【妈妈网特稿】分娩过程惊险环生，种种分娩意外威胁着准妈和胎儿的生命安全。羊水栓塞就是其中一种。羊水栓塞是一种会引发一系列严重并发症的产科危重症，多因分娩时羊水物质进入母体血液循环引起，病死率高达30%以上。因此，准妈要了解引发羊水栓塞的因素，及早做好预防。
羊水栓塞严重威胁母婴生命安全，但羊水栓塞是可以预防的。预防的关键是了解可能引起羊水栓塞的高危因素并加以积极干预。专家经过临床研究，对导致羊水栓塞的因素做出归纳：
1、胎膜早破
大部分胎膜早破及人工破膜羊水栓塞大多发生在胎膜破裂之后。胎膜早破，特别是在过强宫缩和急产情况下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂时由于胎膜与宫颈壁的急速分离，造成宫颈黏膜血管扩张和损伤，加之羊膜腔内的高压，使得羊水进入母体，引起羊水栓塞。另外，人工破膜时的羊膜腔内穿刺或穿刺时操作不当也可引起胎膜后血肿，分娩时此处胎膜破裂易引起羊水栓塞机会增加。除了这些原因外，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。
防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染。准妈妈要做到妊娠后期禁止性交，避免生殖系统受到刺激；避免负重和防止腹部被撞击；分娩时合理使用宫缩剂；若为头盆不相称最好选择剖宫产，以及注意人工破膜的正确操作等，这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。
2、过强宫缩
过强宫缩增高宫内压子宫收缩过强时羊膜腔压力随之增高。若羊膜腔压力显着高于静脉压，羊水就有可能被挤入已破损的小静脉血管内而引起羊水栓塞。一般来说，正常分娩情况下出现羊水栓塞的情况很少见，因为羊膜腔内压可高于第二产程，达到高峰很少引起羊水栓塞。
需要警惕的是不恰当使用宫缩剂，这样有可能导致过强宫缩，增加羊水栓塞机会。因此，宫缩剂的使用必须小心谨慎，严格掌握适应症。必须要用时（如宫缩乏力）小剂量即可增强宫缩，避免剂量过大，防止引发强直性宫缩而增加羊水栓塞的发生几率。
3、高龄产妇
高龄产妇及多胎产妇高龄产妇、多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。高龄产妇由于已经错过最佳生育年龄，怀孕有一定风险，所以，高龄产妇和多胎产妇分娩时要严密观察，一旦出现这些异常现象时要果断采取措施终止妊娠，一般采用剖宫产终止妊娠，可减少羊水栓塞的发生机会。
4、过期妊娠
过期妊娠、巨大胎儿及死胎过期妊娠和巨大胎儿时容易难产、滞产，进而使得产程延长，胎儿宫内窘迫几率增加；死胎可使得胎膜强度较弱而渗透性增加，在分娩期间发生的这些意外情况均可成为羊水栓塞的高危因素。
因此，必须加强孕期保健和检查，重视防治妊娠合并糖尿病，以减少巨大胎儿的发生率。如果孕期超过40周以上，胎儿仍无动静，应及时检查胎儿状况，和医生决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。
5、其它因素
其他危险因素包括前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、剖宫产手术和人工流产及引产术等，这些情况均可导致羊水栓塞高发，在这些情况下必须严密观察，正确处理，以免造成病理性血窦开放而诱发羊水栓塞。
羊水栓塞死亡率高达80%往往会被误诊为其他病
导读：羊水栓塞死亡率高达80%往往会被误诊会其他病，因此而错过最佳的治疗时机。羊水栓塞是指分娩的时候羊水突然进入母体的血液循环系统，导致多功能衰竭，大多数发病突然，而且病情凶险容不得一丝的拖延。也是分娩的时候最担心遇到的状况。
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
临床表现羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
1.呼吸循环衰竭
根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。
2.全身出血倾向
部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3.多系统脏器损伤
本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。
治疗治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。
1.抗过敏
出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用地塞米松静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。
2.吸氧
应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧或使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。
3.解除肺动脉高压
供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：
（1）氨茶碱具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。
（2）罂粟碱对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。
（3）阿托品解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。
（4）酚妥拉明解除肺血管痉挛。
4.抗休克
羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。
