冬春季是宝宝出生的高峰期，准妈妈们一见面大多都会问预产期是哪一天，因为预产期就是妈妈与孩子见面的时候，所以准妈妈们第一时间是想知道孩子的出生日期。如何推算预产期，在预产期前后出生会不会影响孩子的健康。为此，记者采访了广州市第一人民医院妇产科主任康佳丽。
预产期的推算康主任解释，通常大多数婴儿都是在预产期之前出生，但是提前都有一个正常范围，俗话说“怀胎十月，一朝分娩”。胎儿要在母亲的子宫里呆37-40周，才算成熟，才能够独立地生活。所以比预产期提前1-3周都属于正常情况，如果提前3周以上出生就是早产了。
怀疑怀孕的妇女会到医院做检查，通过检查证实怀孕，医生则会根据月经的日期来推算预产期，比如最后一次月经时间是2004年8月1日，那预产期的时间就是月份加9，日期加7，这样算来就是2005年5月8日。有很多糊涂的准妈妈，不记得月经的时期或者因为月经不规则而无法根据日期来推算，这样就需要做妊娠试验和B超检查，通过看胎儿的大小来推算出已孕多少周，来预测预产期的时间，这样做的准确性可以达到95%以上。
临产的先兆
临近预产期宝宝随时可能会降生，所以准妈妈们要了解很多关于临产的先兆，做好心理和物质上的准备。康主任介绍，临产有三个明显特征值得注意：其一腹痛，产妇会有规则的腹痛，称之为阵痛。其二破水，胎膜破裂有羊水流出，很多孕妇不知道以为是尿液。胎膜破裂后胎儿有死亡的危险，所以发现有流水的时候应平躺着到医院，并抬高臀部，以免脐带脱垂、受压，影响血液供应，致使胎儿窒息。其三见红，一般12-48小时就应该临产，但如果流出来的血是鲜红的，流量超过月经量则属异常。
过期妊娠会怎样
有些孕妇过了预产期2周还迟迟没有动静，身体也没有什么不适，既不愿意住院，更不想引产，结果怎样呢？
过了预产期2周以上为过期妊娠，胎儿面临的最常见的问题是胎盘老化。胎盘是胎儿的“营养库”，母体通过胎盘为胎儿提供营养和氧气，以及排出胎儿的代谢产物。胎盘老化会造成胎儿营养物质交换和转运能力的下降，胎儿血液供应不足，致使胎儿缺血、缺氧。胎儿可以在子宫里或于临产后突然死亡，也有的因为在分娩时吸入了混有胎粪的羊水，并发窒息或肺炎致死。虽然过期妊娠的原因仍然不明，确定的是：拖得愈久愈可能会增加诸多围产期并发症。所以一般过了预产期1周左右，医生都会建议孕妇住院定期密切监测胎儿健康状况。
预产期一旦过了2周还不分娩，通常医生会使用催产素促进子宫收缩，使得孕妇分娩，如果产妇宫颈条件好则可选择引产，有剖腹产的指征就需要进行手术。
孕妈妈要注意过了预产期也不要大意
冬春季是宝宝出生的高峰期，准妈妈们一见面大多都会问预产期是哪一天，因为预产期就是妈妈与孩子见面的时候，所以准妈妈们第一时间是想知道孩子的出生日期。如何推算预产期，在预产期前后出生会不会影响孩子的健康。为此，记者采访了广州市第一人民医院妇产科主任康佳丽。
过了预产期
预产期的推算
康主任解释，通常大多数婴儿都是在预产期之前出生，但是提前都有一个正常范围，俗话说“怀胎十月，一朝分娩”。胎儿要在母亲的子宫里呆37-40周，才算成熟，才能够独立地生活。所以比预产期提前1-3周都属于正常情况，如果提前3周以上出生就是早产了。
怀疑怀孕的妇女会到医院做检查，通过检查证实怀孕，医生则会根据月经的日期来推算预产期，比如最后一次月经时间是2004年8月1日，那预产期的时间就是月份加9，日期加7，这样算来就是2005年5月8日。有很多糊涂的准妈妈，不记得月经的时期或者因为月经不规则而无法根据日期来推算，这样就需要做妊娠试验和B超检查，通过看胎儿的大小来推算出已孕多少周，来预测预产期的时间，这样做的准确性可以达到95%以上。
