恶心与呕吐诊断
注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、腹痛、腹泻与便秘，头晕、眩晕等症状。
妊娠呕吐常发生于清晨；胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关，常伴有恶心，呕吐后感轻松；喷射性呕吐常见于感轻松；呕吐物如为大量，提示幽门梗阴胃潴留或十二指肠淤滞；呕吐物含有大量胆汁者，说明有胆汁逆流入胃，常为较顽固性呕吐，可见于高位小肠梗阴、胆囊炎胆石症；呕吐物带有粪臭者，常见于小肠下段梗阴；腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、颅及至疾病或外伤等所致呕吐，常有相当病史；与神经密切相关的呕吐，表现无恶心，进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐出量不多，吐后可再进食，营养善无明显改变属神经官能症性呕吐；嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起，也属神经官能症范畴；吐泻交替者，须注意食物中毒、霍乱或副霍乱、急性中毒等。呕吐伴高热者须注意急性感染；呕吐伴耳鸣、眩晕者，须注意迷路疾患、晕动病。
恶心与呕吐的问诊要点
恶心是一种症状，常常伴有呕吐，但也可单独出现。很多疾病都可以引起恶心，必须加以鉴别。最常见的病因是消化系统的疾病，比如反流性食管炎、胃肠炎、胆石症、功能性消化不良、急性阑尾炎、十二指肠溃疡、胃溃疡等。除此之外，其他系统的疾病也可导致恶心，比如颅内高压、巨幼红细胞性贫血、糖尿病、颈椎病、早孕反应等。
诊断恶心必须结合病史、其他临床症状，必要时可能需要辅助检查，找出引起恶心的确切病因，然后针对病因治疗，才有可能彻底解决问题。
恶心的问诊要点：
（一）询问恶心呕吐时间与饮食关系。吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断恶心呕吐类型。
（二）恶心呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义
慢性胃炎病人恶心呕吐食物含大量粘液，幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如恶心呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。
（三）注意恶心呕吐的伴随症状。有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。
1、恶心呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的象征。
2、伴有发热，多见于某些急性传染病（流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等）的早期。
3。伴有腹痛、肠绞痛，可见于细菌性食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注意询问月经史，妊娠早期可有恶心呕吐。
如何诊断恶心与呕吐
诊断恶心与呕吐的方法如下：
1、腹痛：恶心与呕吐伴有腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病，须认真进行鉴别诊断。有时腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻：但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等，则呕吐多不能使腹痛得到缓解。
2、头痛与眩晕：恶心与呕吐伴有头痛者，除应考虑到颅内压增高的疾病外，也应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。对伴有眩晕须考虑迷路病变，包括美尼尔病、迷路炎等，也须了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉素或偶由庆大霉素等药物引起。
3、手术史：腹部手术后可因腹膜粘连而致机械性肠梗阻，胃大部切除术后可并发倾倒综合征或输入袢综合征，迷走神经切断术后常有胃潴留，均可引起呕吐。
4、其他：呕吐频繁而持续时间较久者，常有脱水、消瘦、营养不良，但精神性呕吐的全身状况可基本稳定。在育龄女性必须了解月经情况，以免忽视早孕所致的恶心和呕吐。对原因不明的恶心与呕吐，应该警惕是否为病毒性肝炎的黄疸前期；也应了解病人有无服药史，不少药物可引起恶心与呕吐，须在停药后观察症状是否有缓解、再次服用该种药物而复出现来加以鉴别。
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