最近由中国健康教育中心携手卫生部疾病控制局、中国疾控中心和权威儿科专家发起“中国健康宝贝计划”，在全国开展大型妈妈班，为妈妈们提供保护宝宝的科学指引，给妈妈们足够的预防接种知识储备，如何预防感染性疾病、特别谈到肺炎链球菌及其危害。
肺炎链球菌又称为肺炎双球菌或者肺炎球菌，是革兰氏阳性双球菌，属于链球菌中的一种。它寄生在人的鼻咽部，人便成为病菌的携带者，通常不引起感染，但是它可以通过打喷嚏、说话的唾液飞沫传给其他人，一旦传染给免疫系统发育不完善的婴幼儿，或是带菌者自身因感冒而抵抗力降低时，就可能导致支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎等一系列呼吸道疾病以及脑膜炎和败血症，严重时甚至可以引发呼吸衰竭，心肌受损，导致死亡。据世界卫生组织的统计，目前在所有可以通过接种来预防的疾病里，肺炎球菌疾病时导致全球5岁以下儿童死亡的头号病因。而在我国大约有1／4儿童是肺炎球菌的携带者。肺炎球菌引起的肺炎早期鲜有前驱症状，往往被人忽视，临床医生也容易误诊。一旦起病多急剧：突然高烧，体温可以高达40~41℃、胸痛、纳差、疲乏和烦躁不安、呼吸呻吟、早期咳嗽并不严重、无痰，个别孩子可出现头痛、颈强直，重症可以出现惊厥等中枢神经系统感染的症状，有的孩子还可以表现感染性休克的症状。实验室检查白血球及中性粒细胞明显增高。C反应蛋白阳性。肺炎球菌感染最有效的治疗就是使用抗生素，我记得40年前治疗此病主要是使用青霉素类药物、大环内酯类药物进行输液治疗，效果非常好。但是40年来随着人们滥用抗生素的结果，细菌的耐药性不断增加，青霉素、红霉素的耐药非常高，80年代只有百分之十几，现在已经达到了百分之八九十产生耐药。这就意味着10个患肺炎球菌疾病的孩子其中8～9个孩子使用青霉素和红霉素类的抗生素是无效的，必须采用更高级的抗生素，否则疾病难以控制，使得肺炎球菌感染越来越难治。但是采用更高级的抗生素又面临着耐药菌株不断增加，长期下去肯定容易诱发超级细菌的产生，人类疾病将陷入无药可用的局面。因此采用预防手段是阻止这类疾病的发生最好的办法。正如中华医学会会长、中国工程院医药与卫生工程学部院士钟南山指出。“我们重要的侧重方面应该是使医疗和治疗的各方面都向预防转，这个是非常重要的。”他一直主张，中国人花钱最多的五大疾病，都是可以通过早发现、早治疗便可解决问题的长期疾病，用不着后期花费那么多的金钱和时间，这便是进行疫苗接种。
目前一些家长很纠结是不是要给孩子接种肺炎球菌疫苗，因为这是国家还没有纳入到扩大计划免疫程序中的疫苗，而且价格也比较昂贵，对于一般家庭来说确实是比较沉重的经济负担。中国疾病防控中心的首席专家曾光以及中华医学会会长钟南山教授等医学专家在不同场合极力主张，为了孩子的健康都建议家长要给孩子接种肺炎球菌疫苗。
肺炎球菌疫苗有两种，一种是23价肺炎链球菌多糖疫苗，可以诱导特异性抗体的产生，增强淋巴细胞和吞噬细胞的调理、吞噬和杀菌功能。初次免疫能诱导产生保护水平的抗体。但是推荐应用的年龄段为大于2岁和大于65岁的老年人，以及一些有特殊医疗指征疾病的患者。此疫苗再次免疫不能使降低的抗体达到初次免疫后的水平，也就是说不能诱导产生免疫记忆。而且对于小于2岁的婴幼儿该疫苗不能引起有效的保护性抗体应答，但是小于2岁儿童又是肺炎球菌侵袭性感染和粘膜感染的 发年龄段，因为此时从母体获得的抗体已经消失，自身产生的抗体水平很低，并且不能降低呼吸道黏膜肺炎球菌的带菌率。针对23价肺炎链球菌多糖疫苗的不足，7价的肺炎球菌疫苗(即肺炎链球菌结合疫苗、又称沛儿)研制成功，并2000年在美国获得FDA批准上市的疫苗。这是一种专为幼小儿童即2岁以下的婴幼儿研发的疫苗。临床研究表明，接种7价肺炎疫苗后依赖调理素的吞噬作用在结合疫苗组中明显升高达59倍，而在23价肺炎疫苗只有2.6倍升高。该疫苗在婴幼儿中具有较强的免疫原性，不仅能够诱导产生足够量的特异性抗体，还能诱导免疫回忆反应，加强免疫后能产生记忆性抗体应答，可以有效预防侵袭性肺炎球菌病，并能有效降低中耳炎及相关疾病的发病率。同样7价肺炎疫苗的抗体分泌细胞反应强于23价肺炎疫苗，尤其是lgG。对23价肺炎球菌多糖疫苗无应答者接种7价肺炎疫苗也能产生良好的免疫原性，并具有很好的耐受性。在以色列的一项研究表明，给12～18个月的儿童接种7价肺炎球菌疫苗可以减少耐药菌的携带率。有意思的是：发表在2006年4月6日《新英格兰医学杂志》上的一项回顾性研究表明，自从7价肺炎疫苗接种以来，婴幼儿的抗生耐药性侵袭性肺炎球菌疾病发病率下降了98%。同时发现婴幼儿接种7价肺炎疫苗后，同期65岁以上的成人未接种人群中，发病率也下降了79%。究其原因，老年人免疫力较弱，很容易从同居的儿童——通常是孙辈——那里传染上肺炎球菌并致病。当幼儿通过接种获得免疫后，非接种人群也可间接获益。