（1）扩充血容量休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量。有条件 最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压(PCWP)，边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5mL，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。
（2）纠正酸中毒首次可给5%碳酸氢钠，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。
（3）调整血管紧张度休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺静脉滴注，可保证重要脏器血供。
5.防治DIC
羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。应用肝素静脉滴注。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
6.预防心力衰竭
可用快速洋地黄制剂静脉注射，必要时4～6小时重复1次。另辅以呋塞米静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。
7.防治多器官损伤
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。
8.及时正确使用抗生素
以预防感染。
9.产科处理
及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化。
新生儿肺炎致死率高做好预防很重要！
【妈妈网特稿】宝宝一出生就患了肺炎，这可是一种死亡率高的新生儿疾病，妈妈一定要引起重视。新生儿肺炎的典型症状是宝宝呼吸困难、精神萎靡、少哭、拒绝吃奶，新生儿肺炎初发时家长易误认为普通感冒。新生儿肺炎会严重伤害宝宝身体，因此做好预防工作十分重要。
新生儿肺炎
新生儿肺炎是一种严重呼吸道疾病，发病率高，死亡率也高。新生儿肺炎的发病原因是新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。
新生儿肺炎有两种情况，一种是出生时就带有的肺炎，一般多在产前、产时引起。产前的胎儿生活在充满羊水的子宫里，发生缺氧就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎；如果早破水、产程延长，或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性肺炎；如果羊水被胎粪污染，吸入肺内就会引起胎粪吸入性肺炎。出生后需要马上进行救治。
另一种就是生后感染性肺炎。如果宝宝接触了患感冒的人，感冒病毒很可能会入侵宝宝身体导致宝宝感冒甚至患上肺炎；一旦宝宝发生脐炎、肠炎、败血症等疾病，病毒会通过血液循环导致宝宝并发肺炎；新生儿也会因为病毒和一些微生物而感染肺炎。
五种新生儿肺炎的预防方法
1、羊水或胎粪吸入性肺炎
这种新生儿肺炎是宝宝在分娩时造成的。预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。妈妈在怀孕期间定期做产前检查非常必要，尤其是在怀孕末期，产检可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题。如发现有妊高征、胎位不正、脐带缠绕、受压、过期妊娠等可能引起胎儿宫内缺氧的因素，产科医生会采取相应的监护和治疗措施，以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。最好选择在医院分娩，一旦宝宝出现肺炎症状可以及时进行救治。
2、乳汁吸入性肺炎
新生儿的身体机能发育不完善，特别是一些早产或低体重宝宝，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶现象，乳汁被误吸入肺内，导致出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重，甚至引起新生儿肺炎。
新生儿肺炎
为防止乳汁吸入性肺炎，妈妈在给宝宝喂奶时一定要仔细。母乳喂养时姿势要正确，乳汁过多可以用手捏着乳头喂奶，防止乳汁喷出呛着宝宝。如果用奶瓶喂奶，奶嘴孔要大小合适，喂奶时宝宝最好是半卧位，上半身稍高一点。喂奶后轻轻拍打宝宝背部，排出胃内的气体，再观察一会儿。一旦发现漾奶现象，应及时抱起宝宝，拍拍后背。如果宝宝呛咳比较严重，并有发憋、气促等情况，要及时到医院就诊。
3、胎内感染引起的新生儿肺炎
这是从妈妈子宫内就开始感染的肥羊。因此，从妈妈怀孕期间就应该做好预防工作。妈妈要做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，更要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。
4、出生后感染引起的新生儿肺炎
此种肺炎多因接触病毒细菌感染而引起。因此爸爸妈妈要给宝宝布置一个洁净舒适的生活空间。宝宝所用的衣被、尿布应柔软、干净，哺乳用的用具应彻底消毒。
除了生活用品外，家庭成员是引起新生儿感染性肺炎的主要原因。父母和其他接触宝宝的亲属在护理新生儿时要注意洗手，特别是外出回来时，一定要用肥皂、流水洗净手才能接触宝宝。也不要随意亲吻宝宝，以免宝宝感染细菌病毒。家人生病要避免接触新生儿，妈妈感冒的话要带着口罩喂奶。宜婉言谢绝客人探访新 儿，更不要让客人近距离接触新生儿。
5、其他感染引起的肺炎
宝宝其他部位的感染，如脐炎、皮肤感染、口腔感染等，病菌也可能经过血液循环至肺部而引起肺炎。发现宝宝有脐炎或皮肤感染等情况时，应立即去医院治疗，防止病菌扩散。在日常生活中要注意给宝宝身体清洁和护理。
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