临产的先兆
临近预产期宝宝随时可能会降生，所以准妈妈们要了解很多关于临产的先兆，做好心理和物质上的准备。康主任介绍，临产有三个明显特征值得注意：其一腹痛，产妇会有规则的腹痛，称之为阵痛。其二破水，胎膜破裂有羊水流出，很多孕妇不知道以为是尿液。胎膜破裂后胎儿有死亡的危险，所以发现有流水的时候应平躺着到医院，并抬高臀部，以免脐带脱垂、受压，影响血液供应，致使胎儿窒息。其三见红，一般12-48小时就应该临产，但如果流出来的血是鲜红的，流量超过月经量则属异常。
过期妊娠会怎样
有些孕妇过了预产期2周还迟迟没有动静，身体也没有什么不适，既不愿意住院，更不想引产，结果怎样呢？
过了预产期2周以上为过期妊娠，胎儿面临的最常见的问题是胎盘老化。胎盘是胎儿的“营养库”，母体通过胎盘为胎儿提供营养和氧气，以及排出胎儿的代谢产物。胎盘老化会造成胎儿营养物质交换和转运能力的下降，胎儿血液供应不足，致使胎儿缺血、缺氧。胎儿可以在子宫里或于临产后突然死亡，也有的因为在分娩时吸入了混有胎粪的羊水，并发窒息或肺炎致死。虽然过期妊娠的原因仍然不明，确定的是：拖得愈久愈可能会增加诸多围产期并发症。所以一般过了预产期1周左右，医生都会建议孕妇住院定期密切监测胎儿健康状况。
孕妇须知
预产期一旦过了2周还不分娩，通常医生会使用催产素促进子宫收缩，使得孕妇分娩，如果产妇宫颈条件好则可选择引产，有剖腹产的指征就需要进行手术。
生产的征兆有哪些
入院待产的征兆是见红、破水、肚子痛，但这些只说明你此时应该到医院检查。
宫缩：子宫收缩，开始是不规则的，强度较弱，逐渐变得有规律，强度越来越强，持续时间延长，间隔时间缩短，如间隔时间在5～10分钟，持续20秒，必须到医院看医生。
破水（阴道突然流出水来）：是羊膜破裂而使羊水从阴道流出。羊水是无色略带鱼腥味的液体，妈妈用力憋尿也不能控制。
见红：当子宫颈慢慢张开时，阴道会排出少量带血的黏液。
另外，若怀孕超过40周未生产，就可以做胎心监护，如果超过预产期5～7天未生产，就必须到医院待产，这时有可能出现胎盘老化。
如果出现产兆，应及时到医院去，等待分娩的到来。在医学上，有了产兆， 还不是正式临产，还要有一个过程和一段时间，每个人的情况不同，进入临产时间长短不一。临产的主要标志：1.有规律性的子宫收缩，间隔5～6分钟，持续20～30秒，有一定的强度，孕妇感到一阵阵腹痛，子宫发紧发硬，逐渐加重，变频。2.胎儿的头逐渐下降。3.宫口逐渐开大，说明进入产程。
准妈妈过了预产期还不生是为什么？
(一)发病原因
过期妊娠的病因尚不明确，目前观察到可能引起过期妊娠的原因有：
1.雌激素水平低尽管临产的机制十分复杂，血中雌激素水平的高低与临产有密切关系，过期妊娠可能与血雌激素水平过低有关。但在大数量的过期妊娠中，并无雌激素水平低于普通正常妊娠的直接证明。
2.胎盘硫酸脂酶缺乏胎盘硫酸脂酶缺乏(placentalsulfatasedeficiency)是一种罕见的伴性隐性遗传病，本病由Ryan1980年报道，患此症者虽然胎儿肾上腺产生了足量的16α-OH-DHEAS，但由于缺乏胎盘硫酸脂酶，无法将这种活性较弱的脱氢表雄酮转变成雌二醇及雌三醇，以致发生过期妊娠。
