孕中期的饮食与营养保健
孕中期的饮食与营养保健
今天由人民医院妇产科专家王山米老师谈一下孕中期的饮食与营养保健问题，首先请王老师给我们做一下自我介绍。 王山米：大家好。我是北京大学人民医院产科专家，从事产科工作将近18年，愿意为大家做孕期保健服务。
主持人：在孕中期是怀孕非常重要的时期，网友会有很多的问题要咨询。我们首先问一下王老师，孕中期有哪些特点，比如胎儿母体变化，身体变化大致有哪些特点。
王山米：妊娠中期是指妊娠13周到妊娠28周的这段时期，这段时期的胎儿特点骨骼肌肉开始发育，大约在18周的时候可以出现胎动，孕妇可以感觉到胎动。这段时间胎儿体重增长是比较缓慢的，一般我们说胎儿16?27周体重增加85克/周，母亲的体重在这段时间不宜增加过多，每周不能超过7?8两。
目前孕妇在这段时间体重增长过多的比较多，这是不正常的，这个时候胎儿的生长发育是各个器官的生长发育，所以体重增加是不多的。此期如果营养过分，孕妇体重增加过多，往往导致母体的体重增加过多而胎儿生长发育是一样的。
在这段时间我们的营养应该注重于补充钙剂，由于胎儿的骨骼肌肉生长发育需要大量的钙，胎儿牙齿的萌芽应该开始发育了，所以一般在16周之后强调补充适当的钙剂。我们国家中国营养学会规定妊娠早期每日钙的摄入800毫克，妊娠中期每天1000毫克，妊娠晚期和哺乳期每天1200毫克。目前我们国家的资料告诉我们，城市的孕妇每天的钙摄入平均400?500毫克，农村每天钙的摄入不足400毫克。中国人的饮食习惯是一种低钙的习惯，因此孕期适当补充钙剂对胎儿的骨骼和牙齿的发育是有好处的，也可以减少孕妇在妊娠期间和哺乳期间钙的丢失。
网友：我今年34岁怀孕17周时高危，唐氏风险率1：180，大夫建议做羊穿，当时B超显示胎盘前置，羊穿风险增加，这种情况怎么办？网上看到有些到后期胎盘可以长上去，像我这样的情况能长上去吗？平时应该注意什么，是不是很危险？
王山米：妊娠17周胎盘位置低，附于前壁，随着子宫的增大胎盘可以上移，到32周、34周的时候才能决定是否是前置胎盘。唐氏风险高危应该建议行羊水穿刺检查，前壁胎盘一样可以操作。羊水穿刺的风险在0.5％?1％的流产率，羊水穿刺后做染色体的进一步检查，方能确定胎儿是否存在有染色体异常的风险，最终选择由你自己来决定。
网友：有些妈妈在孕期有腿肿的现象，这是什么原因引起的，可以避免吗？
王山米：到妊娠中晚期，长时间的坐位或者站立，子宫增大压迫下腔静脉回流障碍导致下肢的水肿，甚至可以出现便秘，这是妊娠晚期一种生理性的表现。 如果经过一夜休息之后腿肿仍不能消失，就是一种病理性的表现或者每周体重增加超过0.5公斤，提示全身有水肿，均属于不正常现象，应该到医院做检查。
一般通过卧床休息增加尿量的排出可以减轻水肿，但是要注意血压是否增高。
网友：我现在23周了，感觉如果平躺着睡觉想起来的时候腰上好像根本动不了，是不是缺钙的表现？
王山米：妊娠晚期由于子宫的增大，腰椎可以发生向前突出，常会表现出腰疼，当然在缺钙的情况之下也可以出现腰疼甚至小腿抽筋。适当补充钙剂，有可能改善症状。
主持人：请问王老师，孕中期从怀孕第三个月开始是不是应该做产科检查了？产科检查都需要做哪些检查？整个孕中期应该做几次检查？
王山米：孕期的第一 产前保健应该是在妊娠早期进行，目前建议在10周到13周，有条件的话可以做第一次B超检查，来筛选胎儿是否有染色体的异常表现，同时核对孕周。另外要做一些全身的查体，包括血型血常规的检查，肝肾功能、肝炎几种病毒筛查（如乙肝、丙肝）、性病的检查、尿常规检查。可以做唐氏风险的第一次筛查，13周到28周基本上是一个月检查一次，在15周到20周的时候可做唐氏风险的第二次筛查（二联）。在20周到24周的时候应该做一次彩超的胎儿畸形全面筛查。24周到28周应该做50克的葡萄糖筛查实验，来了解糖代谢的情况，以早期发现妊娠糖尿病。
