小儿支原体肺炎用药
最近天气异常，医院里因呼吸道疾病就诊的患儿比较多，记者在走访时发现，各大医院的儿科诊室里，每天都挤满了前来就诊的孩子，而近一时期的发病特点又多以发热、反复咳嗽、病程长为特点。刘先生家的2岁宝宝，从五一开始就反复发热，到现在一直都没有好，刘先生很着急。对此，记者采访了吉林省中医中药研究所副所长李立新教授，他就小儿呼吸系统疾病的预防和治疗进行了介绍。
症状为发热、咳嗽、病期长
李教授说，小儿呼吸系统疾病以婴幼儿多见，在北方，冬季更是呼吸道感染的高发季节，以肺炎发病率最高，而肺炎中又以支原体肺炎最为难治。近期，因为天气异常，患支原体肺炎的患者也很多。该病一般起病缓慢，潜伏期为2周-3周，大多数感染表现为急性上呼吸道感染、咽炎、气管支气管炎，仅10%左右表现为肺炎。患者会有发热的症状，可长达1周-2周，咳嗽初为刺激性干咳、阵咳或咯出少量白痰，后转为顽固性剧烈咳嗽，持续2周或更长，肺部往往缺乏阳性体征。婴儿可伴有喘憋和呼吸困难，表现为毛细支气管炎、喘支和哮喘，还可能合并肺外多脏器损害，如心血管、消化系统、神经系统、泌尿系统损害，重者可致死亡。
针对不同阶段病情对症下药
支原体肺炎属“肺炎喘嗽”范畴，李教授指出，支原体肺炎发作期，可选用炙麻黄、杏仁、荆芥、前胡等，可疏风宣肺，清热化痰；因本病病程较长，在恢复期，一般咳嗽缠绵难愈，可选用沙参、麦冬、五味子、黄芪等药物。小儿患支原体肺炎，家长在护理患儿时，要保证患儿卧床休息，让患儿多饮水，吃清淡易消化的食物；卧床不起的患儿应注意勤翻身，这样既可增加肺部循环，又有利于炎症消散，也可使痰液容易咯出。另外，家长要及时为患儿清除鼻及口腔分泌物，以保持呼吸道通畅。
李教授最后提醒说，有些家长惟恐孩子冻着，天气一凉，就不让孩子出门，孩子呼吸道因长期不接受外界空气的刺激，得不到耐寒锻炼，故对病原菌抵抗力差，很易患病。正确的做法是坚持让孩子做户外活动，提高孩子的体质。不要给孩子穿得过多，室内温度过高容易干燥，要定时开窗开门，保持空气湿润，尽量少带孩子去游乐场或商场，避免交叉感染。
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肺炎支原体主要通过飞沫传播，可引起呼吸道各部位的感染。支原体肺炎的特征是高热、咳嗽重，常呈阵发性痉咳，体温大多在39℃左右，可为持续性或弛张热。肺部体征可能不明显，有时很难与病毒感染区分，易被漏诊。
小儿肺炎治疗
这时及时诊断要靠观察患儿的精神状况，呼吸频率是否快，呼吸费力如鼻翼扇动，胸廓的起伏程度判断有无肺炎的存在。如症状较重，应进一步拍胸片，可及时发现肺炎。但确诊要靠病原诊断，可根据血清检查如支原体抗体IgM阳性或双份血清抗体4倍增高确诊。支原体肺炎还可引起胸腔积液或发展成一些慢性肺疾病，更应该重视的是合并肺外的表现如脑炎、脑膜脑炎、皮疹、血尿、心脏和肝脏损害等，故及时诊断，恰当治疗非常重要。
大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的有效的首选抗生素。大环内酯类包括红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素、交沙霉素、螺旋霉素等。大环内酯类抗生素是通过与细菌核蛋白体的50S亚基结合，阻碍细菌的蛋白质合成，从而抑制支原体的生长繁殖。红霉素为最早应用的大环内酯类，疗效显著，但有严重的胃肠道副作用如恶心、呕吐，甚至引起肝脏损害，使其应用受限。新一代的大环内酯类抗生素如克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，其胃肠道副作用轻，不易被胃酸破坏，有更好的吸收率和生物利用度，口服吸收迅速完全，每日只需一或二次给药，对革兰氏阳性球菌、支原体均有好的抗菌活性。特别是阿奇霉素在组织和体液中分布广，组织中浓度可高出血浓度数倍，抗菌活性增强，对支原体、衣原体的作用明显，对革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌及肠道菌也有很强的抗菌活性，能有效地对抗大多数常见的下呼吸道感染病原。还一个特点是改善了药代动力学，有更长的半衰期，阿奇霉素每日一次给药，在儿科用药有很大的优势，颇受儿童和家长的欢迎，也是近年在国内外应用最广泛的大环内酯类。小儿阿奇霉素只有口服制剂，其静脉制剂在16岁以下小儿还需进一步临床验证。在国内，注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎时不仅取得了很好的疗效，而且还采用了静脉注射制剂，近期未发现严重的毒副作用，但还需积累病例和收集不良反应报告。支原体感染时除抗感染外，还应予对症治疗，如止咳、化痰、退热等治疗，另外中医药治疗在缓解症状、缩短病程方面也有一定作用。
值得注意的是，常用的抗生素β-内酰胺类包括青霉素类、头孢霉素类，作用原理为抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。由于支原体无细胞壁，因此，β-内酰胺类抗生素对支原体肺炎无效。故临床高度怀疑支原体感染时，不应选用此类药。
肺炎支原体是常见的呼吸道感染的重要病原，在流行季节，正确选用大环内酯类抗生素，常可及时减轻患者症状，减少合并症的发生，使患者早日康复。
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小儿支原体肺炎易复发吗？
小儿支原体肺炎易复发吗？需要注意哪些问题呢？
谢子恒回复：你好 ，预防复发要注意做好正确的护理，及时的治疗对病情的恢复好。支原体肺炎治疗一般需要两周以上的时间，可以配合一些适当的药物进行很好的治疗及恢复。建议是要重视护理，做好正确的预防，在治疗的期间，或者出院后的恢复期，要多注意锻炼身体，增加身体抵抗力，以及切断感染源头，这样才能做到避免再次的感染。
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