“大头娃娃”是怎样产生的?能够治愈吗?有哪些预防措施?本刊特约请湖南省儿童医院儿童保健所主任医师钟燕来为读者解疑释惑。
近期媒体频频报道的“大头娃娃”是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于以蛋白质供应不足为主的浮肿型的3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。严重营养不良的孩子往往出现浮肿，脸色变得像泥膏且闪闪发光，脸也越来越“胖”，因而呈现出“大头”模样。
提示一：喂养不当是导致“大头”的重要原因
由于小儿处于生长发育的阶段，对营养素尤其是蛋白质的需要相对较多，此时如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品;奶粉配制过稀或长期服用蛋白质含量不足的劣质奶粉;突然停奶而未及时添加辅食;长期以淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养等均可导致“大头娃娃”的发生。较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等引起。消化吸收障碍，如消化系统解剖或功能上的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收而导致营养不足。先天不足和生理功能低下如早产、双胎因追赶生长而需要量增加也可引起营养不良。
提示二：营养不良带来的危害
机体发生新陈代谢异常，由于蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多，使体内蛋白质代谢处于负平衡，可发生低蛋白性水肿。易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。能量摄入不足时，体内脂肪大量消耗以维持生命活动的需要，当体内脂肪消耗过多，超过肝脏的代谢能力时可造成肝脏脂肪浸润及变性。糖原不足和血糖偏低，可引起低血糖昏迷甚至猝死。营养不良儿体温偏低，可能与热能摄入不足有关;皮下脂肪菲薄，散热快;心脏收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉细弱，氧耗量低、脉率和周围血循环量减少。由于消化液和酶的分泌减少、酶活力降低，肠蠕动减弱，菌群失调，致消化功能低下，易发生腹泻。肾小管重吸收功能减低，尿量增多而尿比重下降。精神抑郁但时有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立。非特异性(如皮肤粘膜屏障功能、白细胞吞噬功能、补体功能)和特异性免疫功能均明显降低。由于免疫功能全面低下，患儿极易并发各种感染。
提示三：营养不良有哪些临床表现
体重不增是营养不良的早期表现。患儿消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤逐渐失去弹性，苍白，肌张力逐渐降低和肌肉松弛。重度可有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。合并血浆白蛋白明显下降时(低蛋白血症)，可有凹陷性浮肿、皮肤发亮，出现呈水肿面容的“大头娃娃”，严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。重度营养不良可有重要脏器功能损害，如心脏功能下降，可有心音低钝，血压偏低，脉搏变缓，呼吸浅表等。常见的并发症有营养性贫血，可有多种维生素缺乏，约有3/4的病儿伴有锌缺乏，由于免疫功能低下，故易患各种感染，如反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等;婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。可并发自发性低血糖，患儿可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂 、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可致死亡。
提示四：调整饮食不能操之过急
营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。
调整饮食是重要的治疗措施，但过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。人工喂养儿从给予稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外，可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从每日1-2g/kg开始，逐步增加到3-4.5g/kg，过早给予高蛋白食物、可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。药物促进消化改善消化功能，可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等。锌可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用。中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲;针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。
