与儿科医师面对面

几乎每位父母都有过带孩子去医院就诊的经历，孩子哭闹，家长心焦，一来二去，儿科医生往往成了爸爸妈妈最熟悉和信赖的人。但仍有不少妈妈在和医生交流的时候出现这样那样的问题，埋怨和误解少不了。为了让您和医生沟通更顺畅，让我们和医生面对面坐下，谈谈如何取得彼此的最佳信任，让宝宝顺利恢复健康吧!

Part1与儿科医师沟通的最佳方法

CASE

小英是个3岁的小姑娘，今天身体不舒服，被妈妈带到儿科诊所就医。一进门，小妮子本能地号啕大哭起来。医生的第一句话是惯例：“孩子哪里不舒服?”只见妈妈拿出一张写得密密麻麻的纸条，开始说：

“医生，让我从头告诉您。

“我的女儿5天前，早上起床后，开始咳嗽，持续咳了十几分钟，等我送她去幼儿园后，她的老师说她咳嗽;到了下午，她从幼儿园回来后，不仅咳嗽没有改善，半夜还开始发高烧，我赶紧给她吃退烧药，结果过了一天还在烧……”

接下来就是纸条上巨细无遗的体温和咳嗽等各种记录。

“那今天情况如何?”医生问。

“昨天她就没有再发烧了，只剩下咳嗽还没好……”

其实，像小英妈妈那样对医生描述幼儿病情的方式，在儿科门诊真是随处可见。主要是爸妈害怕自己会遗漏孩子的任何重要症状，而将孩子生病的所有过程像流水帐一样记录下来，她们认为这样就可以让医生全面了解病情。

当然，小宝宝生病了，无法像成人一样用语言顺利表达自己的感受，需要爸爸妈妈帮忙向医生解释病情，这种详细的记录是有帮助的，但并非最好的方式!事实上，父母应先了解医生想知道什么，或是哪些记录对孩子真正有帮助。这样才可以让医生在最短的时间内获得最需要的诊断资料。

就诊8原则

1只要举出孩子一两个明显症状

爸妈只要用一两个明显症状来描述孩子的不舒服就可以了。一般医生的第一句话就是：“孩子哪里不舒服?”这时，爸妈不要从小孩生病第一天开始，像说故事一样对医生从头描述，而是要告诉医生带孩子来看病的主要原因，是拉肚子，还是发烧、呕吐，还是睡眠惊醒……最好能用简单的句子清楚地描述孩子的病情。

2明确说明孩子出现症状的时间

家长在向医生讲述的时候，应告诉医生一个明确的发病时间，尽量不要用“很久了”、“好一阵子了”、“一段时间了”来形容，这让医生比较为难。因为爸妈说的“很久”可能是一个礼拜，也可能是一个月!所以，家长应对医生说一个确切的时间段，比如“2天”、“上周五”等。发病时间是非常重要的信息，所以要做细心的父母!

3应先了解孩子的病征

在描述孩子的病情前，爸爸妈妈应简单了解孩子出现的病情有哪些表现。比如，如果孩子拉肚子，那么爸妈首先要知道每天拉几次，是糊状还是水状，有没有便中带血或脓，可能的话，可收集排泄物带到医院化验检查。如果孩子发烧，不要只对医生说“发高烧”，要说明“烧到多少度”，如果吃过退烧药，还要说明吃药后是否体温降下来了，这些才是医生最想了解的。

4回想孩子生病前后是否有其他症状

当然，爸妈除了向医生诉说孩子一两个最明显症状之外，最好也能回想一下孩子生病前后或同时，是否曾经出现过其他症状。比如，孩子拉肚子前，有没有呕吐，或是发烧前几天有没有咳嗽、喉咙痛，还是发烧后几天身上出了疹子――这些都需要父母多花心思记在脑中!