网友：甲减患者能妊娠吗？如果可以有什么注意的吗？分娩以后能哺乳吗？
王山米：甲减患者经过替代治疗后甲状腺功能在正常范围是可以怀孕的，妊娠期间检测甲状腺的功能，调整用药，如果甲状腺功能控制在正常的话，妊娠结局是良好的，产后仍然可以哺乳，一方面监测甲状腺功能继续替代治疗，一方面定期检测婴儿的甲状腺功能。
网友：我怀孕两个月，每天吃不下东西，吃了东西就吐，还返酸水，有时牙都酸了，请问怎么办？
王山米：怀孕早期的反应，每个人的表现程度不一样，有人可以没有反应，有人可以严重的滴水不入。如果每天保证三两的入量就可以维持一个人正常的生理需求。此时胃酸可能分泌较多，建议摄入一些碱性食物，如馒头、面包干、苏打饼干等中和胃酸，也可能会好一些。如果实在不能保证入量，应该到医院测尿，必要时给予输液治疗。
网友：请问王老师，按末次月经算的怀孕周数和做B超确定的周数不符，是不是说明胎儿长的不足月份呢？
王山米：每个人的怀孕原则上是按末次月经计算作为妊娠的开始，但是每个人的月经周期可能不一样，妊娠的早晚也可能不一样，因此从早期的B超去核实她的孕龄比较准确，妊娠晚期通过胎儿的大小核实孕龄差别就比较大了。 因此我们还是以妊娠早期三个月内或者最晚到22周左右胎儿生长发育的大小来估计你的孕龄比较可靠，来校正你的预产期。
主持人：孕中期时有很多常见病，比如水肿、镇痛、流红，这些都是在孕中期每个孕妇都会遇到的吗？
王山米：这种表现不是每个孕妇都会出现的，一般水肿发生在六个月之后，主要是因为子宫增大以后造成的，不应该发生过早。有的孕妇妊娠中期工作量比较大，活动量比较多，可能会引起子宫的收缩，频繁的子宫收缩容易造成流产，应该及时到医院适当休息和保胎治疗。
流血是一种先兆流产的表现，一旦出血应该及时到医院做进一步的检查。可以是流产的表现，或者胎盘位置低导致的出血，或者宫颈息肉或者宫颈糜烂，应该由医生做进一步的检查明确再做针对性的治疗。
网友：现在孕21周体重增长已经达10公斤，如何控制？是否属于正常？
王山米：整个孕期我们推荐孕妇体重的增加9?12.5公斤为宜，最好不超过15公斤。所以说妊娠中期的营养非常重要，要合理，注意质量，在粮食、水果上要适当控制。目前孕妇吃水果偏多，水果含糖多很易吸收，容易长胖。您的体重增长已达10公斤，应该注意饮食。我们提倡孕期的工作量和孕前比较是相同的还是不上班在家休息，再比较孕期的摄入量是增多还是减少了。用我们每周体重增加的尺子（7?8两）来衡量我们的工作量和摄入量，如果超过了可能说明我们的营养堆积，营养过头了，应该适当进行调整。
目前孕妇一旦怀孕之后在家休息的比较 多，摄入有明显的增加，往往导致体重增加过度。体重过度增加可以导致产后体重恢复非常困难，非孕期时女同志注意减肥，孕期的时候体重增加过头一旦产后恢复到原来的水平就比较困难。希望你调整饮食结构，注意适当活动，防止体重过度增加。
网友：王老师，您说的13周到28周基本是一个月检查一次，具体每次都检查哪些项目呢？例如血常规、尿常规是不是每个月都要检查呢？
王山米：孕期保健每次检查血压、尿常规、体重三项，目的是发现有没有妊娠高血压疾病，还有测量宫高和腹围，了解胎儿生长发育的状况，听胎心，中期的胎位尚不固定。中期保健的重点是要筛查胎儿的畸形，通过唐氏风险的筛查，通过B超的筛查，在唐氏风险高风险的情况下，16?20周进行羊水穿刺、染色体检查，排除胎儿畸形。对一些高危孕妇：35岁以上的，有不良孕产史的，有家族遗传病史的，应该在妊娠中期做产前诊断的咨询和检查
双胞胎准妈妈的孕期营养与保健
营养补充剂虽然多吃食物能够给多胞胎宝宝提供许多它们所需的营养，但膳食补充剂对于宝宝的健康发育也十分重要。大部分女性在怀孕的时候都没有做好充分的营养准备，例如她们可能会缺乏蛋白质、缺乏铁质等，所以怀孕的女性特别是怀有多胞胎的准妈妈就应该在怀孕初期迅速补充营养，例如服用一些维生素补充剂。除了维生素以外，专家还建议孕妇要补充镁和锌，因为镁能使肌肉放松，并且能够减少早产的机会，而锌对于抵抗感染和病毒十分重要，并且能够减少妊娠纹的出现。
