大三阳患者一般是病毒的含量多，传染性强的情况的代号，所以此时的很多的患者的症状也会非常的多，而且也比较明显，比如有的患者会肝区疼痛、有的会腹泻、食欲不振，而有的则会出现黄疸，可是，大三阳患者为什么会有黄疸呢？
专家指出，乙肝大三阳患者出现黄疸主要是由于胆红素过高而造成患者出现脸黄、眼睛巩膜黄、皮肤黄症状，一般来说任何肝炎患者都可以导致肝源性黄疸，同时乙肝大三阳患者黄疸症状越明显，病情就越严重，所以患者一定要积极治疗，以免病情进一步恶化。
临床上一般将大三阳患者出现黄疸一般可以分为生理性黄疸和病理性黄疸，其中生理性的黄疸一般不用进行治疗，自己会在1~2周内消退；而病理性的黄疸，则与病毒的变化有关。
病理性的黄疸就是因为乙肝病毒复制导致肝脏受损，致使自己体内的间接胆红素无法进入肝脏进行合成，而导致这些胆红素不能排入胆道，导致体内间接、直接胆红素过高逆流回血而导致的。
胆囊切除术后早期出现黄疸的原因及处理
【关键词】 ,胆囊
摘要:目的:探讨胆囊切除术后早期出现黄疸的原因及处理方法。方法:回顾我院2001年6月至2005年6月1692例单纯性胆囊切除术后临床资料。结果：1692例单纯胆囊切除术有18例术后早期出现黄疸。通过肝功能、肝炎病毒免疫检查、B型超声检查或手术证实，术后早期出现黄疸有内科性黄疸5例和外科性黄疸13例。经过治疗，全部缓解。结论：内科性黄疸只需要采取积极支持治疗和护肝治疗，而外科性黄疸则必须再次手术或采取其它治疗手段。
关键词： 胆囊； 黄疸
TheReasonandTreatmentofJaundiceFollowingCholecystectomy
ZHAOJia
（TheAffiliatedHospitaltoGuangdongMedicalCollege,GuangdongZhanjiang524001,China）
Abstract:Objective:Toinvestigatethereasonandtreatmentofthejaundicefollowingcholecystectomy.Method:Theclinicaldataof1692casesfollowingsinglecholecystectomywereanalyzed.Result:18casesamong1692followingsinglecholecystectomyhadjaundice.Helpwithliverfunction,hepatitisimmunodiagnosis,B-modeultrasonicdiagnosticandsurgry,5casesprovedtohavenon-obstructivejaundice,and13caseshaveobstructivejaundice.Conclusion:Non-obstructivejaundicefollowingcholecystectomyonlyneedtotreatedwithdrugs,buttheobstructivejaundicemusttreatedwithsurgryorotherway.
Keywords: Cholecystectomy; Jaundice 胆囊切除术后黄疸（简称术后黄疸）并非十分少见，发生率为0.26～2%［1］，引起的原因较复杂，需仔细检查和全面分析，掌握好手术时机，方能取得良好的效果。回顾我院2001年6月至2005年6月我院单纯胆囊切除术1692例，其中腹腔镜胆囊切除术512例，开腹胆囊切除术1180例，有18例术后发现黄疸，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组18例，占全部胆囊切除术患者1.1%。年龄27～81岁，平均46岁，男性11例，女性7例。急诊手术5例，择期手术13例。全部行单纯胆囊切除术。其中外科性黄疸13例，内科性黄疸5例。
1.2 实验室检查:18例患者均于手术后2周内出现不同程度黄疸，总胆红素均大于26μmol/L，谷丙转氨酶40IU/L以下1例，40～200IU/L10例，200～400IU/L4例，400IU/L以上3例。
2 结果
5例内科性黄疸经保守护肝及支持治疗6～10d后治愈。13例外科性黄疸经B超及CT证实胆总管残留结石6例，行胆总管切式取石T管引流术7d治愈；胆管部分损伤3例，2例行胆总管成形T管引流术，7d后黄疸消退，1例行胆总管空肠ROUX-en-y吻合术，10d后治愈；胆总管误扎1例，手术后拆除缝线及钛夹7d后治愈；胆总管肝管横断1例，行肝总管空肠ROUX-en-y吻合术10d治愈，B超检查结合肝功能化验检查引流物放置不当致黄疸2例，拔除引流管后7d黄疸消退。
3 讨论
3.1 术后黄疸的原因:对术后出现黄疸的病人应严禁观察，监测病人的生命体征、肝肾功能、电解质、总胆红素和直接胆红素，动态行B超和CT检查，必要时可作ERCP或磁共振胆胰成像（MRCP）检查，以便尽早明确原因。引起术后黄疸的原因有多种，可分为肝前性、肝性和肝后性。前两者又称内科性黄疸，肝后性称外科性黄疸。肝前性黄疸多与术中大量输入库存血有关，也有麻醉状态下输血的溶血反应等，均较为少见。肝性黄疸往往有慢性肝炎病史，或合并急性重症胆管炎的病人，术后黄疸会加重。肝后性黄疸主要是指大胆管梗阻引起的滞留性黄疸［2］，可由蛔虫、结石残留、狭窄、胆瘘引起。也有由于肿大淋巴结压迫、引流物放置不当、胆（肝）总管浆膜缝合过紧以及胆道癌种遗漏等所致。胆道损伤和胆总管结石残留是其主要原因。近年来 胆囊残株结石致术后黄疸屡见报道。
3.2 术后黄疸的诊断:术后黄疸出现的时间和伴随的表现对诊断和分析原因有帮助。及时、正确地判断是内科性黄疸还是外科性黄疸非常重要，关系到治疗原则的确立。从以下几方面可加以鉴别。
3.2.1 黄疸出现的时间及程度：肝前性黄疸一般在术后24～48h内出现，血清胆红素多在85μmol/L（5mg/L）以下，术后3～5d便下降。肝性黄疸多出现于术后24～48h内，黄疸缓慢加深，术后3～5d达高峰并支持一段时间，严重者血清胆红素可高达342μmol/L（20mg/L）以上，但罕有超过512μmol/L（30mg/L）；一般7～10d黄疸开始下降，病人情况有明显的好转。本组5例内科性黄疸病人均在手术后24h内发现，均于10d内治愈。肝后性黄疸发生在术后48h以后，甚至发生在术后半年，如误扎胆总管也可在术后12h出现。黄疸呈进行性加深，总胆红素可不断升高。
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黄疸是一种比较普遍的疾病，婴幼儿发病率较高，其预后极差，若治疗不当，新生婴儿多在出生内1年中死亡。黄疸是肝功能不全的一个重要的病理变化，但是并非所有的黄疸都是由于肝功能障碍而引发的。例如：阻塞性黄疸、溶血性黄疸。
1、因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或乱细胆管压力增加而破裂，胆汁中胆红素返流入血而引起的黄疸，称梗阻性黄疸或肝后黄疸。
2、因肝细胞功能障碍，对胆红素的摄取结合及排泄能力下降所引起的高胆红素血症，称为肝细胞性或肝原性黄疸。
3、因红细胞大量破坏，网状内皮系统产生的胆红素过多，超过肝细胞的处理能力，因而引起血中未结合胆红素浓度异常增高，称为溶血性黄疸或肝前性黄疸。
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