5爸妈应多观察孩子的活动量大小

“活动力变化”常是判断宝宝生病的重要因素。因为孩子不 懂得假装，所以得病后的不舒服会明显反映在活动力的改变上。因此，爸妈应多多观察孩子日常的活动力情况，比如，精神状况如何，孩子的作息时间和平常食量多少，一旦掌握了孩子健康时的情况，那么就能很容易地比较出生病时的不佳状况了，大部分疾病的表现都包括精神和食欲不振，这都需要和平时的表现做比较。

6是否曾带孩子到其他医院就诊

有些家长在到这家医院就诊前，可能已经先到其他医院看过了，或者自己在家吃过些药物了。因此，爸妈应主动告诉医生这些情况，包括目前服用的药物，服用了多久等。细心的家长还可以提供正在服用的药物处方给医生参考，以避免同时服用两位医生开的药，发生不良反应或重复用药。

7家中其他成员是否出现类似的症状

如果家中其他成员也出现类似的症状，就要主动对医生讲明，或在医生问诊时不隐瞒。比如呼吸道疾病容易通过飞沫传播，家中可能多位成员同时患病。

8孩子是否有特殊体质或药物过敏的情况

孩子的过敏史是十分重要的，比如青霉素、链霉素过敏，磺胺药过敏，或对花粉等生活环境中的东西过敏，或吃蚕豆后发生溶血等。总之，这些情况应及时向医生讲明白，有利于医生在诊断和用药上做参考。

有位医生说，她曾遇见过这样的家长，他们带孩子看病，可对孩子的情况一问三不知，追问下才知道家长平时不带孩子，只是孩子病了，“临时”跑回家的。这真是很遗憾!孩子的病情是不能耽误的，就像成长不能耽误一样!

Part2儿科医疗纠纷面面观

采写/贾英敏指导专家/王玉玮

儿科门诊往往是医院里最热闹的地方，这里小病号多，陪护的家长更多，小宝贝的一声咳嗽就能牵动家中所有人的心。如果偏巧病情不见好转，孩子的哭声就更是像一把刀子扎在家长的心上。有时候，“忍无可忍”的家长或许就会把“刀刃”转向医护人员......

其实不管是家长还是医护人员，都是为了孩子的健康，有些由于医方医疗水平和服务态度等因素造成的纠纷，国家已经颁布了相应的法律对患者利益予以保护;但有时，家长的一些不正确的态度和看法也会造成一些纠纷。

案例1

李大夫接诊了一个刚出生数天的婴儿，主诉为孩子发热，吃奶不好，当时李大夫详细问了病情，得知这对夫妻的第一胎因患先天性畸形出生后不幸夭折，于是建议这个孩子住院观察，但孩子父母认为不方便，主张回家照顾孩子。李大夫就给孩子开了药，要家长注意密切观察孩子病情。没想到，第二天晚上，孩子病情加重，再次赶到医院，第三天就医治无效死亡了。

孩子的父母对第二个孩子的夭亡心理上承受不了，认为是李大夫诊断错误，于是多次到医院聚众闹事。经有关部门调查取证后，医护人员是不应当承担责任的，家长怎么也不会想到是自己不听从医嘱而葬送了小宝贝的生命。

案例2

刘丽说起自己的儿子晓新就开始掉眼泪，原本活泼健康的孩子，却因为误诊造成肢体瘫痪。说起误诊原因，刘丽更是懊恼不已。最初，刘丽因为晓新发烧、不爱活动到医院就诊。医师发现他下肢无力，就建议给晓新做核磁共振检查。刘丽当时由于经济和时间的原因拒绝了医生的建议。没有相应的检查结果，医生根据经验，按照“格林巴利综合征”来给晓新治疗，一段时间之后，孩子的病情越来越重，刘丽开始紧张起来，把孩子转到神经外科，做核磁共振检查后发现，原来是脊髓肿瘤压迫神经造成的，但是病情已经延误。如果当初听从医生建议，就不会延误了诊断和治疗的最佳时机，太 令人痛心了!

遵守医嘱，遵守医院的合理规定，这是就医的基本原则，很多医疗纠纷是因为家长不懂得医疗常识，不听从医生的劝告造成的。当然，原因还有很多，而且往往错综在一起。

纠纷发生的原因

从医生的角度看，发生儿科医疗纠纷的原因主要有：

家长过度保护

有时候，孩子的病情延误是因为家长的过度溺爱、过度保护所致，这可不是危言耸听哦!尤其是新生宝宝，浑身软乎乎的小人儿，有些家长根本不舍得让孩子打针、抽血，因此，医生要求做这些检查时，家长自然采取不合作态度，以致延误了诊断和治疗，引起不必要的纠纷。

专家点评

就诊时，家长对孩子的过度保护和溺爱形成了对医生的不配合、不合作，结果反而会害了孩子。抽血检查、腰椎穿刺、髂骨穿刺、核磁共振等有时是很必要的辅助检查手段，能进一步确诊，避免延误治疗时机。