关于铁质和钙质铁质在整个健康的怀孕过程中都是十分重要的，特别是怀多胞胎的妈妈，所以许多医生都会建议孕妇补充铁质，但最好就是从膳食中吸取铁质，因为妈妈吃的东西很容易会影响铁质的吸收。燕麦就是比较好的食物选择之一，但如果你加上牛奶的话，牛奶中的钙质会使铁质凝固，因此很难被吸收。而鱼、鸡蛋、家禽，特别是红肉就是亚铁的最好来源，同时还能从中吸取维他命B和其他蛋白质等。
除了铁质以外，怀多胞胎的妈妈还要吸收更多的钙质。如果你不喜欢喝牛奶的话，可以考虑干酪、酸奶和加钙橙汁等。但如果你觉得自己还不能够吸取到足够的钙质的话，可以向医生咨询一下是否能服用钙片等。
需要比怀一个宝宝吃得更多，吃得不一样吗？
是的，争取每天比平常多摄入600卡热量--比怀一个宝宝，每天只多摄入300卡热量。要吃得好--多吃含蛋白质、钙、碳水化合物的食物，尤其是全麦的五谷类食品，可以增加宝宝们出生时体重正常、体格健康的可能性。
如果你想得到一些指导，可以去找一位营养师咨询，或是去参加一个培训班。一位来自美国辛辛那提宝宝中心的准妈妈，担心自己不能够在怀孕期间坚持健康的饮食，她咨询了一位营养师。碰巧的是，这位营养师曾生过三胞胎。这位准妈妈从营养师那里学到了一些小窍门，例如，在冰箱上贴一张健康零食的清单，并尽量使自己每天摄入的热量控制在3000卡以内。由于这位准妈妈是素食主义者，要保证摄入足够的蛋白质比较困难，为此她靠吃一些蛋白质含量丰富的素食，如豆子、花生酱、坚果以及脱脂乳酪来获取营养。此外，她还坚持每天喝9升水，并服用多种维生素和铁补充剂。
其实在你刚有了怀孕打算时，就应该开始补充含400微克（mcg）叶酸的多种维生素了；在怀孕期间，叶酸摄入量要增加到每天600微克（mcg）。由于中国的面粉中没有像美欧一些国家那样强化叶酸，所以一些医生认为中国孕妇每天需要补充800微克（mcg）的叶酸。怀有多胞胎的准妈妈中贫血现象很普遍，因此，要确保摄入的维生素中含有足量的铁，以有效地预防母体贫血。在整个孕期，你每天需要摄入铁的量为30～60毫克（mg）。一定要和你的医生讨论如何补充维生素制剂。
需要喝更多的水吗？
怀孕期间，多喝水至关重要，尤其当你怀的是多胞胎；如果你脱水的话，过早宫缩以及早产的风险就会增加。你每天至少要喝2升水。请在你身边随时放一个装满水的特大号玻璃杯或塑料水瓶，这样能方便你一整天不停地喝水。
体重应该增加多少呢？
并不像你想象的那么多。怀了双胞胎的孕妇需要增重15.8～20.4千克，仅仅比怀一个孩子多大概4.5千克。如果增重太多会增加孕期并发症的机会，例如甚至不得不进行剖腹产手术。虽然有些双胞胎确实是足月出生的，但大约有一半的双胞胎在37周前就出生了。这就意味着在相同的时间内，你比怀单胎的妈妈的体重会增加得更多。
一方面，你也需要增加足够的体重，使你的宝宝们能长到健康的个头。不要忘了，你怀孕前的体重决定了你该增重多少。通常，如果你怀孕前就超重的话，需要增加的体重就要少于体重正常的孕妇增加的重量。
多胞胎妈妈的饮食守则小食多餐，每天至少吃六顿小餐同时进食含蛋白质和碳水化合物的食物睡前喝奶制品？
是否需要停止锻炼或改变生活方式？
可能。当怀有双胞胎时，你是否能安全地继续锻炼以及能继续锻炼多久是有争议的。这多半取决于你的医生的观点和你的健康状况。如果你在孕期前3个月感觉良好，觉得自己可以积极的运动，医生也许会让你继续锻炼下去。但是在孕中期时，即使你怀孕进展顺利，医生可能会要你减少运动量。只要你觉得舒服，很多温和的有氧运动，如跳舞、游泳、散步等，在整个怀孕过程中，应该都是比较适合的运动。请向医生寻求具体的建议。
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