3.头盆不称过期妊娠中部分胎儿较大，胎头迟迟未入盆，宫颈未受到应有的刺激，使产程的开始推迟。这是较多见的原因。
4.遗传有少数妇女的妊娠期较长，数胎均出现过期妊娠，有时尚见于一个家族，说明这种倾向可能与遗传有关。
(二)发病机制
任何生物的生长发育有一个从正常到老化的过程，胎盘也不例外，从正常妊娠到过期妊娠，胎盘也会出现某些趋于老化的表现，但在过期妊娠中并非所有胎盘都会出现这些异常表现，不过，出现异常表现的频率增加。
在正常情况下，胎盘在第5个妊娠月时已完全发育，它能充分地供应氧及各种营养物质以备胎儿生长、发育的需要，当妊娠36周时，其生长功能的发挥已达巅峰，此后虽然也有部分的胎盘仍然保持较好的功能状态，但就大多数而言，其生长速率放慢，妊娠足月后生长速度更慢，妊娠42周以后，除少数胎盘外，生长已停止，老化表现却日益明显。
1.胎盘肉眼变化胎盘母体面梗死区域及钙化较正常胎盘多，个别的胎盘小于正常，特别在胎儿有过于成熟者更为明显。胎盘的胎儿面有时有黄染现象。
2.镜下观察主要是绒毛血管减少，因此绒毛灌注流量减少，同时有继发性合体细胞结节增多以及间质纤维化；由于胎盘的轻度缺血，有细胞滋养细胞轻度或中度增生以及滋养细胞基底膜增厚。在电子显微镜下，有报道可见合体细胞表面微绒毛明显减少，合体细胞内吞饮小泡减少，内质网空泡变，线粒体、高尔基复合体及分泌颗粒减少，滋养细胞基底膜增厚。
胎盘生长的停止，意味着氧及营养物质的供应不再增加而且有减少的趋势，胎盘处于一种慢性功能不全的状态，占所有妊娠的5%～12%，在20%～40%的围生儿死亡的胎盘检查中可见以上变化。对胎儿影响最大的是慢性缺氧，在产后死亡的新生儿中60%～70%是慢性缺氧所导致的(Minning等，1982)。
有趣的是新近Smith及Barkel(1999)发现41～42周妊娠的胎盘细胞凋亡(细胞程序性死亡)较妊娠36～39周的胎盘明显增加，这可能为过期妊娠的研究提供一个新的方向。
3.胎儿表现瘦弱、小有上述胎盘变化的胎儿与一般胎儿不同，表现为瘦弱、小。Cliford(1957)曾将这些有成熟障碍综合征(dysmaturitysyndrome)的新生儿分为3级：
第Ⅰ级：由于缺乏皮下脂肪，四肢细长，皮肤干而有皱褶，类如羊皮纸，胎脂及胎毛少，指甲长，新生儿表现营养不良，但无胎粪的污染，颅骨硬，但面容反应尚机敏。
第Ⅱ级：新生儿表现如第Ⅰ级，但伴有含胎粪的羊水，胎粪可以沾染皮肤、胎盘、胎膜和脐带的表面，但无黄染的表现。
第Ⅲ级：新生儿表现如第Ⅰ级，除有胎粪沾染外，新生儿指甲、皮肤黄染，胎盘、胎膜及脐带表面均染成黄绿色。
4.病理生理伴有胎盘病变的过期妊娠对胎儿的主要病理生理变化是一个逐渐加重的慢性缺氧及营养障碍的过程。其病理生理变化 总结为：①胎盘一般在妊娠41周后生长停止；②胎盘可出现退行性变化；③胎儿生长停止；④氧及营养物质供应减少；⑤胎儿-胎盘单位功能病理性趋向增加；⑥胎粪污染率增加；⑦羊水量减少；⑧胎儿宫内窘迫及围生儿死亡率增加。
在妊娠虽已过期但胎盘功能并未衰减者其最大的危险是胎儿过大，胎儿体重≥4000g或≥4500g者与妊娠40周分娩者相比，其发生率明显升高。胎儿畸形问题在过期妊娠亦受到注意，因过期妊娠中胎儿畸形亦高于一般妊娠，根据Ahn和Phelan(1989)的报告，畸形率为2.5%，其中以神经系统畸形多见。
