小潘是小学二年级的男生，妈妈反映最近一年来，小潘常控制不住自己的大便，有时甚至拉在裤子上也不知觉，最多一天可以有五六次。到医院肛肠科，神经内科都看过了，没发现什么器质性的病变，后来还是内科医生建议妈妈带孩子去心理科看看。
心因性遗粪症是指5岁或5岁以上儿童，非器质性因素引起的排便障碍，经常反复出现在不适当的时间和地方解大便，而大便形状正常。通常是由家长教养方式不良和心理社会因素引起，属于儿童心身疾病的一种。
由于小潘还是小学生，语言表达能力、逻辑思维能力还不具备谈话治疗的条件，所以只能经由沙盘游戏释放压力；同时向妈妈了解父母的教养方式以及小潘发病的起因经过。
小潘妈讲述自己是位老师，平时对小孩的要求就比较高。两年前，有稳定工作的小潘爸为了给家庭提供更好的生活品质，辞去了原有工作下海，但生意一直没有起色，小潘妈对他爸这一举措十分不满，两人常为此吵架。吵过之后，小潘妈又觉得很憋闷，没处发泄，而当小潘学习成绩没有达到她的预想或生活习惯上违背了她的意愿，就对小潘又打又骂。
同时小潘妈对小潘身上所体现出他爸的影子――如有些脾气性格和他爸相像，显得很介意，于是更加按自己的意愿去塑造孩子，常在孩子耳边讲他爸的坏话，要求孩子长大了不要像他爸那样。刚开始，小潘还只是表现出脾气暴躁，哭闹，注意力不集中等问题，慢慢地，大便不知不觉拉在裤子上的现象就出现了，小潘妈以为是小潘故意以这种方式报复自己，每次换洗裤子时总要骂一番。后来大便拉在裤子上的次数越来越多，这才慌了神，赶紧到医院看。
究其原因，主要在于：过度苛刻的要求，打骂的教养方式，对男性榜样(小潘爸)的否定，让小潘无所适从，又反抗不了大人，所有的心理压力就通过遗粪这一心身问题呈现出来。
在这个案例中，小潘的问题主要是由大人引起的，首先要进行夫妻治疗，让父母两人充分沟通自己的想法和感受，针对丈夫工作问题讨论出一个解决方案。然后在对孩子教育方式和标准上，两人要达成一致。在遗粪还未完全解决前，对孩子这一行为不能打骂，及时和孩子谈心，释放他的心理压力。在医生的指导下，也可借助一些药物，加上沙盘游戏和父母的配合，孩子的压力小了，遗粪这一问题就能解决。
学龄前儿童也会有心理压力
孩子小，不上学，整天玩耍，也会有压力？是的。孩子感到压力时，由于语言表达能力有限，往往无法清楚地讲出来，因此需要大人的细心留意和精心教养。
然而，现代的孩子在得到铺天盖地的爱的同时，却越来越失去了随心所欲地玩的自由；在得到大量玩具的同时，却失去了与父母拥抱、游戏和谈话的机会；在幼儿园，教师与孩子、孩子与孩子之间有时会有一些问题发生，如受到批评，不能与小朋友友好相处等等，这些都是使孩子产生压力感的原因。
孩子感到压力时，由于语言表达能力有限，往往无法清楚地讲出来，因此他们有时无法得到成人的及时帮助。而且由于他们自身的知识以及处世经验缺乏，处理问题的能力太差，因而不能自己解除压力。所以，当压力过大或持续时间过长时，孩子会产生诸如抑郁症、厌食症、睡眠障碍等生理或心理问题，这些将严重损害孩子的身心健康。
作为家长，如果能细心观察孩子的言行，就能觉察孩子是否面临压力以及压力的程度如何。
孩子压力大的表现：当孩子面临压力时，行为方面常表现为爱说假话、爱打人，故意损坏东西；情绪上常表现为爱哭闹、不讲理，常常感到害怕而纠缠着大人，睡眠不稳，夜惊(从睡梦中突然惊醒甚至坐起)，梦魇以至梦游等；身体反应是经常持续(用力)眨眼睛、咬指甲、挖鼻孔，面部或四肢肌肉抽动等等；精神反应则表现为注意力不能集中，爱忘事，爱胡思乱想，说话含糊不着边际等等。
