问：如何知道孩子是不是患了佝偻病?要如何治疗?
答：广州医学院第三附属医院儿科主治医师谭小华
缺钙严重才会患上佝偻病。血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标。骨碱性磷酸酶越高，说明缺钙越严重。但治疗佝偻病的关键是补充维生素D，而不是补钙。
活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗。轻度：维生素D20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1～2次;同时给钙剂，每次0.5～1克，每天2～3次，连服1～2个月。活动期中、重度：维生素D20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2～3次;同时给予钙剂，每次0.5～1克，每日2～3次，连续2～3个月。
选择钙片要综合考虑，包括钙的成分、含量、吸收率、剂型、口味、是否含维生素D、安全和质量问题等。钙元素含量在100毫克左右的最合适;溶解度高的钙，自然吸收率就高;还有两种特殊的钙，鳌合钙和L-乳酸钙吸收率特别高，可以突破普通钙30%～40%的吸收率;口味也相当重要。如果错过了婴幼儿期这一用药物防止骨骼畸形的最佳时期，到了青少年期会发生骨骼畸形，这就需要畸形矫正手术进行治疗，其中微创畸形矫正手术是这个时候治疗的最好选择。
宝宝补维生素D比补钙更重要
近年来，在我国为孩子补钙已经得到大多数家长和医生的认同。孩子从出生，各级医院、妇幼保健院的医生都会为孩子们开出补钙处方，各种补钙产品的广告也随处可见。
在补钙的过程中，大多数家长都会采纳“钙+锌”的补钙模式。而大连医科大学附属第二医院儿科主任刘正娟教授认为，以目前我国饮食结构和生活水平来看，除非孩子食欲特别不好，否则一般情况下，小儿缺钙、锌远没有缺维生素D普遍；而且更重要的是，小儿缺钙只是表面现象，实际上缺乏的是维生素D，因为钙在维生素D的作用下才能被吸收，补维生素D后补钙才有效。所以，刘正娟教授强调，小儿补充维生素D更重要。
据刘正娟教授介绍，婴幼儿体内维生素D的来源由三个途径：母体、食物、皮肤的光照合成。不过，天然食物中，包括母乳，维生素D的含量较少。皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。小儿维生素D缺乏，早期表现为易惊，多汗，睡眠不踏实，夜啼，免疫力低下等。
北方地区小儿更应补充维生素D
补充维生素D一直以来是被认为有争议的。一些人认为，在国外小儿是无需补充维生素D的，所以中国的孩子也没有必要补充。对此，刘正娟教授认为，国外的饮食、环境、遗传、人种、生活习惯等因素与我国不同。
在我国，尤其是北方地区，天气一冷孩子们就被包裹得严严实实，而此时国外的孩子还是“露胳膊、露腿”的；大城市建筑的遮挡，大气污染重的烟雾、尘埃可吸收部分紫外线，北方冬季日照时间较短，紫外线减弱等，这些因素都影响了皮肤通过光照形成维生素D。此外，还有很多因素会导致小儿维生素D缺乏。如母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足、胃肠道或肝胆疾病影响、生长速度过快等因素都会影响到小儿维生素D的吸收。刘正娟教授强调，那些生长过快的孩子更要注意。
提醒补维生素D比补钙更重要
尽管家长们总关注宝宝补钙问题，但真正要重视的却是维生素D。专家介绍，宝宝吃下的钙要想被吸收，就必须有维生素D的促进。“因为维生素D在食物中很难获得，所以，相比补钙而言，补维生素D更重要”。
“一些家长带着已经出现‘肋骨外翻’的宝宝来就诊，问怎么补钙才能让该症状消失。殊不知这时再补什么，肋骨外翻的症状都不会消失了。”专家说，如果从小定时定量给宝宝补维生素D，就不会出现这种症状了。当然，补充维生素D也有讲究。专家介绍，正常的宝宝从出生满15天就要开始补维生素AD滴剂了，并应坚持服用到3岁，0-3岁的宝宝每天补充400-800国际单位的维生素D是最适宜的。
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首先对宝宝来说，特别是1岁以内的宝宝，奶类是他们主要甚至是唯一的食物，而奶类中的钙是很丰富的，因此从钙的摄入量上来说是基本足够的。但维生素D不足在小宝宝中则是相当普遍的。
这一方面是因为宝宝对维生素D的需要量多，同时也是因为宝宝接触阳光的机会有限，加上宝宝皮肤娇嫩、眼睛对阳光敏感等也不适合长时间晒太阳，由晒太阳而获得维生素D困难。如果加上妈妈本身维生素D含量不足造成宝宝储存少，小宝宝发生维生素D缺乏也就不足为奇了。
维生素D缺乏会明显限制钙的吸收，在维生素D缺乏的状况下补充钙，其实际效果是较差的。只有维生素D和钙两者都充足的情况下，才能保证宝宝不缺 钙。
维生素D缺乏而导致钙吸收不良以致形成佝偻病，一直是我国重点预防的婴幼儿疾病之一。我国儿科学会也一直强调要预防性的额外给予两岁以下婴幼儿维生素D补充，以补足维生素D的不足。
而目前一些更深入的研究则揭示，维生素D不仅仅与人体钙吸收利用和骨骼健康有关，还与肿瘤、糖尿病、高血压、心血管疾病等有关。因此当宝宝有缺钙的表现时，除了补充钙以外，更需要的是补足维生素D。
防治佝偻病切不可片面补钙
