母亲泌乳和婴儿吸吮构成了母乳喂养不可分割的全过程。乳汁的分泌是乳房在乳母神经内分泌系统的调节下，特别是催乳素和缩宫素的作用和反射所产生的生理过程，这个过程还和婴儿的吸吮刺激密切相关。二者巧妙配合，对泌乳进行调节(Prolactinmilksecretionreflex)。乳汁通过婴儿吸吮进入体内，满足婴儿生长发育的需要，促使婴儿健康生长。一、母乳分泌的调节(一)催乳素和催乳反射催乳素是由脑下垂体前叶分泌的一种激素，它能使乳房的腺细胞分泌乳汁。婴儿吸吮刺激乳头的神经末梢，这些神经将此信息传达到脑下垂体前叶，使之产生催乳素，催乳素经血液输送至乳房，使其泌乳。从刺激乳头到乳汁分泌的过程被称为泌乳反射或催乳素反射。婴儿吸吮乳头的次数越多，母亲泌乳越多；若婴儿少吸，乳汁分泌就少；如果停止吸吮或不开始吸吮，乳房便停止泌乳。如果婴儿很饿而急剧吸吮，或双胞胎同时吸吮，那么乳房会分泌更多的乳汁，以满足婴儿的需要，这是母乳喂养特有的供需关系。研究证明，在分娩后3分钟内及早给新生儿吸吮母亲的乳头(早吸吮)，促使催乳素反射的早建立，有助于母乳喂养成功。如果乳母希望增加乳量，最好的方法是鼓励婴儿延长吸吮时间和增加吸吮次数，而不应该为节省乳汁而减少喂哺，这样反而导致乳量的减少。(二)缩宫素和缩宫素反射缩宫素是由脑下垂体后叶分泌的一种激素，它除了能促进子宫收缩外，还能促使乳腺周围的肌细胞收缩。当婴儿吸吮乳头时，感觉冲动传到大脑，刺激脑下垂体后叶分泌缩宫素。缩宫素经血液到达乳房，使乳腺周围的肌细胞收缩，将腺泡内的乳汁压向导管，到达乳窦，便于婴儿吸出，有时甚至会使乳汁从乳头喷出或流出。这就是缩宫素反射(pitocin＆milk叫ectionreflex)，也称喷乳反射。许多妇女在刚开始哺乳时会感到乳房内有挤压感，就是这个反射的作用。婴儿也需要有喷乳反射的帮助，才能得到足够的乳汁，缩宫素反射建立不好，乳汁流出不畅，会增加婴儿哺乳的困难。缩宫素反射更易受母亲思想、情绪的影响而促进或阻碍其发生。母亲情绪良好，对哺乳能力有信心，都能促进反射，婴儿的形象、声音和母亲对婴儿的抚摩、接触引起母亲挚爱的感受亦有利于此反射的建立。相反，担忧或恐惧的情绪，疼痛或困窘，以及对自己喂哺能力发生怀疑时，都可能抑制反射的建立，亦可阻止乳汁的流通。因此，实行母婴同室，医务人员及家庭人员对乳母哺乳多加鼓励和支持，营造温馨的环境，都是很重要的。(三)母乳中的抑制因子乳汁内存在乳汁分泌抑制因子，是一种多肽，如大量乳汁存留在乳房内，抑制因子就抑制泌乳细胞的分泌。若通过婴儿吸吮或挤奶的方式，排空乳房，抑制因子被排除，乳房就能分泌更多的乳汁。这是自我保护机制，可保护乳房不致因过度充盈而受损害。但亦提示在哺乳过程中，如不注意排空乳房，使常有乳汁积聚在乳房内，会减少乳汁的分泌量。二、婴儿的吸吮(一)觅食、吸吮和吞咽反射一个健康的足月正常婴儿，一生下来，就具有三个有助于他吃奶的反射：①觅食反射(rootingreflex)；②吸吮反射(suckingreflex)；③吞咽反射(swallowing『e―flex)。值得注意的是，虽然婴儿具有一个可帮助他寻找乳头的反射和一个可促使他吸吮的反射，但是他没有一个帮助他把乳头含进口的反射。这是他必需学会的。