哪种感冒需要用抗生素?

感冒是最常见的疾病,而用药是感冒治疗的重要方式,我们常常会遇到一个问题:究竟该什么时候使用抗生素。使用抗生素在医生的经验和科学的指南之间有一个“灰色地带”,需要医生综合二者才能作出合理判断。感冒患者在下面5种情况下才能使用抗生素。1.嗓子疼、有白点。很多人感冒时首发症状就是嗓子疼,如果咽喉红肿,而且咽部黏膜上有白点,这是细菌感染的又一特征。另外,如果除了嗓子疼,没有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状,也要小心,因为这可能是链球菌感染。尽快做个咽拭子检查,用不了20分钟就能明确病原菌,进行相应治疗。2.化验结果。实验室检查是决定是否真的需要抗生素治疗的惟一“铁证”。医生通过提取鼻腔或口腔、咽喉黏液,经过实验室培养之后得出化验结果,但这需要1—2天时间。因此,医生往往会根据实际情况,综合上述症状更早地作出诊断,为患者争取治疗时间。3.黄绿色鼻涕。一般来说,病毒性感冒患者通常会流清鼻涕,如果鼻腔分泌物呈绿色或黄色,则可能是细菌感染症状。但要注意,病毒感染患者有时也可能流绿色的鼻涕。因此,单纯靠分泌物颜色决定是否使用抗生素的做法,仍然不靠谱。4.发热、寒战。既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性表现,但流感病毒也可能引起这些症状。感冒发烧时,医生会根据具体情况决定是否使用抗生素。如果你发烧时,周围正处于流感流行期间,那么可能并不需接受抗生素治疗,但要记住,来年务必打一针流感疫苗。

5.10天还不好。病毒感染挥之不去,迁延时间太长会演变成鼻窦炎等更严重的问题,同时可能并发细菌感染。如果感冒症状持续超过10天以上,使用抗生素的几率就会增大。

但是,我国滥用抗生素的现象却十分普遍。2013年中国抗生素使用量惊人,一年使用16.2万吨抗生素,约占世界用量的一半,其中52%为兽用,48%为人用,超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中。尤其是对儿童,滥用抗生素的危害更大,我们来看两个例子。

乱用抗生素,4岁儿童患上血液病小陈今年4岁,这几个月来时不时发烧咳嗽,由于家住乡下山村,有时没有其他药物来缓解。在缺药的情况下,妈妈找出家里的“希刻劳”(一种抗生素),反反复复给孩子吃了几次,小陈反而咳得更重了。妈妈急了,硬拉着小陈去诊所输液,7天后孩子越来越没精神。后来,经过医院验血,结果白细胞只有正常值的1/3,原本只占20%-40%的淋巴细胞却占了85%,有患再生障碍性贫血的前兆,医生立即叫停抗生素。两周后,小陈逐渐恢复。这是典型的抗生素滥用造成的血液病。孩子发烧咳嗽,多是病毒感染,可家长直接上了抗生素,后来打的针还是第三代头孢类抗生素——头孢曲松钠,这是抗生素中的高级药,它只能治疗细菌感染,不能杀死病毒,反而会“误伤”不少白细胞。白细胞是人体卫士,它减少后人体的防病能力降低,容易引起反复发作的上呼吸道感染、肺炎等,最严重的是导致再生障碍性贫血甚至白血病。不少药物都能影响血液系统,而婴幼儿的造血系统发育不全,用药种类、用药持续时间等都要谨慎,以免造成“误伤”。

不单是血液病,很多病种都可能因为乱用抗生素而导致加剧,因此,使用抗生素需要慎之又慎。

细菌感染,大多会用到抗生素有的孩子因为发热、咳嗽住院,诊断为支气管肺炎。可就是这么一个常见病,医生给孩子用药却总不见好,经过检查,发现孩子对儿童常用的头孢以及红霉素类耐药,就都是滥用抗生素引起的。“孩子很容易发生感染性疾 ,小到最常见的感冒,还有尿路感染、皮肤感染等,都很容易在孩子们身上出现。”专家表示,但这些疾病的感染源相差非常多,比如上呼吸道感染90%以上源于病毒,而尿路感染中细菌感染就要多见一些。而在这些各式各样的感染里,只有细菌感染才会用到抗生素。一些家长遇见感染就用抗生素,但事实上,孩子可能是病毒、真菌或者寄生虫感染,使用抗生素完全无效。比如2岁左右的孩子易患病毒性肠炎,本身就引起肠胃功能的紊乱,使用抗生素后更不利于病情恢复。临床发现,近几年抗生素的使用在升级,以前小儿肺炎用头孢二、三代就能控制,年龄稍大的孩子再用这些药效果就不明显了。还有一些家长则硬撑着在该用抗生素的时候也不用,或者能少用就少用。专家称,到了夏季,食物等容易受到污染,孩子易被细菌感染,这时就需要用到抗生素进行治疗,不用的话反而会使细菌进一步扩散。医生建议,孩子的病情经过医生诊断需要用到抗生素的则要用,否则长期不用,造成慢性感染,会对身体的某些器官造成损害。“对于小儿来说,感冒、腹泻等是3岁以下小儿最常见的疾病,其中90%以上患儿都是病毒感染,应用抗生素反而可能增加不必要的风险。是否用抗生素,家长应该在医生的指导下进行,不要滥用。”

