急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一种严重的合并症,早期诊断和处理极为重要。妊娠期间,随着子宫的增大,盲肠和阑尾向上向外移位,临床表现不典型,给诊断造成困难,常因延误诊疗发生坏疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推,不能包围感染病源,炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎,当炎症波及子宫浆膜层时,可刺激子宫收缩,发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩,胎儿缺氧而死亡。那么,妊娠合并阑尾炎如何检查?
1、妊娠早期,患急性阑尾炎,若临床表现典型,诊断常无困难,但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。
2、妊娠中期,患急性阑尾炎较多见,妊娠子宫使阑尾明显移位,应与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石,急性胆囊炎相鉴别。
3、妊娠晚期,妊娠子宫充满腹腔,阑尾明显向外上方移位,腹痛在上腹部,需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。
4、分娩期,急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别,通过详细询问病史、认真查体和妇科检查,多能作出正确诊断。
5、产褥期,仇性阑尾炎需与产褥感染相鉴别。
此外,还需要与急性淋菌性盆腔炎,盆腔积脓等相鉴别。
妊娠合并心脏病的预防,不同时期不同对策
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症,是中国孕产妇死亡的第3位原因,占非直接产科死因中的第一位。由于妊娠子宫增大,血容量增多,加重了心脏负担,分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏,产后循环血量的增加,均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时,由于长期慢性缺氧,致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见,尚有先天性、妊高征心脏病,围产期心肌病,贫血性心脏病等。妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要病因之一,以风湿性心脏病最多见,约占65%到80%,其次为先天性心脏病(20%到35%),为贫血心脏病、高血压性心脏病等均较少。此病应引起足够重视。那么,妊娠合并心脏病的预防方法有哪些?
1、产程开始即应给抗生素,积极防治感染。每日4次测体温,勤数脉搏和呼吸。
2、使产妇安静休息,可给少量镇静剂,间断吸氧,预防心衰和胎儿宫内窘迫。
3、如无剖宫产指征,可经阴道分娩,但应尽量缩短产程。可行会阴侧切术、产钳术等。严密观察心功能情况。因产程延长可加重心脏负担,故可适当放宽剖宫产指征。以硬膜外麻醉为宜。如发生心衰,须积极控制心衰后再行剖宫产术。
4、胎儿娩出后腹部放置沙袋加压,防止腹压骤然降低发生心衰,并立即肌注吗啡0.01克或苯巴比妥钠0.2克。如产后出血超过300毫升,肌注催产素10~20单位。需输血输液时,应注意度勿过快。
5、产褥期产妇应充分休息。严密观察体温、脉搏、心率、血压及阴道出血情况。警惕心衰及感染。继用抗生素。绝育术应予考虑。
不同时期的超检查各有不同的内容
不少的孕妇都存在这样的疑惑:如今不少医院做胎儿B超监测远远不止3次。其实如果医生要求孕妇做胎儿B超,一定是根据孕妇产检的情况来决定的。有时候基于治疗或医疗目的要复查B超,但绝对是为了确保孩子和孕妇的健康,对此,准妈妈们应该积极配合。
早期妊娠B超查什么?
时间:受精-怀孕12周
常规B超:建议怀孕7周以上做第一次胎儿黑白B超监测。目的有三:一、确定是正常怀孕状态,还是有异常情况。如果是宫内妊娠,可就此推算准确的预产期;但也可能存在宫外妊娠或葡萄胎等问题,一旦发现须及时处理。二、确定胚胎个数。三、此时子宫还不太大,可通过B超清楚地观察附件情况,如果有卵巢囊肿、输卵管包块等能及时发现并对症处理。过了这个时期,子宫明显增大,包块可能被挡住而难以发现。此外,还可以从B超结果了解胚胎质量,如妊囊好不好,会不会是空囊妊娠等。
可能要多做的B超:王女士停经5周多,某天突然感觉肚子痛,到医院做尿检呈阳性,考虑到宫外孕可能及停经时间短,此时需通过阴道B超(分辨率比腹部B超高一点)观察妊囊,确认是否在子宫内妊娠、胚胎是否存活、质量好坏等。而且根据实际情况必要时可能需要复查。
中期妊娠B超查什么?
时间:怀孕12-28周
常规B超:怀孕14周左右做一次黑白B超监测,主要看胎儿大小、发育跟不跟得上孕周。怀孕24-25周则是胎儿彩超监测。这个时候胎儿基本所有器官都已长成,彩超重在筛查脑、心脏、消化道、泌尿道、脊柱四肢等结构方面的异常,建议每个孕妇都要做。不过,有的医院在20周左右就要求做这项监测。赖晓岚说,所有的胎儿先天性畸形最好都在怀孕28周前筛出,过了这个时间,有畸形恐怕也容易被漏诊。
可能要多做的B超:在怀孕11-14周之间,有些医院开展胎儿颈皮厚度的B超测量,主要针对于习惯性流产和不明原因流产的孕妇,以及高龄孕妇或怀过染色体畸形孩子的女性,目的是看是否有胎儿染色体异常的表现。
晚期妊娠B超查什么?
时间:怀孕28周-42周
常规B超:晚期妊娠的B超监测有3个作用:一是看胎儿的头、腹围、四肢骨径线的多少,因为单纯量宫高、腹围和体重还不完善;二是看胎盘会不会过早老化;三是看羊水量;四是胎儿脐带血流参数检查。赖晓岚表示,怀孕32周左右要做一次黑白B超监测,36周之后到生之前至少还要做一次黑白B超监测。后一次B超的时间如何确定,要根据孕妇的产检情况来判断。如果胎心很好,可以到怀孕38周再做B超,如果胎心异常,则可能要立即进行B超监测羊水及胎儿脐血流。因为后期变化大,建议两次B超监测之间不要隔太长时间。
可能要多做的B超:对有妊娠期高危因素如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等孕妇,B超监测要更密一点。如果担心孩子受影响,患者可咨询医生每次B超监测时间,具体要看脐带血流、羊水、胎心情况而定。
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