正确地对早产儿进行护理与治疗是降低其死亡率、减少并发症及改善预后的关键。随着新生儿医学的发展,对早产儿护理与治疗有了新的认识。现结合有关资料及临床实践,谈谈早产儿临床护理与治疗的误区及新观念。
1早产儿病室的建立及早产儿护理
早产儿为高危儿,高危儿均应收入NICU。但由于条件所限,许多医院未建立NICU。结合实际,笔者认为可建立一般早产儿病室,以小房间为宜,阳光充足,空气流通,室温应保持在24℃~26℃,相对湿度60%~70%。室内备暖箱、蓝光灯管、吸引器、氧气筒等基本设备及急救物品,如直接喉镜、气管插管、吸痰管及各种抢救药品。
关于早产儿的护理,以往采取只有医护人员参与的封闭式护理。目前提倡母婴同室,以满足母婴依恋需要,利于新生儿神经及精神发育和提高母乳喂养率,减少院内交*感染。一些医院采用袋鼠式护理(kangaroocare),即允许父母进入NICU短时间护理自己的婴儿,通过经皮测氧、心率、呼吸、行为状态等研究,袋鼠式护理对新生儿的生理状态的影响,结果其对新生儿的生理状态无不良影响,甚至能改善呼吸功能,减少呼吸暂停,降低氧的需求。以上两种护理仅限于病情相对稳定的患儿。
2体温护理
早产儿皮下脂肪少,体表面积相对较大,容易散热,故体温多偏低。为此,保暖的重要性已引起临床的重视。但却忽略了早产儿体温调节中枢发育未成熟,汗腺发育差,环境温度过高时其体温亦升高。临床上常有一种误解即早产儿必须入暖箱。实际对于体重<2000g者或经抢救复苏者、一般情况差及体温不升者方需入暖箱。因为在低于或高于适中温度的环境中,其新陈代谢率及氧耗量均会增加,前者易致代谢性酸中毒、低血糖症;后者易致不显性失水量增加。不适宜的环境温度均会使早产儿病死率增加。
暖箱温度要求维持皮温在36.0℃~36.5℃,肛温37℃左右,24h温差<1℃。目前临床上采用按出生体重调节箱温,即体重>2000g时,箱温34℃~36℃;1501g~2000g时箱温30℃~32℃;<1000g时箱温34℃~36℃;1001g~1500时箱温32℃~34℃。此方法简单但易出现箱温偏高或偏低,故笔者提倡按SAUER关于适中温度的计算公式进行调节较为合理:年龄小于一周:36.6-0.34×出生时胎龄-0.28×日龄;年龄大于一周:36-1.4×体重(kg)-0.03×日龄。箱温可波动于适中温度±0.5℃,出生时胎龄以周为单位,胎龄30周为0,小于30周为负数,大于30周为正数。调节暖箱温度时还应注意室温对箱温的影响,采用预调箱内温度方式控制箱温时,一般室温低于箱温7℃时,预调箱温应增高1℃。
暖箱内的湿度以往认为应维持在60%~90%。对胎龄较大的早产儿,现多不主张暖箱内加水。但患儿有呼吸道感染时,相对湿度应保持在50%左右,因为湿度过低使呼吸道粘膜干燥,不利于分泌物的排出。对胎龄小于30周者要求相对湿度提高,以减少其蒸发散热。
3呼吸道管理
早产儿易出现呼吸不规则、呼吸暂停及青紫。以往主张常规持续供氧,现认为青紫、呼吸暂停为用氧指证,生后数小时内、喂奶前后应短时间给氧。不管何种给氧方式,氧浓度以30%~40%为宜。青紫与呼吸困难消失后应及时停止吸氧。吸氧时间一般不超过3d,以免用氧过多引起晶体后纤维组织增生而导致视力障碍及肺水肿等。
早产儿呼吸暂停时,临床上常先予氨茶碱或东莨菪碱等药物治疗。目前主张先弹足底、托背、摇动小床以刺激呼吸,使之缓解。因 茶碱只能减少而不能中止呼吸暂停的发作;东莨菪碱多量使用可致尿潴留及腹胀等不良反应,故物理刺激方法简便可行。
4早期喂养
以往认为因早产儿吸吮力差,吞咽与呼吸不协调,喂乳过早易引起吸入性肺炎甚至窒息导致死亡。故主张生后36h~96h开始喂养。目前认为能喂养者应尽早开始喂养,以防止低血糖症、高胆红素血症,减少蛋白质分解代谢,缩短生理性体重下降的时间。
新乡医学院第一附属医院 赵军华刘爱娟朱凤莲
医学论文,有关早产儿护理与治疗中的某些问题探讨
有关早产儿护理与治疗中的某些问题探讨
山西护理杂志2000年第2期第14卷专科护理
作者:赵军华 刘爱娟 朱凤莲
单位:新乡医学院第一附属医院 453100
中图分类号:R473.72 文献标识码:C
文章编号:1006-1584(2000)02-0079-01
ProbeIntoSomeQuestionsAboutNursingCareandTreatmentinPrematureInfants
ZhaoJunhua LiuAijuan ZhuFenglian
(FirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,Henan453100China)
正确地对早产儿进行护理与治疗是降低其死亡率、减少并发症及改善预后的关键。随着新生儿医学的发展,对早产儿护理与治疗有了新的认识。现结合有关资料及临床实践,谈谈早产儿临床护理与治疗的误区及新观念。
1 早产儿病室的建立及早产儿护理