(二)正确的含接(1atchon)正确的含接是指婴儿将乳头和乳晕一起牵拉形成一个“长奶头”(teat)(乳头仅占长奶头的1／3)，婴儿的舌头向前伸出呈勺状裹住奶头。这样，婴 在吸吮时与硬腭相对挤压奶头，能充分挤下乳晕下的乳窦，使乳汁排出，又能有效地刺激乳头上的神经末梢，促进泌乳和喷乳反射。乳母在喂哺前先将乳头触及婴儿口唇，诱发觅食反射，当婴儿口张大舌向下的一瞬间，迅速将乳头和乳晕一起柔和地塞入婴儿口中。当含接正确时可见婴儿的嘴及下颏部紧靠乳房；婴儿的嘴张得很大；在婴儿上唇上面可看到部分乳晕，但在下唇外较少见到；婴儿吸吮动作缓慢而有力；婴儿显得轻松愉快；母亲不感到乳头疼痛。如含接不正确，婴儿的嘴及下颏不紧贴乳房；可看见较多的乳晕，尤其在下唇下面；婴儿吸吮动作小而快；婴儿因吸不到奶而烦躁不安；母亲容易感到乳头痛。含接不良时，由于婴儿只吸吮奶头，口腔的后半部分形成负压，时间长了可能造成乳头顶部的横裂口；由于乳头在婴儿口中位置不固定，反复摩擦可能造成乳头基部的环形裂口。含接不良造成的无效吸吮，使乳汁不能排空，形成乳房肿胀，影响泌乳量；婴儿吃不饱，频繁啼哭，体重不增，甚至由于吸吮受挫而拒哺。这些都可能导致母乳喂养的失败。婴儿在用过奶瓶喂养后，形成习惯于吸奶头的“乳头错觉”，也会影响他掌握正确的含接。三、母乳喂养技巧1．婴儿与母亲乳房的正确含接，是保证母乳喂养顺利进行最重要的技巧，母亲要学会，同时帮助婴儿学会。2．哺乳体位，喂哺婴儿的正确姿势也很重要。抱婴儿时应注意使婴儿面向乳房，鼻子对着乳头；婴儿的腹部要紧贴母亲；要托住婴儿的肩背部，而不只是托着头或后脑勺；头和身体呈直线，颈部不要扭曲。母亲的手应呈C字形支托乳房；手指不应呈剪刀状向胸壁方向压迫乳房，也不必在喂奶时用一手指放在婴儿鼻子旁。3．喂哺的持续时间和频率持续时间取决于婴儿的需求，让婴儿吸空一侧乳房后再吸吮另一侧。据报导，有效吸吮时，最初4分钟可获得8％乳量，1分钟时几乎达1％。但是婴儿吸吮不仅仅是为了充饥，同时也为了从中得到享受与安慰。乳房在满足了婴儿充饥需要后仍有少量乳汁流出，但其流速很慢。因此，此时婴儿若继续吸吮，并不会摄入过多，可以让他在乳房上多吸吮。喂哺的频率应遵循按需喂哺的原则，出生后24小时内每1-3小时一次，也可更多些。出生后2-7天内是母亲泌乳过程，喂奶次数应频繁些。当婴儿睡眠时间较长或母亲感到奶胀时，则应唤醒婴儿并喂哺，间隔不要超过3小时，以后通常每24小时8-12次。4．挤奶挤奶对于母乳喂养的建立和维持都极有益，手法挤奶不需要设备，随时随地可以进行，产后1―2天内就应该教会母亲挤奶的技术。手法挤奶时，将拇指放在乳头、乳晕上方，食指放在乳头、乳晕下方，与拇指相对。其他手指托住乳房。将拇指和食指向胸壁方向轻压，再相对轻挤乳晕下面的乳窦部位。各个方向都要挤到，手指的动作应类似于滚动，反复一压一放，将乳汁挤出。经常挤奶，可增加乳汁分泌，若奶量不足，可以每小时挤1次，来增加泌乳量。挤奶还可以缓解乳房肿胀，帮助婴儿含接；解除乳腺管阻塞和乳汁瘀积；还可在婴儿还没学会吸吮凹陷的乳头时，婴儿生病时或低体重儿不能吸吮时，使婴儿能吃到母乳。
出生半小时内吸吮母乳促进乳汁分泌
出生半小时内吸吮母乳促进乳汁分泌
■吸吮可促进倦乳素分泌作用于乳腺泡，提早乳房充盈，分泌乳汁
