小儿的运动发育包括大运动和精细运动。有些小儿因患某些先天性神经肌肉疾病，出生后造成身体运动发育落后。如果家长对小儿的发育过程缺乏了解就不能及早发现，可能延误疾病的治疗，而3岁以后的治疗效果很差。
怎样及早发现小儿运动发育异常呢？
小儿的运动发育顺序和规律
1.从上部到下部动作：最早发育的动作是俯卧抬头，此后俯撑、翻身、坐爬、站立、行走的动作是按一定顺序发展起来的。
2.从大肌肉到小肌肉运动：最早发育的是头部、躯体、双臂、腰部等大肌肉运动，此后是灵巧的手部小肌肉运动发育及准确的视觉动作。
3.从中央到边缘部位的运动：最早发育的是头部、躯干的运动，此后是双臂、腿部有规律的运动，最后是手的精细运动。
测试大运动发育水平
抬头：
*1个月时下颌可以短暂地离开床面。
*2个月俯卧时头部能保持在中线上不再转向一侧，下颌可以离开床面45度角。
*3个月后在直立状态时能竖直头部，自由地扭转头部四处张望。
翻身：
*4-5个月时开始翻身。
*6个月俯卧时前臂可以伸直，手撑起，胸及上腹部离开床面，开始自己从俯卧位翻成仰卧位。
*7个月后能自己从仰卧位翻成俯卧位。
坐立：
*刚出生扶其肩部呈坐位时头部完全往后仰。
*3个月扶成坐位时头部仅表现为轻微往后仰。
*4个月拉手成坐位时头部不再向后仰。
*6个月拉手成坐位时头部主动离开床面抬起，已经可以坐在童车或带围栏的椅子里。
*7个月时可以独坐在床上，但有时两手向前支撑。
*8个月时不再用手支撑即可以独坐。
*9个月时能平稳坐在床上10分钟并保持平衡，身体不倒。
*10个月开始能坐得很稳，并能从坐位换成俯卧位或由俯卧位换成坐位。
*11个月独坐时能左右转动身体去取东西，身体不倒。
爬行：
*5-6个月俯卧时四肢乱动，大人用手顶住脚掌心，随着蹬腿动作可以前进。
*7-8个月后可以爬行自如。
站立：
*5-6个月时扶站下肢可以支撑身体。
*7个月时扶站能高兴地跳动。
*9个月时能自己扶着东西站立。
*10-12个月时能自己独立站一会儿。
行走：
*10-11个月时能够自己扶着东西行走。
*12个月时牵着小儿一只手即能行走，随后很快就能自己行走。
*15-18个月后小儿走路较稳，随后活动量明显增大。
*21个月时小儿已经能用脚尖走路。
跑步：
*18个月时小儿行走加快，开始会跑但还不熟练。
*24个月时能连续跑5-6米左右。
*30个月时跑得较稳，动作较协调，并在起跑时手的姿势正确，但不能保持到最后。
*36个月时跑步姿势基本正确，30秒可跑35-40米左右。
跳跃：
*24个月开始学会跳，双脚能够跳离地面，进而双脚能连续跳，最多可以连续跳10次。
*30个月时能够双脚连续向前跳3-4米远，原地跳10-20次，还可从楼梯的最后一个台阶跳下来。
上下楼梯：
*18个月开始在别人的帮助下能上下楼梯。
*24个月时能够独立上下楼梯。
*36个月上楼梯时一步一个台阶，下楼时两步一个台阶。
测试精细运动
抓握动作：
*刚出生时有握持反射，即大人用手指或拨浪鼓触碰小儿手掌即出现握拳动作，1个月内攥得很紧(拇指放在其他手指的外面)。
*2个月时用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓2-3秒钟不松手。
*3个月时握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。
抓住动作：
*3个月仰卧时能用手指抓自己的 体、头发和衣服。
*4个月手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。
*5个月时能抓住近处的玩具。
*6个月时能两只手同时各抓住一个小玩具。
*7个月时能伸手抓住远一些的玩具。
耙弄动作：
*6个月时起能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。
*7个月时所有的手指都可弯曲地做耙弄、搔抓的动作，并能成功地抓住小玩具。
倒手动作：
*7个月时先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，会把第一个玩具换到另一只手里，再去接第二个玩具。
