1、乳牙不应轻易拔除
育儿专家指出，乳牙是人的第一副牙齿，一般在半岁时开始萌出，六岁前出齐，然后进入替牙期(乳牙脱落、恒牙萌出)，至十二三岁时结束使命。龋齿(俗称“烂牙”)是儿童的常见牙病，乳牙发生龋坏后，随着龋洞的深入，食物嵌塞产生异物感，腐败之后散发异味，刺激牙髓产生疼痛。很多家长认为乳牙反正是要换的，常常不当回事，在发展到严重疼痛时才带孩子到医院看牙，这是错的。
虽然乳牙最终会替换，但对于烂掉的乳牙，却不宜轻易拔除。因为乳牙有两个重要的功能，一是咀嚼食物，二是诱导恒牙正常萌出。乳牙过早缺失，会影响儿童的正常咀嚼功能，同时失去对恒牙萌出的诱导功能，不利于牙间隙的保持，可能造成咬合紊乱和牙列不齐。因此，对于乳牙龋齿，应该尽量修补。
2、乳牙烂到牙髓也得做根管治疗
乳牙的龋洞较浅的，进行处理后，直接填充即可，但若龋洞较深，殃及牙髓，则需要进行根管治疗。很多家长认为根管治疗时间长、痛苦大，因而内心比较抵触根管治疗。其实，整个根管治疗的操作都在乳牙内完成，因此担心恒牙胚受到影响完全不必要。育儿专家还称，虽然儿童乳牙的根管治疗原则与成人一样，但方法、材料大不相同，治疗时间比较短，多数孩子能接受，通常不需使用麻药。
3、当拔龋齿应该及时拔除
当然，也有些龋齿是可以或者应该拔除的。比如，接近替牙期的龋坏乳牙，是可以拔除的。而烂得严重、没有修复价值的乳牙，也应该及时拔除。该拔的乳牙没有拔掉，也会产生很多问题。例如，龋洞会侵犯牙神经，导致剧烈的疼痛，严重干扰孩子的正常生活。疼痛还会导致孩子偏侧咀嚼，对颌面部发育造成影响。此外，病牙不除，牙髓的炎症得不到抑制，会向下发展侵犯牙槽骨，进而影响恒牙胚的正常发育。育儿专家最后强调，最好每三个月到半年一次定期到口腔科进行保健检查。
为什么宝宝乳牙那么早就掉了？
【妈妈网特稿】很多妈妈喜欢拿自己的宝宝与别人的宝宝比较，如宝宝换牙。宝宝还没有到达换牙的年龄，乳牙就开始脱落了，这使妈妈担心不已。宝宝开始换牙，就代表着他们人生中的一个重大发育里程碑。乳牙早晚要脱落，要为恒牙的生长腾地方，妈妈也不必过分担心，每个宝宝都是一个独立的个体，都有着自己独特的发育过程。
有妈妈非常担心，宝宝乳牙掉得比较早，现在新牙还没萌出来，这种时候要不要做什么处理?会不会对新牙生长有影响?
