孕妇出现羊水栓塞的临床表现和诊断

早诊断,早治疗,是挽救患者的关键。但本征不易做到早诊断,故只有根据临床表现作出初步诊断后,就应立即进行抢救,在抢救的同时进一步检查以确诊。

(一)临床表现

1、休克期多突然发生,先有一声惊叫,有的伴寒战、抽搐,数秒内出现青紫、呼吸困难、胸闷、烦燥不安和呕吐,短时间内进入休克状态。多数短时间内死亡,少数出现右心衰竭症状,右心室急性扩大,心律快,颈静脉怒张,肝肿大且压痛。同时出现肺水肿,患者呼吸困难,咳嗽、咯粉红色泡沫状痰,双肺满布啰音。继而呼吸循环衰竭、昏迷。

临床表现

2、出血期产后有大量持续不断的阴道流血,血不凝,即使宫缩良好流血也不会停止,同时全身有广泛出血倾向,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道、切口创面以及穿刺部位等处广泛出血和出现瘀斑、瘀点。

3、肾功能衰竭期出现少尿、无尿以及尿毒症症状。由于休克时间长,肾脏微血管栓塞缺血而引起肾组织损害所致。

上述三个阶段有时不全出现,分娩期常以肺动脉高压为主,而产后以凝血功能障碍为主。

(二)辅助检查

1、血液沉淀试验:取上或下腔静脉的血液作沉淀试验,血液沉淀后分三层,底层为细胞,中层为棕黄色血浆,上层为羊水碎屑。取上层物质作涂片染色镜检,如见鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等,即可确诊。

辅助检查

2、X线拍胸片:可见弥漫而散在的点片状浸润阴影,沿肺门周围分布,轻度肺不张及轻度心脏扩大。

3、心电图:提示右心房及心室扩张,心肌劳损。

4、DIC的实验诊断三项筛选试验全部异常,即血小板计数150×109/L以下;凝血酶原时间>15秒;纤维蛋白原在1.6g/L以下,即可做出弥漫性血管内凝血的诊断。如只有两项异常,应再做一项纤溶试验,如有异常,方可确诊。

羊水栓塞-概述、诊断、临床表现

1、概述羊水栓塞(amnioticfluidembolism;AFE)是产科的一种少有而凶险的并发症,母体死亡率可高达80%以上。1926年Meyer首次报道了一例年轻产妇在分娩中突然死亡,尸检发现肺血管内有羊水内容物,1946年基本明确了羊水栓塞的病理变化:在肺小动脉和肺毛细血管中发现有鳞状上皮、无定形碎片、胎脂、粘液或毳毛等所组成的羊水栓子。以后不少临床和病理资料证实,心肺功能衰竭和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血都是羊水栓塞的死亡原因。因此羊水栓塞的病例已很少被误诊为产后出血、产科休克、脑血管意外等症,由于医学科学的发展,对本症的认识及诊疗方面均有进展,所以也有不少治愈的病例,尽管如此,羊水栓塞仍是产科母体死亡的原因之一。有关羊水栓塞症发生率的报道差异极大,国内外统计由1∶3000至1∶2660668;上海医科大学妇产科医院近10年来,羊水栓塞症的发生率为1∶29862,上海新华医院资料其发生率为1∶24514。羊水栓塞的发病率虽低,但其死亡率却高,故对羊水栓塞危害母婴的严重性应有足够的认识。约40%羊水栓塞症患者死于难以控制的凝血功能障碍,其余则主要死于肺动脉高压及右心衰竭所致的心肺衰竭。因此,应按以上两个关键问题进行紧急处理。2、诊断一、根据临床表现及发病诱因羊水栓塞症多发生于胎膜早破、宫缩强产程短以及高年初产、多产等产妇,另如有产前出血或手术产等情况孕、产妇突然有呼吸困难、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等即可作出诊断。此等患者并发DIC者亦较多。二、辅助检查(一)血凝障碍检查详见弥漫性血管内凝血一节。(二)血涂片找羊水中成形物抽取下腔静脉血液沉淀之后,取沉淀物作涂片染色镜检,寻找鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等,如能看到即可确诊。行肺动脉插管既可了解其血液动力学的变化,又可取血涂片,用魏氏-姬姆染氏(Wriglt-Giemsastaim),并用油红O(oilredO)染脂肪,另用Ayoub-Shklar染色角蛋白(keratin),如能发现有角蛋白及脂肪细胞,则羊水栓塞之诊断可确定无疑。(三)X线诊断作胸部摄片,可见双侧弥散性点状或片状浸润性阴影,沿肺门周围分布,伴有轻度肺不张及心脏扩大。(四)死亡后诊断1.抽取右心室血液置试管内离心后可分为三层,最上层为羊水浮渣,呈絮状浑浊,可行涂片检查以确诊。2.尸体解剖:肉眼观察可见肺部明显水肿充血或肺泡出血伴局限肺不张,心内血液常不凝固,其他脏器亦有水肿。1950年Peterson等在30例羊水栓塞症死亡的尸检中发现有肺水肿者60%,重度肺水肿者1

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孕妇贫血症状的临床表现和初步诊断?

贫血的人大都面色苍白,但这不是好的判断方法,可根据血色素检测确定贫血是否存在,并需要治疗到正常水平。孕妈妈从开始怀孕就要多吃富含铁的食物:瘦肉、家禽、动物肝及动物血(鸭血、猪血)、蛋类含铁较多,同时多吃水果和蔬菜,水果和蔬菜不仅能补铁,所含的维生素C促进铁的吸收和利用。豆制品含铁也较多,肠道吸收率也较高。在主食上最好多吃面食,面食较大米含铁多,吸收率也比大米高。

一、诊断

1、贫血轻度可无明显症状,重者可面色苍白,头晕,心悸,疲乏无力,常有口腔炎,皮肤毛发干燥,食欲减退,甚至恶心、呕吐等症。

2、红细胞计数低于350万/立方毫米,血红蛋白在10克/100毫升以下,或红细胞压积低于30%。

3、血象为小红细胞、低血色素者,为缺铁性贫血。

血液检查可区别为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血。

二、处理措施

(1)对于铁缺乏造成的贫血,工业化国家长期以来采用食物强化铁剂的方法取得了很好的效果,近年来许多发展中国家也推行食物强化铁剂解决妇女及儿童贫血,常用与强化铁剂的食物有面粉、玉米粉、酱油、糖、盐等。我国现正实施酱油中强化铁剂预防贫血。

(2)改善饮食,吃富含铁的食物。动物性食物中肝脏、血豆腐及肉类中铁的含量高、吸收好。蛋黄中也含有铁,蔬菜中铁的含量较低,吸收差,但新鲜绿色蔬菜中含有丰富的叶酸,叶酸参与红血球的生成,叶酸缺乏造成大细胞贫血,也可引起混合性贫血。因此饮食中既要食入一定量的肉类、肝脏、血豆腐;也要食用新鲜蔬菜。肝脏中既含有丰富的铁,维生素A,也有较丰富的叶酸,维生素A对铁的吸收及利用也有帮助。每周吃一次肝对预防贫血是十分有好处的。

(3)对于中度以上贫血,口服铁剂治疗也是十分必要的。孕期贫血除服铁剂以外,服用小剂量的叶酸(每日400ug)。孕妇服用小剂量叶酸不仅有利于预防贫血,还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病。但叶酸剂量不要大。

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