怎么帮孩子减轻压力？发现孩子出现某些上述反应时，家长应多与孩子接触和交流，帮助孩子自然地解除压力。比如，可给孩子纸笔，让他随心所欲地画；给孩子一个故事开头，让他续编故事；让孩子提出游戏的内容和玩法，和孩子一起玩；当孩子从梦中惊醒时，安慰他之后，让他说一说都梦见了什么。而且当孩子叙述时，不要随意打断，也不要提建议或下结论。这些活动，可以使家长比较清楚地了解孩子的内心感受，了解使孩子感到压力的原因，从而帮助孩子减轻或解除压力。
如果家长的疏导仍不能有效地解除孩子的压力，就应寻求专家或心理医生的帮助，尽量使孩子的异常反应得到及早纠正，消除其对孩子身心发展的负面影响。
(实习编辑：Chancy)
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焦虑症是在儿童时期无明显原因下发生的发作性紧张、莫名恐惧与不安，常伴有神经系统功能的异常，是一种较常见的情绪障碍。焦虑症单独患病不确切，有报道青春期少年发病率在2.4%—8.7%之间，并发现分离性焦虑随年龄增长而减少，特殊恐怖和社会障碍随年龄增长而增多。
焦虑症可根据发病原因和症状特征分为：
（1）分离性焦虑
（2）过度焦虑反应
（3）社交性焦虑三个类型。
一、病因与机制
儿童焦虑症的病因至今研究不多，多数学者认为主要与心理因素和易感素质有关。
1、心理社会因素儿童早期社会化过程的人格形成与塑造级受父母影响，尤其受母亲的情绪与教养态度之影响。
2、遗传因素情绪障碍在双生儿中有较高的同病率，单卵双生子尤其明显。
3、可能的机制
（1）精神分析学派的理论认为，如果本能欲望，由于某种原因不能得到满足而被压抑在无意识内，就会引起内在冲突，神经症症状的形成乃是一种防御机制，通过防御机制被压抑的欲望，经过改头换面得到的满足，内在冲突得以缓和从而避免了精神崩溃的严重后果。
（2）条件反射理论认为，大脑兴奋和抑制过程过度紧张或过度交替，其灵活性过度紧张，使将以形成的条件反射消失，出现紧张不安等高级神经活动失调的征象。某些倾向完全是习惯的结果。
（3）神经内分泌研究发现，焦虑症病人尿中儿茶酚胺排出增多，主要是去甲肾上腺素，提示焦虑症与外周NE的释放有关。
二、临床表现
幼儿期情绪上多表现烦躁、好哭泣或吵闹，难以安抚和照料，不易抚养，气质上多属于“难养型”。3岁以后易表现害怕、恐惧、或有大祸临头的不祥感觉。行为上表现胆小不愿离开父母，纠缠母亲，上幼儿园时显得辗转不安，惶恐不安，哭泣。病儿较易出现食欲不振、胃肠功能紊乱，时有呕吐、腹泻，或呈营养不良的容貌。晚间入睡困难、睡眠不安、易惊醒、多恶梦或有梦魔等。入学后有发作性紧张、恐惧，担心会有可怕的事情发生，焦虑不安、唉声叹气，诚惶诚恐、对家庭不满、抱怨或发脾气，同时拒绝上学，即使勉到学校也很少与同学老师交往。上课注意力不集中，小动作多，学习成绩偏差。病儿因焦虑、烦躁情绪易与同学发生矛盾和冲突而被排斥，因此不愿上学，常有旷课、逃学现象发生。常伴有恐怖症状，如呼吸急促、胸闷、心慌、头晕、头痛、出汗、恶心、呕吐、腹痛、口干、四肢发冷、腹泻、便秘、尿急、尿频、失眠、多梦等。本文Hash：22602f5f4d07a61ac695f8a673039587573626e7
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