近日，小新的妈妈非常苦恼，因为小新走路时总是一瘸一拐，她叮嘱了很多次，可小新没走几步又开始瘸了，起初妈妈觉得小新是故意这样走路，所以很生气地批评了他，小新哭着说：“我腿疼”。问他哪个部位痛，他先指着腰，后又指着膝盖骨，隔一阵又说不痛了。刚开始小新妈妈也没太在意，以为是生长痛，但后来随着小新开始发烧，其关节疼痛现象更加严重了，这时小新的妈妈才意识到病情的严重性，不免开始担心害怕起来。
上海交通大学医学院附属仁济医院儿科主任曹兰芳教授指出，在生长发育期间有些儿童总感觉自己腿痛或关节疼痛，而家长们则往往认为这是生长痛，属于正常现象，不予重视，但实际上，儿童时期的生长痛好发生于下肢长骨如小腿肚、膝盖骨和大腿，并有夜间多见的特点。而小新的这种情况极有可能是患上了儿童易见的幼年特发性关节炎。此类疾病部分可影响眼睛，若不及时诊断和治疗，可能会造成小孩残疾或失明，严重影响儿童的健康生长。因此小儿如果出现关节疼痛时需及时前往正规医院就诊。
幼年特发性关节炎是属于一种儿童慢性关节炎，也是属于一种自身免疫性疾病，它以持续的关节炎为特征，典型的临床表现为关节疼痛、肿胀和活动受限。该病的发病原因至今尚不明确，但目前认为可能与遗传和免疫功能紊乱有一定的关系，感染可能是诱发或加重该病的主要原因之一。
医治幼年特发性关节炎的最终目标，是保护关节、预防或减轻滑膜发炎而导致的关节变形和永久破坏，让患儿能正常地学习与生活。因此病童及其家长应积极配合医生，坚持规范治疗，以达到长期缓解和控制疾病的治疗目标。目前最常用的治疗方案包括使用非甾体类消炎镇痛药，这类药物虽能缓解症状，但不能阻止病情进展。
随着医学的不断发展，治疗理念的日益完善，我国儿科风湿病专科医生正积极探索个体化的治疗方案，加上更多先进药物的问世，使得这种局面得到了革命性的改变。尤其随着近年新兴生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂的使用，靶位点治疗策略的提出，对于患儿症状的缓解均起到十分重要的作用。临床治疗发现，多数患儿在接受长期规范的生物制剂个体化治疗后，其关节功能和疾病活动指标得到明显改善，症状在治疗最初3个月改善更为明显，并可持续维持其疗效，在停药后最长维持疗效达75个月，且不会像激素治疗那样，影响患儿的骨骼发育，极大地降低了患儿关节的致残率。曹教授强调说，“除急性发热外，患儿在药物治疗的基础上还应参加适当的运动，尽可能像正常儿童一样生活。定期进行裂隙灯检查以尽早发现虹膜睫状体炎。心理治疗也很重要，患儿要克服因慢性疾病或残疾造成的自卑心理，增强战胜疾病的信心，多与其他孩子一起活动、游戏等。只要家长重视、患儿配合、经过正规风湿科医生的规范治疗，患儿能维持正常的关节功能，像其他正常儿童一样享受丰富多彩的生活。”
因此，小新妈妈需要及时带孩子到医院去找小儿风湿病专科医生做认真检查，必要时做疼痛关节局部的影像学检查，明确诊断后规范治疗，以免耽误病情。文JM张星园
受访专家：上海交通大学医学院附属仁济医院儿科主任医师曹兰芳教授
黄梅季节关注幼年特发性关节炎
幼年特发性关节炎(JIA)是一种发生于16岁以下儿童时期常见的风湿性疾病，其发病率约为121-220/10万人。一旦发现孩子出现关节压痛、肿胀、活动受限等症状，家长应尽早带孩子前往正规医院儿童风湿科进行诊治。有关节症状同时伴有眼睛症状，应及时排除是否患了虹膜睫状体炎，若确诊，需配合医生接受长期规范治疗，以免病情恶化，引起失明。同时此类患儿对气候特别敏感，申城现已进入梅雨季节，持续连绵的阴雨、温高湿大、气压低是此类天气的主要特征，在这样“潮湿”的环境下很容易使患儿病情反复或加重，家长需给予更多关注。
目前临床上根据幼年特发性关节炎的病程特点，把全身型幼年特发性关节炎患儿分为单相病程型、多相病程型和持续相病程型，其中单相型患儿预后较好，少量应用非甾体类抗炎药物即可控制病情，转归良好，无明显后遗症，但所占比例较低。而大多数持续相与多相型患儿则需要应用激素治疗来控制病情，如果减量太快或剂量不足还容易出现病情反复，迁延难以控制，是上述幼年特发性关节炎中最难以控制病情的一种类型。国外众多临床研究结果提示：在具有幼年特发性关节炎病史的成年人中骨密度降低的发生率约为40-52%。
研究还发现，除了对骨质造成影响之外，患儿生长较健康儿童缓慢，这是因为体内产生异常的免疫分子并通过细胞因子网络，影响了生长激素轴的功能，从而出现身高增长障碍。其他类型的关节炎较全身型更容易出现残疾的后果。当有些严重患儿出现高热、血沉明显增快、关节受累症状明显、疾病影响造成眼睛损伤甚至出现失明的风险时，非甾体类抗炎药物难以控制病情而病情长期处于活动状态出现骨质疏松时，临床还是需要酌情应用激素治疗快速控制病情。然而，激素是一把“双刃剑”，一方面它是有效的抗炎药物，能够在较短时间内抑制炎症，控制病情进展，但另一方面同时也提高了发生骨质病变的风险，对于生长发育期的患儿会有较大的负面影响。在治疗幼年特发性关节炎时，除了激素外，其他非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等缓解病情抗风湿药物以及环孢素A、硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂虽然能控制病情，药物本身引起骨质疏松的可能性较小，但也存在影响血液系统、生殖系统、心血管系统等副作用，所以也有许多后顾之忧。
近年来，随着对幼年特发关节炎认识的深入，越来越多的治疗手段可在一定程度上缓解患儿病情。尤其随着近年新兴生物制剂的使用，靶位点治疗策略的提出，对于患儿症状的缓解均起到十分重要的作用，虽然也存在易感染等用药风险，但较激素等药物给处于生长发育期儿童带来的负面影响显著减少，这些不断涌现的治疗手段必将为患儿带来福音。临床治疗发现，多数患儿在接受长期规范的个体化治疗后，其关节功能和疾病活动指标得到明显改善，并可继续维持其疗效，且不会像使用激素治疗那样，影响患儿的骨骼发育，大大降低了儿童关节的致残率。(JM张星园)
受访专家：
曹兰芳交通大学医学院附属仁济医院儿科主任医师
我女儿8岁有幼年特发性类风湿关节炎能不能治疗呢？
我女儿8岁有幼年特发性类风湿关节炎能不能治疗？
杭州市红十字会医院儿科主治医师黄文渊回复：这种疾病具有一定的遗传特定，除此之外还受感染因素的影响。建议急性发热期应卧床休息，待病情好转应适当活动，部分病例可进行适当体疗或理疗及功能锻炼，以防止关节畸形。如果症状比较严重的话，需要接受手术，以避免患儿出现行走不便等症状。肾上腺皮质激素全身应用仅能改善症状，不能改变预后。对有严重关节外病变如心包炎、胸膜炎、虹膜睫状体炎者或疾病急性发作全身症状较重时短期使用。
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