*8个月后倒手的动作更加熟练。
对捏动作：
*8个月起逐渐形成拇指和其他手指，特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其他手指捏起小丸。
*9个月时将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。
*10个月时能用拇指和食指的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。
*12个月时给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放，但不一定准确。
翻书动作：
*15个月开始在大人鼓励下出现翻书动作。
*24个月时能用手捻书页，每次一页，可以连续翻3次以上。
折纸动作：
*24个月时会将一张纸折成两折或三折，但不成规则。
*30个月时能将纸叠成方块，边角基本整齐。
*36个月时能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。
运动发育异常的5个信号
1.身体发软
正常的小儿刚出生时，在仰卧时四肢屈曲，而先天性肌肉病、先天性重症肌无力等患儿，出生后却表现为四肢松软，好似“平摊”在床上。而且，不仅肢体活动少，活动幅度也小，学会抬头的时间明显过晚。
2.踢蹬动作明显少
正常的小儿在出生后常常做踢蹬动作，并两侧交替进行。脑瘫患儿在3-4个月时踢蹬动作明显少于正常的小儿，而且很少出现交替动作。患儿的上肢常常向后伸，也不会向前伸取物，会坐、会走的时间明显落后于同龄小儿。良性先天性肌迟缓症患儿虽然会坐的时间不延迟，但会走的时间却相当晚。
3.行走时步态异常
先天性髋关节脱位虽然不会使小儿学会走路的时间延缓，但患儿在行走时表现出异常的步态，好似鸭子走路。
4.两侧运动不对称
身体两侧运动明显不对称，常常提示运动功能异常。正常的小儿在6个月时，当用一块深色手帕蒙住他的脸，会用手抓掉手帕。当压住一侧上肢时，也会用另一只手去抓。分别按住小儿的两侧上肢，如果一侧总是不能将手帕抓掉，提示这一侧上肢有瘫痪的可能。分别挠小儿的两侧脚心，如果一侧总是活动度小或不活动，提示该侧下肢有瘫痪的可能。
5.不会准确抓握眼前的玩具
一般4-5个月的小儿已经会抓玩具，7个月时还会将玩具从一只手换到另一只手。如果一直不会准确抓握眼前的玩具，提示有运动障碍，但也可能与智力发育落后及视觉障碍有关。
小提示：
1.有些小儿运动发育落后不一定是异常情况。如果从一出生就把肢体包裹得很紧，就会限制活动，造成发育落后。另外，对小儿缺乏训练也会影响运动发育。
2.虽然小儿的运动发育遵循着一定规律，但还是有一定的个体差异。比如，小儿学会独走的时间不仅与运动发育有关，还与心理及气质特点也有一定关系。有些小儿胆小或特别小心，学会走路的时间相对会晚一些。
3.虽然所有小儿运动发育的顺序是一样的，但发育速度却不尽相同，在每个运动项目上的发育都存在着或多或少的差异。(文/刘敏娜儿科主任医师）
小儿运动发育水平如何测试
小儿的运动发育包括大运动和精细运动。有些小儿因患某些先天性神经肌肉疾病，出生后造成身体运动发育落后。如果家长对小儿的发育过程缺乏了解就不能及早发现，可能延误疾病的治疗，而3岁以后的治疗效果很差。
怎样及早发现小儿运动发育异常呢？
小儿的运动发育顺序和规律
1.从上部到下部动作：最早发育的动作是俯卧抬头，此后俯撑、翻身、坐爬、站立、行走的动作是按一定顺序发展起来的。
2.从大肌肉到小肌肉运动：最早发育的是头部、躯体、双臂、腰部等大肌肉运动，此后是灵巧的手部小肌肉运动发育及准确的视觉动作。
3.从中央到边缘部位的运动：最早发育的是头部、躯干的运动，此后是双臂、腿部有规律的运动，最后是手的精细运动。
测试大运动发育水平
抬头：
*1个月时下颌可以短暂地离开床面。
*2个月俯卧时头部能保持在中线上不再转向一侧，下颌可以离开床面45度角。
*3个月后在直立状态时能竖直头部，自由地扭转头部四处张望。
翻身：
*4-5个月时开始翻身。
*6个月俯卧时前臂可以伸直，手撑起，胸及上腹部离开床面，开始自己从俯卧位翻成仰卧位。