【导语】对于幼儿患佝偻病只补钙能行吗？妈妈们对于佝偻病的了解往往是缺钙，但是佝偻病真正的原因是缺乏维生素D。那么看看下文关于补钙和补充维生素D防治佝偻病的说法吧！佝偻病是一种婴幼儿常见营养性疾病。由于维生素D摄入不足，引起体内钙磷代谢紊乱和骨骼发育异常。人工喂养儿，尤其是胎龄较小的早产儿特别容易发病。早期可出现神经精神症状，如易受惊、爱哭闹、睡眠不安、多汗等。因为多汗婴儿好在枕头上来回摆头，故可有枕秃。维生素D缺乏严重者易患呼吸道感染，常伴有贫血，如不及时治疗，可引起骨骼及肌肉病变，如乒乓球样颅骨软化，囟门大，颅缝增宽，出牙迟，牙釉质发育不良，以后可出现方颅、肋串珠、鸡胸、脊柱后凸及佝偻病性“手镯”；婴儿学步后会出现“O”形、“X”形腿，囟门闭合延迟，还会影响孩子的记忆力和理解力等学习能力。佝偻病是可以预防的。经常让小孩进行室外活动，多晒太阳，让阳光中的紫外线直射到小儿身上，每天在外活动2个小时以上就能获得足够的维生素D，但要注意在夏天不要在太阳下暴晒，也不宜在室内隔玻璃晒太阳，因为这样也达不到紫外线照射的目的。此外，要合理地给婴儿添加如蛋黄、猪肝、豆制品和蔬菜等辅食，以增加婴儿维生素D的摄入量。孩子在发生佝偻病后，早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊，由于头部的多汗而使头部发痒，孩子常摇头而致头枕部秃发。以上的表现只能提示家长孩子有佝偻病的可能，需带孩子到医院进一步检查，切不可随便给孩子补充大量维生素D，以防止维生素D中毒。如病情进一步发展，可见孩子的肌肉松弛无力，特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛，可引起孩子的肠胀气，而致腹部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。6个月以下的孩子，用手指轻压其枕骨或顶骨，犹如乒乓球有弹性感；8-9个月的孩子头颅呈方形，前囟门也偏大，至18个月前囟门尚不能闭合。在1岁左右的孩子，胸部则可见到肋骨与肋软骨交界处膨大如珠，称为肋串珠；并可出现胸廓畸形如胸骨前突呈“鸡胸”和肋缘的外翻。由于四肢和背部肌肉的无力，孩子的坐、立和走路都晚于健康的孩子，且容易跌跤，到了1岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。此外，孩子的出牙也延迟，且容易发生蛀牙。维生素D是治疗佝偻病的有效药物，一般患儿给予口服维生素D丸就可以了，对不能口服或是有腹泻的孩子可在医生指导下注射维生素D，同时加用钙剂。同时，让孩子多晒太阳，小婴儿继续母乳喂养，及时添加辅食，合理喂养；为防止畸形，不要让孩子久站久坐，不让孩子过早行走。佝偻病的起因是缺乏维生素D和钙。钙是造骨头的主要养料，维生素D是帮助钙消化吸收的。缺少维生素D，钙就吸收不了。因此二者都不可缺少。钙和维生素D缺一不可佝偻病的治疗方法如下：（1）一般治疗：包括喂养、护理和加强体格锻炼。如饮食缺钙，可给乳酸钙或葡萄糖钙，但每日不得超过l克。如钙磷都缺乏，可用磷酸钙与维生素D同服，并多给蔬菜、水果及蛋黄等食物。加强户外活动，接受日光照射。（2）维生素D治疗：①普通疗法：口服维生素D浓缩制剂（包括浓缩鱼肝油）每日0。5万一2万国际单位。持续一个月后改投预防剂量。夏天口服鱼肝油可减量，但不宜完全停止。以上剂量和疗程，可随地区和病情不同而适当增减。②突击疗法：晚期或重症患儿或有长期泻痢、黄疽以及其他迁延 疾病的患儿，必要时可用浓缩维生素D制剂作大剂量突击治疗，口服或注射均可。口服时可将总剂量在两星期内分次给予。肌肉注射大多以30万一60万单位一次注入，一般注射一次即可。无论口服或注射，每次不超过60万单位。突击疗法只为应急，不可持续滥用。每次洽疗前应先给钙剂，一般口服10%氯化钙溶液，每次10毫升，每日3次，用3天。对严重营养不良、身体特别虚弱的患儿，不可用突击疗法。婴幼儿佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的，母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿，以及每天吃400毫升牛奶的幼儿，一般是不会缺钙的，不需要另外补充钙制剂。而食物中的维生素D肯定不能满足儿童正常生理需要，晒太阳可以增加皮肤合成维生素D，但由于种种原因，婴幼儿的日照常常不够，尤其在冬春季节，包括南方夏天的梅雨季节。但目前在各种儿童食品中都添加维生素D的做法引起了专家们的忧虑，一是不能判断维生素D的摄入量，二是很容易引起儿童维生素D中毒。国外仅在配方奶粉中添加维生素D预防儿童佝偻病，取得了良好效果。有些儿童钙摄入不足，应从改善饮食结构着手。钙在牛奶、豆制品中的含量高，应多吃这类食品。目前，市场上的钙制剂品种很多，可参考钙制剂中钙元素含量的多少、口感、吸收率以及价格的高低来购买。一般钙制剂中钙的吸收率在25%～35%之间，钙的吸收率超过90%是不可能的。过多补充钙不仅造成浪费，还会影响其他营养素如铁、锌的吸收，对儿童的健康不利。小编点评：妈妈们应注意，只给孩子补充钙质是起不到防治佝偻病的效果的，妈妈们应先给孩子补充所需的维生素D，在进行适当的钙质补充，切不可盲目进行补钙，否则将对孩子身体造成影响。
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