分娩过程的了解产程中会出现的状况

生产过程充满不确定的风险,在医师的专业判断下,做好完善的风险评估和处理,就能欢喜迎接宝宝的到来。

每位孕妈咪

妈咪辛辛苦苦怀胎至足月,最今人期待、紧张、与害怕的不外乎是生产时刻的到来。生产过程充满不确定的高风险,发生难产或生产并发症的原因往往在于产妇本身的体质、怀孕期间的合并症(高危妊娠)、有无完善的医疗配备、以及是否有良好的处理方式等。

产检无问题可选自然产

什么是产程迟滞?

第一产程的潜伏期过长(经产妇超过14小时,初产妇超过20小时)。

第一产程活跃期延长,子宫颈扩张速度慢(初产妇每小时不及1.2厘米;经产妇每小时不及1.5厘米)。

子宫颈口超过2小时仍无进一步扩张,而于第二产程超过2小时胎头仍无下降。

了解分娩的危险

胎头下降篇

降不下来的原因

于产程进行中,有时胎儿头部迟迟降不下来,其原因多半为:胎儿头部与孕妇骨盆不成比例、胎头枕骨后位(脸朝天)、大量或太早注射镇静剂或麻醉剂(如打止痛针或施行无痛分娩)、羊水过多、或因骨盆肿瘤而阻碍生产等。

因此在子宫颈扩张至4厘米前尽量避免过早进行无痛分娩,有时也可用人工破水法促使胎头加速下降。一旦子宫颈已经全开,但胎头却不再继续下降,若由内诊发现胎头为枕骨后位,有时可用手协助调整胎头方向,但往往不容易。

真空吸引法

此时可考虑用真空吸引的方式,引导胎头下降及娩出,目前常用的吸引器的材质有塑胶、矽胶、或金属,各有优缺点,由产科医师视临场状况选用。有时连吸力较强的金属真空吸引器都拉不动,或胎头位置在较高的骨盆中口时,产钳是另外一种选择。

产钳

产钳因其易于胎儿脸部侧面留下挤压的痕迹,家属易产生不满,因此考虑到医患关系,现已较少选择此法,除非经产妇,产道空间足够且不愿手术,可以尝试使用产钳。

为什么胎头降不下来?

胎儿头部与孕妇骨盆不成比例。

胎头枕骨后位(脸朝天)。

大量或太早注射镇静剂或麻醉剂(如打止痛针或无痛分娩)。

羊水过多。

因骨盆肿瘤而阻碍生产。

胎盘滞留篇

正常情况下,在胎儿娩出后,胎盘会逐渐从子宫壁分离。若胎盘无法顺利剥离,于胎儿娩出30分钟后仍未娩出,称为胎盘滞留。胎盘滞留的可能原因包括:胎盘粘连、植入性胎盘、胎盘嵌顿等。

处理方式

粘连性胎盘会导致产后持续性出血,处理方式可以药剂维持子宫收缩,另外给予产妇适当的镇静或麻醉止痛药,用器械帮助胎盘娩出,或将手伸入子宫腔中把胎盘剥离,之后给予广效性抗生素防止感染。

植入性胎盘

万一胎盘绒毛部侵入子宫肌层,则会造成植入性胎盘,这时胎盘将难以剥离。如果出血不多,在严密的监视下,可以选择等待让滞留的胎盘自行剥落。若强行剥除,恐怕会造成大量失血,危及产妇生命。

子宫摘除

不过经等待仍未娩出胎盘,又合并持续大量出血,除了应立即输血外,也须考虑履行子宫切除术。若有再度生育需求而拒绝摘除子宫者,也有使用特殊化学治疗药物如Methotrexate,合并抗生素治疗,并陆续以超声波及监测血清中人类绒毛膜激素(в-HCG)浓度来追踪预后情况。

为什么会产生胎盘滞留?

胎盘附?于子宫陈旧性瘢痕(如曾行剖宫产、子宫肌瘤切除)。

植入性胎盘。

子宫腔旧伤(如曾做过子宫镜手术或人工流产搔刮的部位)。

子宫发生过感染。

有些情况没有明确 的原因。

产后出血篇

生产的并发症除了常见的产程迟滞外,另外会影响产妇安全的便是产后出血,一般定义在产后24小时内,自然产出血超过500毫升,剖宫产出血超过1000毫升,并影响生命征象的稳定。

发生率和死亡率

产后出血的发生率为2%~10%,且占整体孕妇死亡原因的10%~17%以上,而且更容易发生产后感染。产后大出血的常见原因包括子宫收缩无力、胎盘滞留、胎儿过大或急产造成子宫颈或会阴裂伤、子宫破裂等,并造成凝血功能异常以致出血不止。

分娩过程的状况

处理方式

一般处理方式包括给予大量输液并输血以防止低溶血性休克,对于凝血机能不佳的产妇,补充新鲜血浆、冷冻沉淀输液及血小板。如果是子宫收缩不良,除了要按摩子宫,还要持续使用前列腺素帮助子宫收缩。

手术

保守疗法无效时,便采用手术方式处理,将子宫前后壁对缝、子宫动脉结扎、或在放射科医师协助下进行子宫动脉栓塞术。而当尝试过其他方法仍无法有效止血时,最终仍必须施行子宫切除术以挽救产妇的生命。

为什么会发生产后出血?

子宫收缩无力。

胎盘滞留。

胎儿过大或急产造成子宫颈或会阴裂伤。

子宫破裂。

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