家长对医疗过高期望

宝宝生病了，家长总是希望宝宝能很快药到病除。其实，疾病都有一个发展演变的规律，而且有些疾病病情复杂。有些家长给孩子吃了两天药，一见效果不显著，就怀疑医生的医术。综合考虑，治疗效果不好有很多原因，除了医生的处方不同以外，发病原因不同，就会有不同的治疗效果;孩子的免疫力不同也会有不同的治疗效果。

专家点评

疾病是有其发展演变的规律的，有的疾病早期症状不典型，不可能一下子就能确诊，而且也需要相应的辅助检查来协助诊断，如果家长不配合做检查，再加上很多疾病的症状有很大的相似性，就容易发生误诊。此外，还建议家长最好能对孩子的免疫功能做个测试，对孩子的体质、免疫功能等状况做到心中有数。

家长自作主张

有句话这样说“父母大夫，害苦孩子”，的确，有些家长根据自己的所谓经验，喜欢自作主张--发烧用退烧药，咳嗽用镇咳药等等，反而造成不必要的麻烦和伤害。有时候，医师主张吃药治疗，但家长认为打针会恢复得快，而有些患儿需要打针治疗时，家长却因为时间关系，不方便带孩子到医院打针，要求吃药。有时医生主张患儿住院观察或治疗，家长却担心对孩子照顾不周等，不同意住院，或者在住院期间擅自离开病房。孩子病情发展很快，稍有闪失就可能延误孩子的治疗甚至出现意外。

专家点评

关于孩子的治疗，家长可以提出一些自己的意见，但一定要征得医生的同意。建议家长能了解一些医学常识，比如发烧是孩子对疾病的免疫反应，对机体有一定的良性作用;孩子咳嗽，是为了排除气道分泌物，家长不能擅自用退烧药或强力镇咳药物。

经济方面的原因

关于经济方面的医疗纠纷并不在少数。患者看到医药费昂贵，总会误会医生吃“回扣”。也许类似的现象的确存在，但有些情况也是患者应懂的常识，比如，有些患儿已经用过不少药物，体内产生了对药物的耐受性，再到该医院治疗时，医生不得不开其他类型的药物，价格可能有所差别;此外，对于体质差的孩子，常规疗法效果不显著，也许花费上就比较大一些。

专家点评

关于医疗价格和药物收费是一个很受争议的社会话题。建议患者最好选择医疗水平高、医疗信誉好的医院，若有问题也可以及时向有关部门反馈情况，使自己的合法权益利益受到法律的保护。

什么情况下容易发生纠纷

1一般在病人特别多的情况下，容易发生纠纷。家长在待诊时容易急躁，医生在忙碌时容易态度生硬或交代病情不清楚。

2病情中等的容易发生纠纷。病情危重的都被及时抢救或转入病房， 医生工作紧张及时。而轻微患者的紧张情绪低，对医务人员要求不高。只有紧急程度中等的，患者方高度紧张，医务人员紧张不起来，形成态度上的明显反差。

3受伤后有活动性出血伤口的容易发生纠纷。出血是造成心理紧张的重要因素。医务人员则怕有内出血，对显性出血并不十分紧张，而患者及陪护人希望医务人员立即止血，此时，容易对医生产生“不负责”的印象。

4、病情需留院观察的容易发生纠纷。观察中的患者及家属面对"观察"的局面手足无措，频繁找医务人员。医务人员有时做不到随叫随去，引起患者方的反感。

如何避免发生纠纷

事实上，谁也不愿意看到医疗纠纷的发生，因为医患双方的意愿都是一致的。医生和患儿家长一定要加强沟通，相互理解和信任。医学是一个专业性很强的领域，家长首先要信任并遵守医生的嘱托，主动配合医生的治疗和检查，不要过度保护孩子，同时了解一些疾病常识，了解孩子的体质及免疫功能。而"医者父母心"，医生也要以一种和善、耐心的态度对待焦急的患儿家长，建议患儿作相关检查和治疗时，要向家长交待清楚。这样才能从主观上防止纠纷的发生，从而保证医疗工作的顺利进行，让小宝贝得到及时治疗，尽快康复。

