孕妇出现羊水栓塞的临床表现和诊断
早诊断,早治疗,是挽救患者的关键。但本征不易做到早诊断,故只有根据临床表现作出初步诊断后,就应立即进行抢救,在抢救的同时进一步检查以确诊。
(一)临床表现
1、休克期多突然发生,先有一声惊叫,有的伴寒战、抽搐,数秒内出现青紫、呼吸困难、胸闷、烦燥不安和呕吐,短时间内进入休克状态。多数短时间内死亡,少数出现右心衰竭症状,右心室急性扩大,心律快,颈静脉怒张,肝肿大且压痛。同时出现肺水肿,患者呼吸困难,咳嗽、咯粉红色泡沫状痰,双肺满布啰音。继而呼吸循环衰竭、昏迷。
临床表现
2、出血期产后有大量持续不断的阴道流血,血不凝,即使宫缩良好流血也不会停止,同时全身有广泛出血倾向,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道、切口创面以及穿刺部位等处广泛出血和出现瘀斑、瘀点。
3、肾功能衰竭期出现少尿、无尿以及尿毒症症状。由于休克时间长,肾脏微血管栓塞缺血而引起肾组织损害所致。
上述三个阶段有时不全出现,分娩期常以肺动脉高压为主,而产后以凝血功能障碍为主。
(二)辅助检查
1、血液沉淀试验:取上或下腔静脉的血液作沉淀试验,血液沉淀后分三层,底层为细胞,中层为棕黄色血浆,上层为羊水碎屑。取上层物质作涂片染色镜检,如见鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等,即可确诊。
辅助检查
2、X线拍胸片:可见弥漫而散在的点片状浸润阴影,沿肺门周围分布,轻度肺不张及轻度心脏扩大。
3、心电图:提示右心房及心室扩张,心肌劳损。
4、DIC的实验诊断三项筛选试验全部异常,即血小板计数150×109/L以下;凝血酶原时间>15秒;纤维蛋白原在1.6g/L以下,即可做出弥漫性血管内凝血的诊断。如只有两项异常,应再做一项纤溶试验,如有异常,方可确诊。
孕妇贫血症状的临床表现和初步诊断?
贫血的人大都面色苍白,但这不是好的判断方法,可根据血色素检测确定贫血是否存在,并需要治疗到正常水平。孕妈妈从开始怀孕就要多吃富含铁的食物:瘦肉、家禽、动物肝及动物血(鸭血、猪血)、蛋类含铁较多,同时多吃水果和蔬菜,水果和蔬菜不仅能补铁,所含的维生素C促进铁的吸收和利用。豆制品含铁也较多,肠道吸收率也较高。在主食上最好多吃面食,面食较大米含铁多,吸收率也比大米高。
一、诊断
1、贫血轻度可无明显症状,重者可面色苍白,头晕,心悸,疲乏无力,常有口腔炎,皮肤毛发干燥,食欲减退,甚至恶心、呕吐等症。
2、红细胞计数低于350万/立方毫米,血红蛋白在10克/100毫升以下,或红细胞压积低于30%。
3、血象为小红细胞、低血色素者,为缺铁性贫血。
血液检查可区别为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血。
二、处理措施
(1)对于铁缺乏造成的贫血,工业化国家长期以来采用食物强化铁剂的方法取得了很好的效果,近年来许多发展中国家也推行食物强化铁剂解决妇女及儿童贫血,常用与强化铁剂的食物有面粉、玉米粉、酱油、糖、盐等。我国现正实施酱油中强化铁剂预防贫血。
(2)改善饮食,吃富含铁的食物。动物性食物中肝脏、血豆腐及肉类中铁的含量高、吸收好。蛋黄中也含有铁,蔬菜中铁的含量较低,吸收差,但新鲜绿色蔬菜中含有丰富的叶酸,叶酸参与红血球的生成,叶酸缺乏造成大细胞贫血,也可引起混合性贫血。因此饮食中既要食入一定量的肉类、肝脏、血豆腐;也要食用新鲜蔬菜。肝脏中既含有丰富的铁,维生素A,也有较丰富的叶酸,维生素A对铁的吸收及利用也有帮助。每周吃一次肝对预防贫血是十分有好处的。
(3)对于中度以上贫血,口服铁剂治疗也是十分必要的。孕期贫血除服铁剂以外,服用小剂量的叶酸(每日400ug)。孕妇服用小剂量叶酸不仅有利于预防贫血,还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病。但叶酸剂量不要大。
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