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儿童感冒不要滥用抗生素

随着夏末的到来,昼夜温差增大,感冒的人越来越多,尤其是儿童和老年人,感冒后滥用抗生素类药品的现象在市民中大量存在。家住济南槐荫区的张女士告诉记者,平时女儿稍有感冒咳嗽的症状,她就让孩子服用“阿莫西林”。随即,记者走访了济南市几家较大的药房药店,看到购买阿莫西林、头孢拉定等抗生素类药品的顾客络绎不绝。对于购买抗生素消炎治病,许多市民并未觉得有啥不妥。另外,在山东大学齐鲁儿童医院输液中心记者发现,数百名输液的儿童,其中约有2/3的儿童输液原因是感冒,而这些儿童所输液体里大多都有抗生素。在我国普通市民与医生都对抗生素“给予厚望”的时候,英国政府却明令禁止医生为小病开抗生素。英国最新颁布的行医指南中规定,英国医生不得向患有耳部感染、咽喉肿痛、扁桃腺炎、支气管炎、感冒、咳嗽等轻微病症患者开抗生素。此前,英国卫生大臣艾伦·约翰逊就曾耗资2.7亿英镑推出一系列广告,专门向人们宣讲服用抗生素无益于感冒和咳嗽的治疗。那么,感冒到底该不该使用抗生素?

“感冒需不需要用抗生素,主要是看病因,感冒主要是病毒引起的,所以不需要使用抗生素。”北京大学临床药理研究所副所长肖永红说,“人类的感冒及上呼吸道感染,90%以上是由各类呼吸道病毒引起的,由细菌引起的只是极少数。病毒是一类比细菌小得多,一般需要电子显微镜才能看见的微生物。它们的生长特点是细胞内寄生,即侵入人的细胞后,躲在细胞内生长繁殖。目前使用的各种抗生素几乎都很难进入细胞内,对病毒是完全没有作用的。病毒感染本身就有一个自限的过程,不治疗也会好,我们治疗是针对比较突出的症状,发高烧,或者是头疼,或者是咽喉疼痛非常厉害的情况下使用对症的药物。比如感冒一周好了,在这一周你可能也使用了抗生素,但并不是抗生素发挥了效果,而是疾病本身好转的结果。”国际和国内抗生素使用指南明确规定:对于急性支气管炎和上呼吸道感染,不推荐常规使用抗生素。

北京呼吸疾病研究所2006年11月~2007年3月完成的“抗生素对流感样病例预后的影响”研究,调查了将近500例“流感样病例”,分析用抗生素和不用抗生素的患者的病程和转归。结果发现,用抗生素的患者平均退热时间是3.3天,而不用抗生素的退热时间是3天;从呼吸道症状的缓解时间来看,用抗生素组平均6天,不用抗生素组为5.4天。但是用抗生素组的平均花费是255元人民币,不用抗生素的花费只有125元人民币。也就是说,因为“流感样病例”就诊的患者如果用抗生素要多花一倍的钱,但是并没有得到益处。

前不久,也是在英国,出台了一项新规定:感冒一周内不吃药,在家休息,一周后不见好转,再去找医生。他们的理由是:服药如服毒。有些抗生素是“超级病毒”;多用抗生素容易产生抗药性。有了抗药性,在患大病时吃了抗生素会不见效。看来,像感冒这样的小病确实不应该动用抗生素。感冒使用抗生素是一种浪费,也是一种灾难。本报呼吁:为了您的健康,请勿滥用抗生素!

哪些疾病需要应用抗生素?

主持人:请问唐教授,哪些疾病需要应用抗生素?

唐为勇:凡是细菌感染性疾病都可使用抗生素,问题是为何知道是细菌感染,何种细菌感染,临床医生都有一定的经验,如血象检验中白细胞增高,中性粒细胞分类偏高,C-反应蛋白增高,有明显的感染性病灶,如化脓性扁桃体炎、中耳炎等。肺炎、肠炎,菌痢、败血症、化脓性脑膜炎、伤寒、尿路感染,这些明显的细菌感染性疾病都应使用抗生素。

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