宝宝乳牙掉得早
江苏省口腔医院儿童口腔科梅予锋：
你说的这种情况属于牙齿的萌出障碍，在临床上一般多见于恒牙，大多由于乳牙滞留而引起。乳牙过早脱落或过早拔除也可能引起恒牙萌出困难。牙齿正常萌出时间在不同个体之间可能存在一定差异，临床上很难对某一个体的牙齿萌出时间确定限度。为了临床实际需要，可以根据正常萌出的平均年龄确定出一个时间范围，一旦超出这一范围，即可认为是萌出异常。
临床估计牙齿的萌出时间，还需要结合个体最初萌牙时间(萌出第一颗牙)，推断该个体牙齿萌出的时间范围。乳牙萌出次序是不变的，恒牙萌出次序有个体变异，主要变异是上尖牙与第一和第二双尖牙之间。临床门诊中，我们经常遇见家长来咨询儿童牙齿萌出的情况。为了让家长对相关知识有较好的了解，对于常见的牙齿萌出异常及处理原则介绍如下。
1、萌出困难
乳切牙脱落过早，则儿童习惯用牙龈咀嚼，使牙龈角化增强，变坚韧甚至肥厚，致使恒牙萌出困难。这时可发现局部牙龈颜色苍白、凸起，触摸时可触及牙龈下方坚硬的牙齿切缘。这种情况如果拖延很久而牙齿仍不能长出时，可以切去切缘处的牙龈片，使牙齿切端露出，这样就会加快牙齿的萌出。临床需要切开牙龈帮助牙齿长出的情形是较少的。
有时在即将萌出的磨牙牙合面或切牙的切缘局部产生血肿，这时牙龈肿胀突起，呈蓝褐色，触诊时有波动感。切开放出淤血后，再切去局部牙龈片，牙齿即可正常萌出。
恒牙萌出困难
2、牙齿早萌
乳牙早萌比晚萌少见。有的婴儿出生时或生后不久，即已萌出牙齿，这种牙齿多在下颌中切牙位置。一般多是一个牙，偶尔也可能萌出两个牙。这些牙多是正常乳牙，也可能是多生的牙齿。而出生时即已长出的牙称为‘出生牙”、“诞生牙”或‘分娩牙”。生后不久长出的牙称为“新生牙”或“新生期牙”，两者的定义是按时间区分的，并不意味着它们有任何形态差异或临床的特点。一些调查资料表明乳牙早萌的发生率约为0.05%，女婴比男婴发生率要高些。“出生牙”和“新生牙”早萌的原因还不甚明了，一种说法认为是由于牙胚距离口腔黏膜太近而过早萌出，也有认为可能与家族遗传性有关系。
这些牙因为尚处在发育早期，多数都没有牙根或牙根发育甚少，这种牙通常是松动的，大多只与牙槽顶部黏膜相连，因而有脱落而被婴儿吸入气管的危险。因此无论早萌牙是正常的或是多生牙，如果极为松动，有脱落的可能性时，都应该及时拔除。但当这种牙齿不松动或不甚松动，也不易脱落，但因长出过早，影响婴儿吮吸，不能哺乳或吮乳时牙齿磨擦舌系带及其两侧黏膜造成褥疮性溃疡，长期不愈合，这时即应停止吮乳喂养，改用汤匙喂乳，以避免牙齿磨擦。已造成溃疡时，可在溃疡面上涂上龙胆紫等，促进愈合，效果良好。有人主张稍调磨牙齿切缘，以减少磨擦，但调磨的切缘常是粗糙的，而且牙齿切缘又不可能磨去 多，因此效果并不理想。当这种褥疮性溃疡，有时已转变为慢性增殖性变化，易被误认为肿瘤而取活检或切除。
3、乳牙滞留
恒牙已经萌出，相应位置的乳牙尚未脱落，叫做乳牙滞留。个别乳牙超过换牙年龄而长期不脱落，相应位置的恒牙也未萌出时，亦称为乳牙滞留，多因恒牙阻生或先天缺失所致。若先天缺失恒牙，滞留乳牙又不松动亦无病损，可以保留乳牙。阻生恒牙如牙根发育和牙胚位置都正常，可以拔除滞留乳牙，待恒牙自行萌出。有时滞留牙是多生牙，如果影响恒牙正常排列，也应拔去。
牙齿异位萌出
4、牙齿晚萌
通常幼儿1周岁左右萌出第一个乳牙，都可认为是正常的，超过一周岁以上、长期不长第一个乳牙时，就应考虑有无全身性影响或障碍，如佝偻病、呆小病(愚侏病)、极度营养缺乏等。先天梅毒患儿可能牙齿晚出(但也有可能早出)。因此，对牙齿晚萌患儿应检查有无全身性因素影响。临床尚应注意，长期不长第一个乳牙是否有“无牙畸形”的可能，应照X线片查明。