首都儿科研究所与首都医疗爱育华妇儿医院正式启动全面合作

  为满足首都北京乃至京津冀地区儿童日益增长的多层次、多元化医疗服务需求，扩大儿童医疗服务供给，充分发挥公立医院的技术和管理优势，探索公立医院与社会资本合作办医新模式，经北京市医院管理局批准，2015年11月9日上午首都儿科研究所(以下简称“首儿所”)与首都医疗集团旗下的北京爱育华妇儿医院(以下简称“首都医疗爱育华”)正式签署合作协议。首儿所附属儿童医院作为全国知名三级甲等儿童医院，将组建整建制医疗专家团队全面进驻首都医疗爱育华，进行多点执业和技术指导;凭借近7.3万平米的一流硬件环境、三级妇儿一体化专科医院资质以及按照国际标准制定的诊疗流程，首都医疗爱育华将作为“首都儿科研究所合作医院”，成为首儿所在北京南城重要的临床基地，双方将携手打造具有国际水准、国内一流的儿童医疗保健中心。

  长期以来，首都乃至全国儿童看病难的问题严峻，但对于大多数三甲综合公立医院来说，儿科“风险大、收益低、经营难”，因此儿科医疗供给一直在萎缩。而作为新中国第一家儿科医学研究机构的附属医院、也是北京市唯一的两家儿童专科医院的首儿所附属儿童医院，是集儿科基础医学、临床医学、高等医学教育、预防保健医学为一体的全国知名的医学研究机构，先后10次获得北京市属科研院所“改革与发展”一等奖，18次获得首都及卫生系统“文明单位”的称号。然而有限的空间面积，使得首儿所附属医院长期以来面临着极大的接诊压力，每平方米日均接诊人数位于北京市属公立医院第一名。日均门诊常年维持在6000以上，病床长期满负荷运转，首儿所亟需找到更大的门诊和住院物理空间，以盘活自身优质医疗资源、给全市乃至全国儿童提供更好、更及时的医疗服务。而另一方面，于去年年底开业的隶属于北京市国资委的首都医疗爱育华，紧邻同仁医院亦庄院区，距离首儿所车程仅二十分钟，是北京市南城唯一的三级妇儿专科医院、她的开业填补了北京市南城医疗资源的空白。由费城儿童医院和美国顶尖建筑师事务所共同规划设计、首都医疗爱育华医院建筑面积7.3万平米，创造性的将儿科专科医院和妇产科专科医院结合在一起，并着重发展连接妇产和儿童之间的新生儿科，是卫生部批准的全国首个三级妇儿一体化专科医院，也是北京市最大的社会化办医妇儿医院。医院儿科院长由原首儿所所长范茂槐担任、妇产科院长由原北京妇产医院院长陈宝英担任，现有卫生技术人员300余名，开设儿内科、儿外科、儿童保健科、妇科、产科等23个临床学科含43个专业，以及全年24小时急诊。“为了更好的儿童健康服务”，首儿所和首都医疗爱育华的强强联合和紧密合作，充分发挥了公立医院的技术专家优势和社会办医机构高起点的硬件条件和国际化的服务理念，在盘活公立医院存量医疗资源、扩大公立医院自身基本医疗供给的基础上，扩大了增量的多元化优质医疗服务，必将实现公立医院、社会办医机构和儿童患者的多赢局面。

  北京市卫计委副主任赵运涛，大兴区卫生局李爱芳局长,首都儿科研究所所长罗毅、党委书记刘中勋，首都医疗集团董事长范月仙、总裁张哲等领导出席了签约仪式。根据双方合作协议，从2015年12月1日开始，首儿所的专家团队将全面进驻首都医疗爱育华，并会引导长期排不上病床的患者前往首都医疗爱育华就诊和治疗。首儿所将建立相关制度规范并组织全体医务人员，打造首儿所和首都医疗爱育华之间“双向转院绿色通道”;而首� �医疗爱育华将提供全程接送病人的专车和专人陪护服务，同首儿所专家一起优化患者就诊流程，为首都乃至全国患者提供优质、便捷、高水平的儿童健康医疗服务。

  关于首都儿科研究所

  首都儿科研究所的前身是中国医学科学院儿科研究所，是新中国第一家以医学基础研究、儿科疾病发病机理研究、儿童保健为重点，承担有医疗、教学和预防任务的应用医学研究机构。首儿所先后10次获得北京市属科研院所“改革与发展”一等奖，18次获得首都及卫生系统“文明单位”的称号。是集儿科基础医学、临床医学、高等医学教育、预防保健医学为一体的全国知名的医学研究机构。首儿所附属儿童医院为全国知名三级甲等医院，服务北京和全国的儿童。编制床位400张，设有25个临床科室、9个医技科室。住院部设有14个病房。医院承担着北京市和外省市患儿的医疗救治工作，2013年门急诊量达192.3万人次，年住院病人22514人次，年病房手术例数5859例。

