摘要总结了31例肾血管平滑肌脂肪瘤病人的护理体会，就其护理特点总结如下：①肾血管平滑肌脂肪瘤病人的临床表现差异很大，护士要全面地评估病人，明确临床表现；了解病人对健康问题的反应并认真处理；②因病人的病情变化复杂，护士要了解疾病变化的特点，预测潜在的护理问题，作好抢救准备；及时评估病人，及时发现病情变化；③行肿瘤剜除术后，观察创面渗血，预防继发出血是术后护理的关键。
肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是较为常见的肾脏良性肿瘤，约占肾肿瘤的8.7%～29.4%，［1，2］多见于青壮年，以女性多见。其临床表现无特异性，B超、CT检查可明确诊断。我院泌尿外科1991年5月至1999年1月共收治肾血管平滑肌脂肪瘤病人31例，就其护理特点总结如下。
1临床资料
一般资料：本组31例，男12例，女19例。年龄30～45岁，平均37.5岁。右侧11例，左侧14例，双侧6例。肿瘤最小为4.3cm×3.6cm，最大15cm×15cm。
临床表现：5例无症状，体检时偶然发现；9例先出现腰部肿块，后出现腰部疼痛，其中3例腰痛从钝痛突然变为持续性绞痛；9例为腰部胀痛，其中2例疼痛突然转为阵发性剧痛；2例为全程血尿；6例自发肿瘤破裂。
治疗：6例自发肿瘤破裂的病人，1例在保守治疗中，1例出现失血性休克，行超选择性肾动脉栓塞术；4例保守治疗3～6个月后，2例行肾切除术，2例行肿瘤剜除术。全部痊愈出院，无一例复发。其中双侧肿瘤6例，4例半年后再行对侧肿瘤剜除术；2例因肿瘤小，无明显临床表现，/随访观察中。
2护理特点
2.1临床表现各异，把握护理问题
本组31例临床表现可归纳为以下5种：①5例无明显临床表现，体检时偶然发现；②13例表现为单纯腰部肿块及疼痛；③2例出现全程肉眼血尿；④5例腰痛的性质突然发生变化，转为持续性绞痛和阵发性剧痛；⑤6例出现腹膜后血肿，其中1例出现失血性休克。本组特点是临床表现有很大差异，病人可以无任何临床表现，也可以表现为失血性休克，可表现为单纯腰部肿块及疼痛，也可表现为全程肉眼血尿。所以要全面的评估病人，明确病人的临床表现，同时了解病人对健康问题的反映，把握现存的护理问题。本组主要的护理问题如下。
(1)腰痛：腰痛是瘤体增大，造成压迫引起的，一般为胀痛、钝痛或隐痛。对单纯腰痛的病人，无需特殊处理，指导病人卧床，同时观察疼痛性质有无变化。本组13例都没有给于特殊处置。
(2)血尿：肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤，有完整的包膜，不浸润生长，很少向肾内集合系统破溃，瘤体可能很大，但很少出现血尿。肿瘤靠近集合系统，向肾盂肾盏破溃时则出现血尿。［3］本组2例出现全程肉眼血尿，为鲜红色，混有血块，1例出现尿潴留而留置尿管。安慰病人，使病人不致惊恐，指导病人绝对卧床，密切观察血尿的颜色及量的变化，保持尿管通畅，如血块堵塞，引流不畅时，用高压注射器冲洗，密切观察生命体征，注意有无大量血尿引起的血压、脉搏的变化，指导多饮水，遵医嘱给予输血补液及止血药、抗菌素。2例血尿48h好转，无生命体征变化，一个月后做肿瘤剜除术。
(3)自发肿瘤破裂：绝对卧床是自发肿瘤破裂病人治疗的重要措施，也是护理的重点，主要目的是避免加重肾脏损伤和预防继发出血，一般绝对卧床3周。护理的关键是使病人了解卧床的重要性和必要性，取得合作。禁止翻身叩背，留置尿管，以保证绝对卧床。协助按摩四肢及身体的受压部位，缓解身体疲劳，预防褥疮。观察腹部 痛的性质有无变化，观察腹部包块有无增大，观察血尿的颜色及量，监测血压脉搏的变化，遵医嘱给予输血补液、止血药及抗菌素，并进行抗休克的治疗和护理。
2.2病情变化复杂，预测潜在的护理问题
肾血管平滑肌脂肪瘤由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管组成，瘤内血管丰富，管壁缺乏弹力层而容易出血。其出血有3种类型：①瘤内出血；②自发肿瘤破裂，腹膜后出血；③肿瘤向肾盂肾盏破溃时出现血尿。护士要了解疾病变化特点，预测可能发生的情况，做好抢救准备，随时评估病人，及时发现病情变化。其潜在护理问题是：
肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断价值
肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyoLipoma）是由无正常弹力组织的血管、平滑肌和成熟脂肪组织构成的良性肿瘤，小者常无症状，大者易出血、坏死和囊变，尤以脂肪成分少者极易误诊为肾癌。本文报告35例并着重讨论其CT诊断价值。
1临床资料
收集1984年8月～2003年4月临床和CT资料完整的肾血管平滑肌脂肪瘤35例，其中男14例，女21例，年龄13～75岁，平均46岁。主要临床表现:血尿4例、腰背胀痛10例和腹部包块11例。无临床症状，正常健康查体B超发现10例。病程:2个月～10年，平均1年6月。手术25例、穿刺活检5例和影像征象典型随访复查2～3年、未做手术5例。
2影像检查
2.1CT检查用PhlilipsTomscan35010例，SomatomCR10例，GE.AX-6405例，层厚8～10mm，间隔1～2mm，其中用60%泛影葡胺100ml，静脉快速注射增强扫描10例;用PhilipsTomascanSR7000螺旋CT平扫和增强10例，层厚10mm，进床速度10mm，自动高压注射优维显100ml，注射速度2.5ml/s。
2.2MRI检查用XGY300开放工永磁型磁共振成像机2例，SE序列T1WI（TR=400MS，TE=20ms），T2WI（TR=3000ms，TE=105ms）和SimensMagnetom超导1·0T磁共振成像机7例，SE序列，轴位T1WI（TR=500ms，TE=15ms）T2WI（TR=2000ms，TE=15ms，90ms），层厚6或8mm，间隔0或4mm;冠状位T1WI，层厚8mm，间隔0或4mm;矢状位T1WI，层厚6或7mm，间隔0或3mm，其他参数同轴位。
3结果
3.1CT表现肿瘤位于左侧9例、右侧8例（图1）、双侧18例（图2）;单侧单发6例（图1）、单侧多发11例、双侧多发18例（图2）。肿瘤最大直径5mm～23cm，其中≤4cm13例、4～8cm14例、≥8cm8例（图3）。肿瘤起源于肾实质24例（图2）、肾窦3例、主要在肾周间隙2例（图3）、肾实质内并侵入肾包囊或肾实或肾间隙6例（图2，3）。肿瘤呈圆形20例、椭圆形11例、不规则形4例，边界清楚、光滑22例、分叶13例;肿瘤密度不均匀，脂肪密度，与皮下脂肪或腹膜后脂肪相等，CT值-125～40HU，软组织密度块45～55Hu，不规整索条或纡曲管形软组织密度（图1，2）。增强扫描显示脂肪密度区不增强，软组织密度块增强，纡曲不规整血管明显增强，肿瘤与周围结构关系更加清晰（图3，4）。此外还发现同侧肾囊肿4例，对侧肾囊肿3例，肿囊肿4例和结节性硬化1例（图4）。35例均无腹膜后淋巴结和远隔转移征象，与邻近肝和结肠粘连4例和侵犯下腔静脉3例。
血管平滑肌脂肪瘤
更新时间：2012-08-0113:43:51|文章来源：互联网
血管平滑肌脂肪瘤是肾内发生的错构性肿瘤，女性多见。年龄在25～59岁，平均为46岁。临床主要表现为肾区疼痛，腹部肿块及血尿等。切除后不见复发。
此肿瘤为无包膜的实性肿物。瘤体可很小，亦可大至10厘米以上。偶可双侧发生或单侧肾多灶发生。边界不清，有时呈浸润性生长而易当做恶性。常位于肾的一极，发生于上极者稍多于下极，一般位于皮质内，亦有少数发生于髓质者。瘤体位于肾表面者，偶见发生自发破裂，从肿瘤出血入腹腔，引起急腹症。
组成
显微镜下主要由3种成分组成：
①发育不正常的血管，管壁厚薄不一，管径差别很大，走向弯曲，缺乏弹力膜，无完整肌壁，常见血管壁纤维化和透明性变，伴管腔内血栓形成。
②脂肪组织，发育成熟，灶性分布，有时呈分叶状。
③平滑肌成分，一般形态规则一致。这3种成分的含量比例，每例不同，常以脂肪或平滑肌成分为主。3种成分无一定的排列规律，偶尔平滑肌成分出现上皮细胞样排列，核有多形性，表现为核的大小不一，染色质过多，并血管平滑肌脂肪瘤在肾内可呈多灶性，甚至见于肾周淋巴结，此时更容易误认为是恶性肿瘤出现了肾内或淋巴结转移。此瘤迄今尚未有恶性的报道。
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