过期妊娠的胎儿常成过熟儿，过熟儿是独立于过期妊娠的概念，是指胎儿于宫内发育超过正常状态的一组病理情况。Clifford(1954)将过熟儿分为3度，一度：羊水清；二度：皮肤染绿色；三度：皮肤呈黄绿色。妊娠41～43周，过熟儿发生率为10%，达44周则高达33%。过熟儿较瘦，张眼呈“警觉状”，故面容像老头，皮肤较皱，尤其是手心足底部位较明显，并常有片状脱皮，指甲较长。很重要的是过熟儿较易发生窒息，胎粪吸入及脑损伤等，围生儿死亡率明显升高。
羊水过少的原因之一为过期妊娠时胎儿肾血流减少(Veille等，1993)。羊水减少与胎儿羊水吞咽量减少于是尿量减少，而尿量减少是羊水过少的原因。Frimmer等(1990)应用超声诊断对38例42周妊娠的产妇进行每小时一次的胎儿膀胱容积连续测定，发现尿量减少是羊水过少的原因。由于部分羊水来源于胎盘的分泌，因此也不排除胎盘来源减少的可能。羊水过少时脐带容易受压，导致胎儿宫内窘迫。LJeveno(1984)报告727例过期妊娠发生产时胎儿窘迫者，胎心率呈3种异常改变：①持续减速，3/4急诊剖宫产者属之；②变异减速：③基线跳跃，波动超过20次/min，并合并羊水过少。该作者认为以上改变并非由于胎盘功能障碍，而是羊水过少脐带受压的结果。
5.胎婴儿的影响
(1)胎儿生长受限：胎儿生长受限的定义是指出生体重低于该孕周同性别胎儿平均出生体重2个标准差(2SD)。过期妊娠死产中1/3是由于胎儿生长受限。Divon等(1998)及Clausson等(1999)，分析1987～1995年近70万次分娩，在≥42周的过期妊娠中胎儿生长受限是死产的重要原因。在未过期的足月妊娠中胎儿生长受限同样也是死产的主要原因。
Alexander等(2000)分析355例≥42周而体重≤第三百分位数的过期妊娠婴儿，与14520例体重在第三百分位数以上的婴儿比较，结果发现生长受限婴儿无论死亡率或病率均增加。
(2)胎盘功能障碍：人体的脏器一般其生存期和机体寿命是等同的，而胎盘的功能是维持胎儿的生长和发育，故胎盘的存在期与妊娠期相同，理论上讲胎儿生长发育已成熟，胎盘的功能已完成。临床上发现妊娠42周以上胎儿宫内缺氧等发生率上升，因此，可以推论胎盘功能在某些方面有某种程度的减退。
早在20世纪50年代Clifford(1954)就提出过期妊娠胎盘衰老的学说，但在随后40多年，在胎盘形态学方面未能找到依据，Larsen等(1995)，Smith及Barker(1999)发现41～42周与36～39周妊娠的胎盘相比较，前者的细胞凋亡明显增加。细胞凋亡是细胞的正常程序死亡，是一种生理过程。结合胎盘是有限生命器官的事实，胎盘细胞加速凋亡，可以认为是脏器逐渐衰老的迹象。
胎盘的主要的功能之一是母儿氧气交换，如果能证明脐静脉血氧饱和度下降，也就间接证明了胎盘氧交换功能降低，鉴于氧分压是红细胞生成素的唯一刺激因子，测定红细胞生成因子可以间接推定血氧饱和度，也是间接测定胎盘功能。Jazayeri(1998)测定124例37～43周妊娠正常分娩脐血 红细胞生成因子，发现妊娠41周后脐血红细胞生成因子升高。
妊娠42周之后胎儿体重仍增加，增加至少可达妊娠42周(Nahum等，1995)。胎儿体重增加需要胎盘输送营养物质，但气体交换与营养输送并不是同一机制，不同营养物质的输送机制也不同，所以胎儿体重在41～42周时仍能增加与41周后氧气输送功能受损之事并不矛盾。
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