提示五：预防应采取综合措施
预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。营养不良的预防应采取综合措施。大力提倡母乳喂养，因为母乳含有小儿生长发育所需要的绝大多数营养素，并且富含免疫物质。对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，采用混合喂养或人工喂养并及时添加选购合格的辅助食品;纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。
营养不良与不良饮食习惯（一）
蛋白质营养不良
过去营养不良主要是指蛋白质摄入不足导致的不良状况，这从以前的定义就看得很清楚：营养不良又称蛋白质-能量营养不良，主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱。本病在不发达国家发病率较高。随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，但轻度营养不良仍较常见，这多由于喂养不当或其他疾病影响所致。
正如上文中所说，随着我国生活水平的提高，片面的由蛋白质摄入不足导致的营养不良已显著减少，取而代之的是由无机营养素摄入不足导致的营养不良。
无机营养素营养不良
无机营养素是婴幼儿生长发育过程中必不可少的营养物质，也是最容易缺乏的营养素，特别是钙、铁、锌的缺乏，对儿童，尤其对快速成长的婴幼儿影响非常大。儿童血钙降低会引发手足抽搐、惊厥，长期摄取钙过低会导致佝偻病。铁摄入量不足或利用不良除了会出现贫血外，还会导致学习障碍。据联合国儿童基金会的报告，缺铁性贫血的儿童其智商较正常儿童平均低9个百分点。锌缺乏则可引起食欲减退、认知行为改变，影响智力发展，导致成熟延迟、免疫功能减低，容易发生感染。
此次调查通过对10个城市儿童头发样本分析得知，儿童缺锌情况最严重。
而且，与很多人想像的不同，调查结果表明，在为孩子补充无机营养素的指标上，家庭收入与达标率是成反比的。
按家庭月收入划分，在补充无机营养素5项指标上，只有月收入低于1000元家庭的婴幼儿达标比例最高，超过了50%。5项达标率从高到低对应家庭收入依次为低于1000元、1001至3000元、3000元以上家庭的婴幼儿。
有关专家分析认为，造成这一现象的原因，主要可能是收入相对高的家庭由于工作紧张、生活节奏加快，较多地选择了超市速食品或快餐食品，而忽略了合理的膳食平衡。还有一种可能就是盲目听从广告宣传，认为贵的食品就是营养好的食品。
营养过剩导致营养不良
2006年3月16日，世界卫生组织营养委员会举行年会，委员会主席凯瑟琳•贝尔蒂尼在会上强调，营养不良的概念现在需要重新定义，它不再仅仅指营养缺乏，还应该包括营养过剩问题。
过去，营养不良即意味着瘦弱，但现在也意味着肥胖。营养不良或者营养失调，将不再局限于人们看到饥饿儿童照片时所想像的情景，它还指因饮食不均衡、食物质量不佳、缺乏合适的锻炼导致的健康状况下降等问题。
目前，全世界每年大约有300万儿童死于营养缺乏、体质羸弱，但同时又有3亿多人因患肥胖症而出现许多健康问题。世界卫生组织营养委员会的专家指出，贫困问题严重的印度用于治疗与肥胖相关的疾病的费用，已经超过了其花费在解决饥饿问题上的资金。
而我国的调查结果也证明了这一点。虽然我国城市6岁以下儿童营养健康状况总体水平趋好，接近世界卫生组织标准，但营养状况存在差异。一方面，0～6岁儿童营养不良患病率为10.6%，另一方面，营养过剩问题同样存在，5.95%的儿童超重，3.83%的儿童肥胖。
造成这一现象的主要原因是家长对什么是“营养适中”还缺乏正确的认识，任由孩子偏食、挑食，不注意控制孩子的饮食倾向，不注意培养孩子的饮食习惯，结果造成摄入的营养不均衡。
编辑：beibei582947
-5-3-1-+1+3+5儿童营养不良与营养过剩同时存在 状况堪忧
与国际相比，中国儿童的营养摄入状况令人担忧。尽管中国城市六岁以下儿童营养健康状况总体水平趋好，但营养不良与营养过剩同时存在。中国居民营养缺乏的明显特点就是轻中度的营养不足，学龄儿童少年营养不良率为百分之九点二。记者于今日举办的“儿童膳食与营养健康专题研讨会”上了解到，由于缺乏专门针对儿童营养膳食的科学依据，致使很多中国儿童父母在“如何为孩子建立健康科学的膳食结构”问题上一筹莫展。加之充斥市场的众多儿童食品优劣难辨，使得儿童营养摄入不科学已升级为一个社会问题，甚至威胁到中国下一代的健康成长。在由中国营养学会等主办的本次研讨会上，来自营养、食品、疾病控制和儿科医学等知名学者专家认为，为孩子建立正确的营养膳食食谱是确保孩子健康成长的前提，科学的营养摄入会有效促进孩子的智力和体质发育。其中，牛奶对儿童的成长作用引人注目。数据显示，牛奶饮用量不足已成为中国儿童营养状况低于全球平均水平的主因。中国目前人均饮奶水平仅为世界人均水平的五分之一，儿童饮奶同样严重不足。由于奶摄入量不足，与国际平均水平相比，中国学龄前儿童的生长发育明显滞后，超过三成三的0到五岁儿童身高达不到标准，一成八的儿童体重达不到标准。即使在生长发育水平较高的九个大城市，一到六岁儿童平均身高仍低于标准一点零厘米，体重低于标准零点八公斤。与会专家认为，根据中国的国情，在广大的农村地区，儿童生长发育水平和营养状况有待改善。应加大营养改善的力度，提高膳食中优质蛋白质的比例，加强卫生保健服务。
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