液返溢入气管。橡皮奶头孔不宜过大,奶瓶的倾斜度以吸不进空气为宜。喂完后应把孩子竖抱起,轻拍其背部,待打嗝后再放回床上,并要向右侧卧,以免溢奶时奶液吸入气管。
上一篇 下一篇新生儿晒太阳的相关知识
适度地晒太阳对人体是有很大好处的,比如,太阳光中的红外线温度较高,对人体主要起温热作用,可使身体发热,促进血液循环和新陈代谢,增加人体活动功能,太阳光中的紫外线能使皮肤里一种叫麦角胆固醇转变成维生素D。维生素D进入血液后能帮助吸收食物中的钙和磷,可以预防和治疗佝偻病;紫外线还可以刺激骨髓制造红血球,防止贫血,并可杀除皮肤上的细菌,增加皮肤的抵抗力。
可是,当婴儿太小时,不能直接到室外进行曝晒。一般要等出生3-4周后,才能把新生儿抱到户外晒太阳,而且开始的时间要短,只晒一部分,然后再慢慢地增加时间和扩大范围。在户外,不要让新生儿吹风太久,不然容易感冒,头及脸部不要直接照射,可置于阴凉处或戴帽子。
一般说来,新生儿晒太阳可按下面的顺序进行:最初的2一3天,可以从脚尖晒到膝盖,约5~1分钟即可。然后,可将范围从膝盖扩至大腿根部。接着,除去尿布,可连续2~3天都晒到肚脐,时间约15-2分钟。最后,可增加晒背部约3分钟。
注意:新生儿如果流汗,要用毛巾擦净,再喂以白开水或果汁,以补充水分。
新生儿呼吸暂停的相关知识
我们有时会碰到这样的情况,宝宝会突然停止呼吸几秒或更长时间,然后又自行恢复正常呼吸,脸色及心跳没有改变,这些现象属正常现象。
而我们所说的呼吸暂停,是指呼吸停止时间达20秒以上,伴面色发绀,心率减慢至100次/分以下,肌张力下降的表现,这是由于新生儿呼吸中枢发育不成熟,呼吸系统结构发育尚不完善,生理功能不稳定所造成的。
所以早产儿尤其多发,约有40~50%的早产儿可发生呼吸暂停。此外,窒息、肺炎、心血管先天性畸形、感染、核黄疸、低血糖、低血钙及突然的冷热刺激等也可导致呼吸暂停。如发作频繁,可有生命危险。
临床表现
根据上述的定义诊断呼吸暂停并不困难,关键是鉴别原发性和症状性。因此,对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查,特别注意代体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。
生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症;生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因,排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。
辅助检查
1.全血常规血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血症。血生化检查可除外电解质紊乱和代谢紊乱。
2.影像检查
(1) X线检查胸部X线能发现肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等,并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。
(2) 头颅CT有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。
(3) 超块检查头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。
3.多导睡眠描记(polysomnography)通过监护脑电图和肌肉运动,不但能区别不同类型的呼吸暂停,而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系,有助于对呼吸暂停病因的诊断。
治疗方法
呼吸暂停处理:(1)通畅呼吸道,叩背、吸痰,刺激呼吸。(2)面罩吸氧和气管插管高频通气。
(3)药物0.03~0.05 mg/(kg·次)静注,10~20分钟1次,连用5次,症状改善,延长用药间隔时间为30分钟1次,后改为1~2小时1次,共用5~8次。
原发病治疗,以抗感染为主。配合吸氧、强心、利尿,纠正酸中毒,改善微循环等综合措施。
非感染者针对各自病因治疗,低钙、低糖则补钙输葡萄糖。给予患者供氧、保暖、良好的护理和细心喂养以及支持疗法。
新生儿速发性呼吸暂停出现往往提示原发病在加重或恶化,原发病因以新生儿肺炎等感染性疾病最多见。
东莨菪碱具有兴奋呼吸中枢,解除小血管和平滑肌痉挛,改善微循环,促进肺、心、脑组织供氧供血,减少呼吸道分泌物及镇静等作用,因而能减少并控制呼吸暂停发作,对降低病死率,减少后遗症能起到一定积极作用。
上一篇 下一篇本文Hash:e1b804735450ae399ba95512b7ec7540eb84b188
声明:此文由 飞舞九天 分享发布,并不意味PCbaby育儿网赞同其观点。文章内容仅供参考,此文如侵犯到您的合法权益,请联系我们。