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产褥期的母体变化

本文章关键词：产褥期请输入关键词搜索更多信息2005-1-3113:25:54
   产褥期是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为6周。
   产褥期的母体变化
   1、生殖器官的变化
   产褥期变化最大的是子宫，胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。
   （1）子宫体的复旧：胎盘娩出后，子宫体肌肉立即收缩，成为坚实质硬的器官，宫底位于脐下一横指左右。产后最初2天子宫复旧变化不大，继后复旧较快，产后10天子宫降入骨盆腔，但需产后5～6周方能恢复到未孕前之大小。产后子宫重约1000～1200g；一周后降至500g；2周后降至300g，直至产褥期结束时降至50g左右。子宫复旧是每肌细胞明显缩小的结果，而非肌细胞数目的减少。
   （2）子宫内膜再生：胎盘排出后，子宫胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，致使开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少直至停止；产后第2周末，子宫胎盘附着面已缩小至直径3～4cm大。产后，胎盘附着部位血管迅速栓塞、组织坏死脱落，从阴道排出，子宫内膜修复。大约于产后第3周，除胎盘附着部位外，子宫腔表面均由新生内膜修复，胎盘附着部位全部修复需在产后6周时。
   （3）子宫颈的变化：分娩后子宫颈相对呈松弛状态，宫颈局部充血水肿呈环状。子宫颈肌纤维收缩缓慢，产后2～3天宫口仍可容2指。一周后宫颈基本恢复正常外形，宫口仅容指尖，10天后完全闭合，可以坐浴，不致受感染。产后4周子宫颈完全恢复正常形态，仅因分娩损伤，子宫颈外口由未产圆形变为“一”字形横裂口。
   （4）阴道、外阴及盆底组织：阴道腔于产后逐渐缩小，阴道壁肌张力逐斩恢复，产后3周阴道粘膜皱臂重现，但于产褥期结束时并不能完全恢复至未孕时的状态。处女膜在分娩时撕裂成为残缺不全的处女膜痕，阴道后联合多有愈合的伤痕，致使会阴呈不同程度缩短，大阴唇不再覆盖阴道口。分娩后，外阴轻度水肿，产后2～3天自行消退，会阴部伤口在3～5天内愈合。盆底肌肉及筋膜在分娩时过度扩张，常驻肌纤维部分断裂，约需2～3周逐渐恢复，但难以恢复到妊娠前的原状。如果产妇的肛提肌、会阴深部肌肉层及筋膜受损严重，以后则可能导致阴道前壁膨出，甚至于子宫脱垂。因此，正确处理第二产程、适时进行会阴切开，以及产后及时准确缝合修补，显得十分重要。
   2、全身各系统的变化
   （1）心血管系统及血液：妊娠期血容量增加，于产后2～3周恢复正常；但在产后最初72小时内，由于子宫收缩、胎盘循环停止，大量血液从子宫进入本循环，加上妊娠期间过多的组织间液回吸收，总循环量增加15～25%，特别产后24小时内，使心脏负担加重，心脏病患者极易发生心力衰竭。产褥期血液处高凝状态，红细胞沉降率、纤维蛋白原和凝血激酶因子于产后2～3周内降至正常，白细胞总数于产褥早期仍高达2.0×1010/L，中性增多，淋巴及嗜伊红细胞相对减少。
   （2）泌尿系统：正常分娩后第2～5天为产褥得尿期。于孕期发生的肾盂、输尿管生理地性扩张，约需4～6周开始恢复正常。由于分娩过程膀胱受压、粘膜水肿充血，肌张力减弱以及会伤口疼痛，不习惯于卧床姿势排尿等原因，容易发和不能完全排净尿液或尿潴留，并增加泌尿系感染的机率。
   （3� �呼吸、消化系统：分娩后腹腔压力消失，横膈恢复正常运动，妊娠期以胸式呼吸为主的型态转变为腹-胸工呼吸。胃肠张力及蠕动约于产后2周内恢复正常；胃液中盐酸分泌减少的情况，约需1～2周恢复正常。产褥期由于缺少运动、盆底肌肉松弛加上会阴部伤口、痔疮等原因，易发生便秘。
   （4）内分泌系统：孕期脑垂体前叶、甲状腺及肾上腺增大并发生一系列内分泌改变，于产褥期逐渐恢复正常。雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后1周时降至未孕时水平；胎盘生乳素于产后3～6小时已不能测出；垂体生乳素于哺的产妇产后数日降至60ng/ml（吸吮乳汁时此值增高），非哺乳产妇则降至20ng/ml。非哺乳产妇一般于产后6～8周月经复潮，平均产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇，月经推延复潮，甚至在哺乳期间月经不来潮，平均产后4～6个月左右恢复排卵。
   （5）腹壁皮肤：由于妊娠期扩展及弹力纤维的断裂，腹壁皮肤松弛，紧张度的恢复约需6～8周。腹壁除留下永久性妊娠纹外，腹直肌常呈不同程度的分离。
   3、乳房
   孕期雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育，垂体生乳素（PRL）、胎盘生乳素、甲状腺素、皮质醇和胰岛素等均参与并促进乳腺生长发育及泌乳功能，但孕期并不泌孕分娩后，雌、孕激素水平急剧下降，解除了对垂体生乳素功能的抑制，开始泌乳。乳汁分泌在很大程度上还依赖于哺乳时的吸吮刺激。每次吸吮刺激经传入神经纤维抵达丘脑下部，通过抑制多巴胺及其他生乳激素抑制因子，垂体生乳腺腺泡周围的上皮细胞收缩排乳汁。冷的刺激、孕妇情绪波动、紧张和恐惧都可抑制泌乳。产后最初2～3日，乳房充血形成硬结，胀痛明显，有时腋下淋巴结肿大。初产妇于产后第3日、经产妇于产后第2日开始分泌初乳。初乳中含较多蛋白质（以球蛋白为主）及矿物质；脂肪及糖类较少，极易消化，为新生儿早期理想的天然食物。初乳持续5日左右，逐渐变为成熟乳汁，其中含蛋白质1～2%；脂肪3～5%；糖类6.5～8%；无机盐0.1～0.2%，还有维生素等。初乳及成熟乳汁中含有大量免疫球蛋白lgA，经婴儿吸入停留于胃肠道后，可对抗大肠杆菌，所以母乳喂养的新生儿患肠道感染者少。                       
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