5、牙齿异位萌出
凡恒牙在萌出过程中偏离正常位置，或恒牙未在牙列正常位置萌出，均称为牙齿异位萌出。异位萌出往往造成相邻乳牙的异常吸收。异位萌出多发生在上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和下颌第一恒磨牙。有时也可发生在其他牙齿。发现这种情况，应请儿童牙科医生明确诊断，采取正确治疗措施。
按照你所说的，宝宝乳牙缺失较早，恒牙短时间内可能不会长出来，那么缺失乳牙两侧的牙会缓慢移动占据缺牙的间隙，导致下方新的恒牙萌出时就没有位置了，只好错位萌出，造成牙齿的不整齐;甚至还可能因为牙龈咀嚼而带来萌出困难。所以脱落的乳牙位置必须要有一定的装置保持，建议尽早带上孩子去专业口腔科室检查治疗。
小宝宝的嘴烂了，该怎么办
――浅谈儿童口腔黏膜病毒感染性疾病
在儿童口腔门诊中，经常可以看见满嘴溃疡的宝宝，家长心急如焚，向医生诉说着小宝宝的种种不适，如发热、口腔破溃、疼痛、不肯进食、烦躁不安、睡眠不安等等。也常见家长给孩子用锡类散、西瓜霜喷剂等药物来治疗这类溃疡，但不见效，甚至病情越来越重。
其实，小宝宝的这种类型的溃疡和大人的口腔溃疡是两回事，它是一种口腔黏膜病毒感染性疾病，致病病毒是单纯疱疹病毒(简称HSV)，人的口腔、皮肤、眼、会阴部等都是该病毒易侵犯的部位，而且有复发性。
▲常见的症状――HSV感染发生于口腔黏膜所引起的病症称为疱疹性口炎，本病多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁的儿童更多。疱疹性口炎发病前常有接触HSV感染患者的历史，潜伏期约4～7天，开始多有发烧、咽痛、头痛、全身不适等先兆，2～3天后口腔开始出现症状，患儿因疼痛而烦燥不安、哭闹、拒食、流涎，病变可发生于口腔黏膜的任何部位，如唇颊、舌以及硬腭和牙龈，口腔黏膜广泛充血水肿，可发生针头大小壁薄透明的小水疱，散布或成群分布，水疱极易破裂，故临床上常见不到水疱。疱破后形成小而浅的溃疡，约1mm～2mm大小，数目可达数十个甚至上百个，小溃疡扩大后可互相融合而成为稍大的弧形溃疡，溃疡面上覆盖灰白色假膜，并可造成继发性感染。全口或者部分牙龈亦可发红水肿，容易出血，也可出现小溃疡。宝宝嘴唇和口周皮肤有时亦可并发疱疹。病程一般约10～14天，口腔症状出现后，全身症状如发热等反而逐渐消退。
另一种病毒感染性疾病――手足口病，也有与疱疹性口炎相类似的口腔表现，这是一种由柯萨奇病毒A16感染的急性皮肤黏膜病，春天夏初多见，有流行性，常见幼儿园有暴发现象，好发于5岁以下。口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，极易破裂，破后形成十多个小溃疡，除口腔溃疡外，在手掌、足底、臀部皮肤上亦可出现散在的小水疱，病程约7～10天。
▲关于治疗
在临床治疗中，因为至今尚缺乏理想的抗病毒药物，所以目前尚缺少特效疗法，主要是对症治疗以缩短疗程、减轻痛苦、促进愈合。全身治疗可口服抗病毒药物，抑制病毒的复制合成。在护理方面，年轻父母要注意让宝宝充分休息，由于宝宝口腔破溃，进食疼痛，可供给有足够营养的流食或软食，口服多种维生素。对于损害重、疼痛显著等影响进食者，可酌情静脉点滴葡萄糖液及维生素。局部可应用一些抗感染药物如2.5%金霉素甘油和促溃疡愈合药物。由于宝宝的唾液、粪便中有病毒存在，可通过飞沫与接触传染，故对患儿应隔离，避免与其他儿童接触，防止传播扩散。
●上海儿童医学中心徐建民
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