鉴于婴幼儿肺炎球菌病造成人类尤其是婴幼儿的严重危害以及较高的死亡率，7价肺炎球菌疫苗所做的贡献，因此获得了有“医药界诺贝尔”之称的PrixGalien大奖以及美国化学学会的“化学界英雄奖”。世界卫生组织近年来推荐世界各国把肺炎球菌疫苗纳入国家的免疫计划，免费为适龄儿童接种。据悉，目前已有50余个国家将其列入国家免疫规划，其中包括美国和香港。文/
儿童肺炎球菌疫苗接种要点
约一半儿童肺炎是由肺炎球菌引起的。肺炎球菌还会引发脑膜炎、菌血症/败血症及中耳炎等一系列疾病。根据世界卫生组织估计，全球每年大约有70万~100万5岁以下儿童死于各类肺炎球菌疾病。
抗生素是治疗肺炎球菌性疾病的唯一有效方式。但近年来肺炎球菌对抗生素耐药问题日趋严重，增加了治疗难度。在这种情况下主动地通过预防接种等预防肺炎球菌疾病就显得更为重要。
据了解，目前国外80多个国家给儿童实施肺炎球菌疫苗预防接种，有20多个国家将其纳入计划免疫。在美国，2000年开始给所有儿童接种肺炎球菌疫苗后，到现在儿童肺炎球菌疾病下降了98%。
防疫医生在给儿童接种时要掌握以下要点：1.接种对象年龄是3个月到5岁。最佳接种年龄是3到6个月。2.要根据年龄确定接种剂量。如果是3~6个月龄，要在3、4、5月龄接种三剂，每剂0.5ml，每次至少间隔一个月。12~15个月龄，再加一次，共接种四次。7~11个月龄没有接种的儿童，接种三次，每次至少间隔一个月。12~23个月龄，接种两剂，每一次0.5ml，至少间隔六个月。24个月~5岁接种一剂就可以了。3.医生在接种前要注意孩子是否为过敏体质。
肺炎链球菌疫苗的接种
肺炎链球菌是感染性疾病的重要病原体，主要威胁儿童和老年人的健康。它经常定植于健康人群的咽喉和鼻咽部，儿童携带率高于成人，国内儿童鼻咽部肺炎链球菌分离率平均为25.5%。
肺炎链球菌可导致中耳炎及乳突炎、肺炎、脓胸、败血症、化脓性脑膜炎等疾病。近二三十年来，肺炎链球菌对抗生素的耐药性与日俱增，给治疗带来了很大困难。2005年，世界卫生组织公布的数据示，每年约有160万人死于肺炎链球菌疾病，包括70～100万＜5岁的儿童，其中多数生活在发展中国家。根据荚膜多糖抗原的不同，迄今已识别的肺炎链球菌有90个血清型，其中导致人类疾病的有20多个型别。肺炎链球菌疾病治愈后，体内抗体仅对相应型别的肺炎链球菌具有抵抗作用。根据感染菌株血清型的分布，目前开发的可应用的肺炎链球菌疫苗有多价的荚膜多糖疫苗(PPV)和荚膜多糖-蛋白结合疫苗(PCV)两种。23价PPV应用较为广泛。接种疫苗2～3周，80%以上的健康年轻人对疫苗包括的多数或全部型别的特异性抗体升高。以下人群应该考虑接种PPV疫苗：★年龄≥65岁★2岁以上有心脏病、肺病、糖尿病、肝硬化、镰状红细胞病、脑脊液漏等慢性病患者和嗜酒者。★2岁以上因患病而抵抗力下降的人群，如患有何杰金氏病、淋巴瘤、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肾病综合征、艾滋病、脾脏损伤或切除、器官移植者。★2岁以上因服药或进行某种治疗而抵抗力下降的人群，如长应用激素、肿瘤化疗药物、放射性治疗等。通常情况下，PPV疫苗只需接种一次。因为荚膜多糖是非T细胞依赖性半抗原，所以2岁以下儿童对这种疫苗的反应较差或根本无反应为了保护这部分人群，国外已开发出PCV疫苗。以下人群应该考虑接种PCV疫苗：☆＜2岁的儿童一般需要在2、4、6和12～15月龄各接种1剂。☆对存在严重肺炎链球菌感染危险因素(如镰状红细胞病、脾脏损伤或无脾、艾滋病、慢性心肺疾病、具有免疫功能低下)的2～5岁儿童，接种的次数应取决于儿童的年龄。PCV疫苗通常可以和其他疫苗同时接种。已知对PCV疫苗或PCV疫苗中某种成分具有严重过敏反应的儿童，不能或不能完成接种PCV疫苗。一般感冒仍然可以接种PCV疫苗，但病情较重的，则应康复后再接种。PPV和PCV疫苗的接种副反应较少，少数人可出现注射部位的疼痛、红肿等局部反应，可出现低热。严重的接种反应(如过敏反应)极为罕见。目前国内有进口的PPV疫苗可供选用。据了解，国外PCV疫苗目前正处在注册阶段，即将在国内上市。本文Hash：e3581f617322e1baa0b08b4c182fe70d61b51507
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