早产儿为高危儿,高危儿均应收入NICU。但由于条件所限,许多医院未建立NICU。结合实际,笔者认为可建立一般早产儿病室,以小房间为宜,阳光充足,空气流通,室温应保持在24 ℃~26 ℃,相对湿度60%~70%。室内备暖箱、蓝光灯管、吸引器、氧气筒等基本设备及急救物品,如直接喉镜、气管插管、吸痰管及各种抢救药品。
关于早产儿的护理,以往采取只有医护人员参与的封闭式护理。目前提倡母婴同室,以满足母婴依恋需要,利于新生儿神经及精神发育和提高母乳喂养率,减少院内交叉感染。一些医院采用袋鼠式护理(kangaroocare),即允许父母进入NICU短时间护理自己的婴儿,通过经皮测氧、心率、呼吸、行为状态等研究,袋鼠式护理对新生儿的生理状态的影响,结果其对新生儿的生理状态无不良影响,甚至能改善呼吸功能,减少呼吸暂停,降低氧的需求[1]。以上两种护理仅限于病情相对稳定的患儿。
2 体温护理
早产儿皮下脂肪少,体表面积相对较大,容易散热,故体温多偏低。为此,保暖的重要性已引起临床的重视。但却忽略了早产儿体温调节中枢发育未成熟,汗腺发育差,环境温度过高时其体温亦升高。临床上常有一种误解即早产儿必须入暖箱。实际对于体重<2 000 g者或经抢救复苏者、一般情况差及体温不升者方需入暖箱。因为在低于或高于适中温度的环境中,其新陈代谢率及氧耗量均会增加,前者易致代谢性酸中毒、低血糖症;后者易致不显性失水量增加。不适宜的环境温度均会使早产儿病死率增加[2,3]。
暖箱温度要求维持皮温在36.0 ℃~36.5 ℃,肛温37 ℃左右,24 h温差<1 ℃。目前临床上采用按出生体重调节箱温,即体重>2 000 g时,箱温34 ℃~36 ℃;1 501 g~2 000 g时箱温30 ℃~32 ℃;<1 000 g时箱温34 ℃~36 ℃;1 001 g~1 500时箱温32 ℃~34 ℃[4]。此方法简单但易出现箱温偏高或偏低,故笔者提倡按SAUER关于适中温度的计算公式进行调节较为合理[5]:年龄小于一周:36.6-0.34×出生时胎龄-0.28×日龄;年龄大于一周:36-1.4×体重(kg)-0.03×日龄。箱温可波动于适中温度±0.5 ℃,出生时胎龄以周为单位,胎龄30周为0,小于30周为负数,大于30周为正数。调节暖箱温度时还应注意室温对箱温的影响,采用预调箱内温度方式控制箱温时,一般室温低于箱温7 ℃时,预调箱温应增高1 ℃。
暖箱内的湿度以往认为应维持在60%~90%。对胎龄较大的早产儿,现多不主张暖箱内加水。但患儿有呼吸道感染时,相对湿度应保持在50%左右,因为湿度过低使呼吸道粘膜干燥,不利于分泌物的排出。对胎龄小于30周者要求相对湿度提高,以减少其蒸发散热。
3 呼吸道管理[4,6]
早产儿易出现呼吸不规则、呼吸暂停及青紫。以往主张常规持续供氧,现认为青紫、呼吸暂停为用氧指证,生后数小时内、喂奶前后应短时间给氧。不管何种给氧方式,氧浓度以30%~40%为宜。青紫与呼吸困难消失后应及时停止吸氧。吸氧时间一般不超过3 d,以免用氧过多引起晶体后纤维组织增生而导致视力障碍及肺水肿等。
早产儿呼吸暂停时,临床上常先予氨茶碱或东莨菪碱等药物治疗。目前主张先弹足底、托背、摇动小床以刺激呼吸,使之缓解。因氨茶碱只能减少而不能中止呼吸暂停的发作;东莨菪碱多量使用可致尿潴留及腹胀等不良反应,故物理刺激方法简便可行。
4 早期喂养[7,8]
以往认为因早产儿吸吮力差,吞咽与呼吸不协调,喂乳过早易引起吸入性肺炎甚至窒息导致死亡。故主张生后36 h~96 h开始喂养。目前认为能喂养者应尽早开始喂养,以防止低血糖症、高胆红素血症,减少蛋白质分解代谢,缩短生理性体重下降的时间。
作者简介:赵军华,女,1970年出生,河南省卫辉人,1990年毕业于新乡市卫生学校,中专,护师。
参考文献
1,胡清华,常茜莎.早产儿治疗与护理的新进展[J].国外医学・护理学分册,1993,12(5):206~207
2,陈克正,张碧珍.外界环境与新生儿低体温[J].广东医学,1990,11(5):46
3,段陵兰,宋琳琳,黄德珉.体温调节及暖箱的应用[J].儿科医刊,1986,7(3):3~5
4,吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1995.422~429
5,金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997.53
6,陈克正.超低出生体重儿的临床管理[J].中国实用儿科杂志,1995,10(5):306~307
7,孙志平.早产儿的临床管理和护理[J].实用护理杂志,1994,10(8):32~33
8,石树中.早产儿护理[J].实用妇产科杂志,1998,14(3):128~138
收稿日期:1999-08-23
修回日期:2000-04-03
早产儿如何护理?早产儿的有哪些生理特征呢?
