气胸原因根据发病原因气胸可分为以下几种类型：
自发性气胸原因
1、创伤后气胸；自发性气胸原因
2、原发性气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；自发性气胸原因3、继发性气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。
气胸原因根据病理结构气胸又分为以下类型：
1、闭合型气胸（单纯性气胸），破口闭合不再漏气；
2、开放性气胸，破口始终开放，抽气后压力不变，此型气胸较少见，在呼吸周期中产生纵隔摆动，严重影响呼吸循环生理；
3、张力性气胸（高压性气胸），吸气时活瓣开放，空气进入肺内时活瓣关闭，空气不能逸出，胸膜腔内压力逐渐升高，抽气后可短时降低，不久再度高，此型为内科急症，可引起呼吸循环功能严重障碍，甚至产生缺氧和休克。
气胸原因原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全，胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起，病变常位于肺尖部；继发性气胸是由于原有的肺脏病变，形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。
气胸依成因可分成自发性和外因性
气胸依成因分成：(一) 自发性气胸 (Spontaneous)；(二) 外因性气胸(Acquitted)
自发性气胸是指在没有外来的因素影响下而自行a生的气胸。而自发性气胸又可分为原发性与续发性自发性气胸。
原发性自发性气胸是指肺K没有特定或潜在的疾病下所发生的气胸。其发生率约十万分之九，男性与女性比例约为6：1，身材高瘦、吸烟者较易发生。病理上常见在肺上叶肺尖处囊泡破裂，但其a生囊泡的机转目前仍未有定论。临床上在休息或运动时皆有可能发生气胸。
续发性自发性气胸是指肺K有特定或潜在的疾病影响而发生的气胸。最常见的原因是慢性阻塞性肺病、肺结核、坏死性肺炎、肺肿痛等，还有一些先天的疾病，如Marfan 症候群等亦会伴随有气胸之发生。
外因性气胸是指因外力引起之气胸，可分为创伤性与医源性气胸。创伤性气胸通常是外伤引起，可以是穿刺伤亦可以是钝挫伤。医源性气胸是由医疗行为引起，如肺肿痛或肋膜穿刺取样，置放中心静脉导管、针灸，或呼吸器正压过高等。
自发性气胸的护理
自发性气胸是在没有外伤或人为因素作用下,因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破裂,肺支气管内空气进入胸膜腔,造成胸腔积气和肺萎缩。若治疗和护理不及时,会造成严重的后果。现就自发性气胸的护理体会介绍如下:
1 护理体会
1.1 急救护理
气胸患者多数起病急骤,症状严重,需短时间内做到排气、减压。因此,在通知医生的同时应做到:
①病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间,病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置。
②立即行胸腔排气减压。当情况危急时,应当机立断进行抢救。用50～100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4～5肋间穿刺抽气,也可用12号针头在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,将针头插入胸膜腔排气,达到迅速解决患者痛苦、提高治愈效果的目的。
1.2 常规护理
①患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。
②协助患者取半卧位,绝对卧床休息,尽量减少搬动和活动,以免增加患者的耗氧量。
③合理氧疗。及早给予氧气吸入,急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧(3～4L/min),待症状好转可采用持续低流量给氧(1～2L/min);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留,若氧浓度过高,会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病,一般采用持续、低流量给氧(1～2L/min)。要加强巡视病房,防止家属随意调节氧气流量而发生意外。
④严密观察患者的呼吸变化和意识状态,若患者呼吸困难加重和意识恍惚,要立即报告医生,做出诊断和处理,以免气胸加重(或破裂处再破裂)和肺性脑病出现。
⑤气胸患者一般有肺结核病史或肺大泡,应指导患者避免剧烈咳嗽、负重、大笑、剧烈活动。对咳痰困难的患者,要嘱其多饮水,辅以糜蛋白酶雾化吸入,口服祛痰剂、止咳剂,适当全身应用抗生素。