*7个月后能自己从仰卧位翻成俯卧位。
坐立：
*刚出生扶其肩部呈坐位时头部完全往后仰。
*3个月扶成坐位时头部仅表现为轻微往后仰。
*4个月拉手成坐位时头部不再向后仰。
*6个月拉手成坐位时头部主动离开床面抬起，已经可以坐在童车或带围栏的椅子里。
*7个月时可以独坐在床上，但有时两手向前支撑。
*8个月时不再用手支撑即可以独坐。
*9个月时能平稳坐在床上10分钟并保持平衡，身体不倒。
*10个月开始能坐得很稳，并能从坐位换成俯卧位或由俯卧位换成坐位。
*11个月独坐时能左右转动身体去取东西，身体不倒。
爬行：
*5-6个月俯卧时四肢乱动，大人用手顶住脚掌心，随着蹬腿动作可以前进。
*7-8个月后可以爬行自如。
站立：
*5-6个月时扶站下肢可以支撑身体。
*7个月时扶站能高兴地跳动。
*9个月时能自己扶着东西站立。
*10-12个月时能自己独立站一会儿。
行走：
*10-11个月时能够自己扶着东西行走。
*12个月时牵着小儿一只手即能行走，随后很快就能自己行走。
*15-18个月后小儿走路较稳，随后活动量明显增大。
*21个月时小儿已经能用脚尖走路。
跑步：
*18个月时小儿行走加快，开始会跑但还不熟练。
*24个月时能连续跑5-6米左右。
*30个月时跑得较稳，动作较协调，并在起跑时手的姿势正确，但不能保持到最后。
*36个月时跑步姿势基本正确，30秒可跑35-40米左右。
跳跃：
*24个月开始学会跳，双脚能够跳离地面，进而双脚能连续跳，最多可以连续跳10次。
*30个月时能够双脚连续向前跳3-4米远，原地跳10-20次，还可从楼梯的最后一个台阶跳下来。
上下楼梯：
*18个月开始在别人的帮助下能上下楼梯。
*24个月时能够独立上下楼梯。
*36个月上楼梯时一步一个台阶，下楼时两步一个台阶。
测试精细运动
抓握动作：
*刚出生时有握持反射，即大人用手指或拨浪鼓触碰小儿手掌即出现握拳动作，1个月内攥得很紧(拇指放在其他手指的外面)。
*2个月时用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓2-3秒钟不松手。
*3个月时握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。
抓住动作：
*3个月仰卧时能用手指抓自己 身体、头发和衣服。
*4个月手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。
*5个月时能抓住近处的玩具。
*6个月时能两只手同时各抓住一个小玩具。
*7个月时能伸手抓住远一些的玩具。
耙弄动作：
*6个月时起能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。
*7个月时所有的手指都可弯曲地做耙弄、搔抓的动作，并能成功地抓住小玩具。
倒手动作：
*7个月时先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，会把第一个玩具换到另一只手里，再去接第二个玩具。
*8个月后倒手的动作更加熟练。
对捏动作：
*8个月起逐渐形成拇指和其他手指，特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其他手指捏起小丸。
*9个月时将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。
*10个月时能用拇指和食指的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。
*12个月时给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放，但不一定准确。
翻书动作：
*15个月开始在大人鼓励下出现翻书动作。
*24个月时能用手捻书页，每次一页，可以连续翻3次以上。
折纸动作：
*24个月时会将一张纸折成两折或三折，但不成规则。
*30个月时能将纸叠成方块，边角基本整齐。
*36个月时能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。