早产儿究竟有哪些生理特征
1、外表特点。头颅相对更大,与身体的比例为1:3,囟门宽大,颅骨较软,头发呈绒毛状,指甲软,男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
2、呼吸系统。因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟,呼吸功能常不稳定,部分可出现呼吸暂停和青紫。有些早产婴儿因肺表面活性物质少,可发生严重呼吸困难和缺氧,称为肺透明膜病,这是导致早产儿死亡的常见原因之一。
3、消化系统。吸力和吞咽反射均差,胃容量小,易发生呛咳和溢乳。消化和吸收能力弱,易发生呕吐,腹泻和腹胀。肝脏功能不成熟,生理性黄疸较重且持续时间长。肝脏储存维生素K少,各种凝血因子缺乏易发生出血。此外,其他营养物质如铁、维生素A、维生素D、维生素E糖原等,早产儿体内存量均不足,容易发生贫血,佝偻病,低血糖等。
4、体温调节。体温中枢发育不成熟,皮下脂肪少,体表面积大,肌肉活动少,自身产热少,更容易散热。因此常因为周围环境寒冷而导致低体温,甚至硬肿症。
5、神经系统。各种神经反射差,常处于睡眠状态。体重小于l500克的早产儿还容易发生颅内出血,应格外引起重视。
6、免疫功能。早产儿的免疫功能较足月儿更差,对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足,从母体获得的免疫球蛋白较少。由于对感染的抵抗力弱,容易引起败血症,其死亡率亦较高。
早产儿应坚持母乳喂养
很多早产儿出生体重比较接近足月儿,而且生下来就能够哺乳。即使那些需要在暖箱里成长一个阶段的小小早产儿,依然可以做到母乳喂养:只要你了解母乳喂养对早产儿的巨大优势,并且持之以恒在家里把奶挤出储存起来以备后用,保持母乳的分泌量。如果条件允许,你甚至可以把挤出来的奶送到医院,通过其他方式喂给宝宝,远远强于给宝宝喂奶粉。
那么,早产儿母乳喂养的方式是怎样的呢?
早产儿该如何母乳喂养
早产宝宝要恢复正常的生长发育,必须补充足够的营养,早产宝宝的生理机能发育不很完善,要尽一切可能用母乳喂养。母乳内含丰富的乳白蛋白,其中的氨基酸能够促进宝宝生长,且母乳中含有多种抗体,这些对早产宝宝健康更加可贵。用母乳喂养的早产宝宝,发生消化不良性腹泻和其他感染的机会较少,宝宝体重也会逐渐增加。母乳不足,体重低的早产宝宝需要加铁强化的配方奶喂食,配方奶中还应特别添加钙、磷、钠及维生素。
早产宝宝对于营养素的需求高于正常宝宝,但是早产宝宝的生理特点制约着宝宝对营养素的吸收。早产宝宝的吸吮能力较差,吞咽反射不敏感,过多、过快的喂养很容易发生呛奶,对于不能吸吮或吸吮力弱的宝宝,妈妈要按时用吸奶器吸奶,然后将吸出来的奶水再喂给宝宝。
早产宝宝的胃容量较小,胃肠道消化功能不健全,吃奶量过多可能会导致胃储留引起溢奶,严重时还会造成消化不良、腹泻。少吃多餐可以有效调解宝宝的生理特点和营养需求之间的矛盾。新妈妈喂宝宝时可以缩短间隔时间,奶量由少到多逐渐增加,让宝宝脆弱的消化系统有充足的时间进行自我调节。
早产儿的新妈妈要坚持母乳喂养哦。
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