⑥保持大便通畅,防止便秘,避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。可鼓励患者适当多饮水,多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。
⑦注意做好口腔及皮肤清洁护理,防止口腔、皮肤感染及压疮等发生。⑧患者在术后若出现体温升高,必要时行物理降温。
1.3 心理护理
大多数患者心理恐惧,护士的首要任务是增强患者安全感，要做到紧张而热情地接诊,亲切而耐心地询问,悉心体贴、关怀周到。使患者感到医务人员可信。医务人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。对于这种病尽量避免消极暗示,使患者放松,感到舒适。
1.4 胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一,手术的成败与术后的护理有很大关系。因此，需做好以下几点:
①健康宣教。术前向患者说明目的及意义以取得合作。
②经常巡视病房,观察气体的引流情况。保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等,并观察引流瓶上的水柱波动情况,若引流瓶上的水柱停止波动,并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致,这是破裂孔闭合的表现,这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等,以免闭合的裂孔再次破裂。
③观察引流瓶内的液体情况,准确记录引流液体的量、颜色,胸腔引流瓶应每日更换1～2次。更换时应严格无菌操作,引流瓶内放无菌 理盐水,水量以玻璃管入水2～4cm为宜,引流瓶连接要正确、紧密,引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm。
④鼓励患者每2h进行1次深呼吸和咳嗽练习(咳嗽尽量避免用力),或吹气球,促进肺尽早复张。
⑤胸痛剧烈时,遵医嘱给予止痛药,指导患者分散注意力,如听音乐、看书和报等。
⑥密切观察切口有无炎症表现,为了防止切口、胸腔感染,切口应每日换药1次。
⑦拔管前试行夹管24h,如无呼吸困难且胸片提示肺复张良好则拔管。拔管后要用4层无菌纱布加压包扎。并注意观察有无气胸再发的表现。
⑧需要搬动患者时,引流瓶一定要低于患者胸腔,防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔。当仍有气体排出需搬动患者时,注意千万不可将引流管夹死,应始终保持其通畅。
1.5 并发症护理
1.5.1 皮下气肿护理
皮下气肿是气胸较为常见的并发症,尤其是胸腔闭式引流的患者极易发生 ,范围小者大多可以自行吸收,无需特殊处理;对范围大者要严密观察气肿发展情况,尤其颈部皮下气肿,要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时,可用12号针头数根,在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下,用手掌从气肿周围向针头处挤压,以利气体从针头排出。
1.5.2 血气胸护理
由于肺大泡和脏胸膜破裂,使气体漏入胸腔,形成气胸。当脏胸膜与壁层有粘连时,压缩萎缩的肺可牵拉其粘连带,使其间的血管受损而出血,形成血气胸。尽早行有效的引流、补充血容量。观察患者神志、生命体征、尿量,发现休克的早期变化。
1.5.3 复张性肺水肿护理
患者大量胸腔积气、积液,肺组织压缩80%持续3天以上,抽气、液速度过快均可致复张性肺水肿。因此，抽气、抽液的速度不可过快、过多,每次以不超过1 000ml为宜。胸腔闭式引流时,初始阶段管道开放和关闭交替进行。
1.6 预防气胸再发护理
①积极治疗原发病COPD及肺结核患者,而肺部感染是常见诱因。应积极治疗原发病,预防气胸的发生。
②预防呼吸道感染,应注意保暖,防止受凉而引起呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。
③避免用力和屏气动作,保持大便通畅,2天以上未解大便应采取有效措施,如服用缓泻剂、肛塞、开塞露等。
④患者应在舒适安静的环境下卧床休息,避免剧烈活动。出院后3～6个月内不要做牵拉、扩胸运动,以防诱发气胸。
⑤吸烟患者应戒烟,注意补充营养,摄入充足的蛋白质、维生素,不挑食,不偏食,适当进粗纤维素食物,以增强机体抵抗力。
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