  关于首都医疗爱育华妇儿医院

  首都医疗爱育华妇儿医院是一所由北京国资公司下属首都医疗集团控股投资,集医疗、教学、科研、预防为一体的三级妇儿专科医院。医院建筑面积7.3万平方米,规划床位300张。医院儿科院长由原首都儿科研究所所长范茂槐、妇产科院长由原北京妇产医院院长陈宝英担任。医院设有儿内科、儿外科、儿童保健科、妇科、产科等23个临床学科含43个专业,以及全年24小时急诊。现有卫生技术人员300余名,其中高级职称专家60余名。医院依照JCI国际评审标准，借鉴国际先进建院理念和经验，围绕“儿科常见病、疑难病、儿童健康管理”和“妇产科、产后康复、计划生育、生殖医学”，提供全方位、一站式的优质医疗及健康管理服务。

  关于首都医疗集团

  首都医疗集团是由北京国有资产经营有限责任公司作为控股股东、光大集团战略入股投资设立的一家医疗健康产业投资控股平台。首都医疗集团以“引领健康产业，释放人才价值，推动医疗变革，维护生命尊严”为使命，依托北京国资公司、光大金控雄厚的资本实力和首都丰富的医疗资源，积极参与我国医疗卫生体制改革，得到国家卫计委、北京市政府、市财政局、卫计委和医管局的大力支持。集团计划在未来5年内通过与全国知名三甲医院合作和自主品牌建设等方式，投资建设数家国际一流水准的医疗机构，助力全国医改进程，满足群众多元化就医需求。

坦然面对儿科手术

当宝宝经医生检查后确认需要手术治疗时，了解一些儿科手术的基本情况，家人的心里或许可以感觉更踏实。没有人愿意自己的孩子接受手术，因为这意味着某种风险和不确定，但如果医生的诊断证明需要手术，坦然接受和面对事实，对孩子的病情更有好处。婴幼儿手术危险吗？其实儿童做手术的危险性并不大，因为大部份儿童身体很好，很少会合并其它疾病。儿童的康复也比较快，常常开刀后一两天就可以跑跑跳跳了。其实年龄小或体重轻并不是开刀危险与否的主要因素，真正的危险决定于疾病本身的状况及医护人员的技术经验。从父母的角度来说，谁也不愿自己的孩子要承受手术一关，但如果确有必要的时候，该手术还是不要逃避。有些疾病不开刀反而危险，例如疝气有肠道嵌顿之危险，所以手术治疗后反而相对安全；有些疾病有最佳的治疗年龄，错过了就不好，例如隐睪症，超过了两岁，睪丸就可能萎缩；但也有些不是必需的手术，如新生儿割包皮，虽很安全，也不必都去做。有哪些疾病需在婴幼儿期进行手术治疗？儿童的疾病与年龄很有关系，也就是有些疾病会好发在某个年龄层，例如在新生儿时期，大多发现的是一些先天性的异常，如肠道闭锁、无肛症、巨大结肠症等较麻烦的疾病；满月后到一两岁可能是一些肠套迭、泌尿道疾病需要手术；再大一点，约五岁后，阑尾炎就比较常见。前面提过，有些病要在最理想的时候治疗，例如阴囊水肿，最好在一岁以后手术；斜颈症，如要手术最好在一岁脸部变形前；隐睪在一至两岁的时候。这些疾病如果超过了理想年龄，效果可能不好。属于小儿外科治疗的疾病小儿外科的治疗，主要以手术为主。一般的儿童都很健康，所以需要开刀的疾病其实种类不多，而且大部份是因为先天性问题所造成的，例如先天性的心脏病等；比较常见的都是较简单的毛病，例如唇裂、疝气、阴囊水肿、割包皮等。小儿外科治疗的疾病范围通常可分为先天性异常、外伤、肿瘤及发炎四大类，如先天性畸形；局部的肿痛，包括皮肤和皮下各层的感染、脓肿；疝气；窦道、瘘管；慢性腹痛；慢性腿痛；跛行；便血；便秘；排尿不畅、滴尿等。

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