运动发育异常的5个信号
1.身体发软
正常的小儿刚出生时，在仰卧时四肢屈曲，而先天性肌肉病、先天性重症肌无力等患儿，出生后却表现为四肢松软，好似“平摊”在床上。而且，不仅肢体活动少，活动幅度也小，学会抬头的时间明显过晚。
2.踢蹬动作明显少
正常的小儿在出生后常常做踢蹬动作，并两侧交替进行。脑瘫患儿在3-4个月时踢蹬动作明显少于正常的小儿，而且很少出现交替动作。患儿的上肢常常向后伸，也不会向前伸取物，会坐、会走的时间明显落后于同龄小儿。良性先天性肌迟缓症患儿虽然会坐的时间不延迟，但会走的时间却相当晚。
3.行走时步态异常
先天性髋关节脱位虽然不会使小儿学会走路的时间延缓，但患儿在行走时表现出异常的步态，好似鸭子走路。
4.两侧运动不对称
身体两侧运动明显不对称，常常提示运动功能异常。正常的小儿在6个月时，当用一块深色手帕蒙住他的脸，会用手抓掉手帕。当压住一侧上肢时，也会用另一只手去抓。分别按住小儿的两侧上肢，如果一侧总是不能将手帕抓掉，提示这一侧上肢有瘫痪的可能。分别挠小儿的两侧脚心，如果一侧总是活动度小或不活动，提示该侧下肢有瘫痪的可能。
5.不会准确抓握眼前的玩具
一般4-5个月的小儿已经会抓玩具，7个月时还会将玩具从一只手换到另一只手。如果一直不会准确抓握眼前的玩具，提示有运动障碍，但也可能与智力发育落后及视觉障碍有关。
小提示：
1.有些小儿运动发育落后不一定是异常情况。如果从一出生就把肢体包裹得很紧，就会限制活动，造成发育落后。另外，对小儿缺乏训练也会影响运动发育。
2.虽然小儿的运动发育遵循着一定规律，但还是有一定的个体差异。比如，小儿学会独走的时间不仅与运动发育有关，还与心理及气质特点也有一定关系。有些小儿胆小或特别小心，学会走路的时间相对会晚一些。
3.虽然所有小儿运动发育的顺序是一样的，但发育速度却不尽相同，在每个运动项目上的发育都存在着或多或少的差异。(
小儿听力发育测试法
一个人出生后，只有听得见才能学会说话，由此可知听力对小儿的语言发育是多么重要。
但由于小儿还不会说话，听力有障碍时不容易早期发现。因此，家长最好了解一些听力的测试方法，以便及早发现听力异常，及时采取必要的对策。小儿听力发育VS语言发育的关系小儿的语言发育与听力发育密不可分，听力是否正常，语言发育测试就是一块“晴雨表”。一个人必须先有了听力，再经过语言学习才会说话。一个正常的小儿(发音正常，决不是声哑)，如果出生后被放在一个不与任何人接触的环境里，没人教说话，就永远也不会说话。一个听力有障碍的小儿，即使生活在有人和他说话的环境里，但因听不见也学不会说话，这就是所谓的“十聋九哑”的道理。0-3岁小儿听力发育过程0-30天*在觉醒状态下听到声音后转动眼和头去找声源。*听到突然的响声后两臂屈曲抱在胸前，四肢抖动并做出眨眼动作。*听到友善或熟悉的声音会停止哭泣，喜欢听高音调和母亲的声音。2-3个月*大人用语言引逗时能够听到，并做应答式的回答，如“哦”“啊”“唉”等。*听到柔和、悦耳的音乐时面露笑容，并很安静地听。听到刺耳的音乐时全身乱动，烦燥不安。*已经能够倾听周围的声音，如说话声、乐器声、并在听到后将头转向一侧。4-5个月*在小儿的一侧耳后大约15厘米的地方用摇铃，能转过头向发声的方向去寻找声源。这是测试听力非常重要的表现，可以早期判断小儿的听力是否正常。*能够分辨熟悉和不熟悉的声音，听到母亲的声音特别高兴，眼睛会朝着发出声音的方向看。*对愤怒的声音感到害怕，但对发声的玩具很有兴趣。6-7个月*已经能够感知习惯的语声，如知道自己的名字。*能够模仿声音。*当大人叫小儿名字时，听见后会转向呼叫人并友好地微笑，表示应答。8-9个月*能够理解简单的语言。*可逐渐据声音来调节、控制行动，逐步学会倾听声音，而不是立即寻找声音的来源。*逐渐能够听懂几个字，包括家里成员的称呼。10-12个月*能够随着音乐摆手，并能寻找视野以外的声音。*能对简单的语言做出反应，如爸爸、妈咪、自己的乳名等。*听到大人的指令后能够指出自己的五官，如眼睛、耳朵、嘴等。*能够和大人一样去判断声音的来源，并开始增强对词语的感觉能力。1岁半*会说出自己的需要，如拿、走、外、吃、尿、猫、狗等。*能寻找隔壁房间的声音。*在大人的指导下，已经学会叫爸爸、妈咪、爷爷、奶奶等人的称呼。2岁*大人让做什么能够照办，还能重复说过的字眼，还能说短句。*已经学会一些简单句，如会说3-5个字的短句，如“妈妈抱抱”、“我喝水”、“上街看车”等。3岁*此阶段语言发育飞速，词汇丰富起来，能够学会一些复合句。*可以说8-10个字的句子，如“妈妈带我去托儿所”。*能够唱儿歌，叙述简单的事情。贴心提示：1.听力障碍造成的语言发育慢要注意与语言发育迟缓的患儿进行鉴别。语言发育迟缓的小儿虽然不能用语言表达自己的需要，但能理解大人的话。2.要注意了解小儿出生后正常学习说话的时间：*1-3月可简单发音。*4-8月可发出连续的音节。*9-12个月是学语的萌芽阶段，常咿咿呀呀不停地学话。*1.5-2岁可以说简单句。*3岁时会说复合句，会背歌谣，讲小故事。4种常用的听力检测方法1.摇铃铛小儿清醒时，大人在其耳后10-15厘米的上方摇动铜铃，但不能让其看见铜铃 观察小儿听到铃声后，是否立即停止活动或眨眼睛。如果出现以上反应表明听力存在，如果对铃声没有任何反应表明听力异常。2.拍巴掌大人在距离小儿1米左右的地方猛烈拍巴掌，观察小儿听到后是否立即停止活动或眨眼睛，并同时出现惊跳动作。如果出现以上反应，表明听力存在。3.呼唤名字小儿5-6个月时在其背后轻轻呼唤他的名字时，或用竹板、锣等敲出声音，观察小儿是否很快把头转向声源。如果小儿不转头寻找声音，没有什么反应，大概是听力有问题。4.耳声发射这是一种适合新生儿的大面积的筛查，可以在新生儿睡觉时测查。这种筛查方法操作时间短，头上无需插任何电极，对于新生儿的脑组织无任何损伤。如果能通过，可以暂时判断为听力正常。小儿听力障碍的早期表现*3个月以下时，对于突然而来的巨大声响丝毫没有反应。*3-6个月时，对出现的声音不会寻找声源。*9-12个月时，不会跟随大人的指示去做。*12-15个月时，不会叫“爸爸”、“妈妈”。*15-18个月时，对于爸爸妈妈讲的话无法理解，叫不出“爸爸、妈妈”。*18-24个月时，不能说出两句或两句以上的儿歌。*24个月后，语言障碍及反应迟钝明显，如听不见小鸟叫，对电话铃声、门铃声无反应等。贴心提示：1.当小儿2岁时还不会表达自己的需要，也不能理解大人的话，很可能存在着听力问题。2.有听力障碍的小儿如能被及早确认，便可早日得到治疗和训练，并在治疗上也比较简单。可使一些小儿的听力完全恢复，即或利用残余听力学习语言，也不至于日后不会说话。促进小儿听力发育的方法1.多让小儿听生活中的丰富声音丰富的声音如走路声、关开门声、流水声、扫地声、说话声、汽车声、飞机声、风声、雨声等，这些自然环境的声音对促进小儿的听力发育十分有益。因此，要让宝贝多听到这些声音。贴心提示：如果太过嘈杂的噪音，如工地施工的声音、机器的噪声等，对小儿的听力会造成一定的损害，生活中要注意避开。2.平时多对小儿进行听力训练*抱孩子时最好采用左手抱的姿势，让小儿尽量靠近妈妈的心脏，以便清晰地听到妈妈的心跳声。*对于新生儿可以在小床上系上不同音质或音调的发声玩具，刺激听力细胞，促进听力发育。*平时多和小儿轻声说话，哼唱或播放一些节奏舒缓、旋律优美的经典音乐。*在家里的阳台上挂一只风铃，让风吹动风铃发出悦耳的声音。*给小儿听各种物体落地的声音，如球、椅子、书本、铅笔、罐头、木盒、纸盒等。*给小儿听各种玩具发出的声音，如拨浪鼓、八音盒、橡胶玩具等。*让小儿听铃铛、喇叭声，以区分它们的不同。*分辨爸爸、妈妈及家里其他人的脚步声和说话声。*分辨家里人和陌生人的声音，分辨男人和女人的声音。*听某些动物的叫声，让小儿分辨是什么动物。*让小儿重复简单的叠句或儿歌。*在瓶子里灌上一些水，轻轻敲击瓶子，让小儿听瓶子发出的不同声音。贴心提示：选择的玩具不要音量过大，摆放时也要注意距离。强烈的声音刺激容易震坏小儿的鼓膜，过长时间的噪音也会引起小儿听力疲劳，反而使小儿对于语音差别的感受性降低。(文/夏容儿科主任医师)本文Hash：445cb40a12714a97b4c74026096cabd8e64c19ae
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