■刺激乳头可增加脑垂体分泌催产素加强子宫收缩，协助胎盘娩出，减少产后出血量
■初乳刺激婴儿肠蠕动，促进肠黏膜成熟
医学指导/广州医科大学附属第三医院产科主任、主任医师李映桃
大家都知道，母乳是婴儿最理想的天然食物，母乳喂养是喂养婴儿最安全、最营养的方法，不仅能满足出生后4～6个月婴儿生长发育的全部营养需要，而且能使宝宝免受感染，还能为宝宝健康的心理发育奠定基础。然而，专家介绍，由于母乳代用品充斥市场、家长错误地认为使用母乳代用品是更时髦更健康的喂养方式以及初为父母的人们得不到社会及家庭成员对他们的帮助等各种原因，使得我国母乳喂养率大幅下降。
专家提醒，出生后到6个月用纯母乳喂养的婴儿，患病几率会低于母乳代用品喂养的婴儿2.5倍。而且，宝宝如果能在出生半小时内吸吮母乳，无论是对母亲还是对宝宝都大有裨益。
母乳喂养：
能降低婴儿发病率
“母乳喂养的好处已经不用多说了。”广州医科大学附属第三医院产科主任、主任医师李映桃介绍，对婴儿而言，首先，母乳是婴儿最理想的天然食物，能满足出生后4-6个月婴儿生长发育的全部营养需要，而且易消化、吸收，因此在出生后4-6个月内不要给婴儿母乳以外的食品；其次，母乳中含有丰富的抗感染物质，如免疫球蛋白、巨噬细胞、溶菌酶、双歧因子等，可保护婴儿，预防感染性疾病，初乳中含量更丰富、所以初乳是人生的第一次免疫；第三，母乳可预防过敏性疾病如湿疹、哮喘等；第四，母乳喂养不仅可增强母婴感情，而且还有利于婴儿的智力发展；第五，母乳喂养可促进婴儿面部和牙齿的发育，预防龋齿。
对母亲而言，母乳喂养一是可预防产后出血，促进子宫复旧；二是母乳喂养最方便、卫生、安全、经济，而且母乳新鲜、不变质；三是哺乳期闭经是产后六个月内有效的避孕方法之一；四是母亲可从与婴儿的密切关系中得到心理安慰；第五，母乳喂养可减少乳腺癌及卵巢癌的危险。
“研究证明，从出生至6个月内，用纯母乳喂养的婴儿，患病几率会低于母乳代用品喂养的婴儿2.5倍，”李映桃说，推行母乳喂养能降低婴儿发病率。
专家分析：延迟吸吮会增大母乳喂养失败可能性
李映桃说，促进母乳喂养成功的重要措施，首先就是在产后半小时内，母亲与婴儿进行皮肤与皮肤的接触，并让婴儿吸吮母乳。
李映桃说，婴儿出生后半小时内就开始吸吮母乳叫早吸吮。“我们为什么要提倡早吸吮？”她分析，早吸吮的好处有很多，首先，早吸吮可促进倦乳素分泌作用于乳腺泡，提早乳房充盈，分泌乳汁；第二，婴儿吸吮时刺激乳头，可增加母亲脑垂体分泌催产素，从而加强子宫收缩，协助胎盘娩出，减少产后出血量；第三，母亲的初乳可刺激婴儿的肠蠕动，促进肠黏膜成熟。
因此，无论是对母亲还是对婴儿来说，第一次喂哺都非常重要。
李映桃介绍，在医院里分娩的产妇，第一次喂奶是在产床上进行的。“在给母亲和婴儿保暖的条件下，母亲就应把婴儿抱入怀中让其吸吮乳头，”她说，出生后第一个小时左右是建立母子感情纽带的重要时机，是促进母乳及早分泌的关键，“产后立即吸吮能使母亲给予婴儿更多关心，并比较容易坚持长时间喂哺婴儿。如延迟吸吮的时间，即使仅仅是几个小时，也会增大母乳喂养失败的可能性。”
她建议，实行24小时母婴同室，让孩子与妈妈时刻在一起。也就是说，在分娩后，即应让母亲与婴儿同居一室或一床，这样做使母亲从一开始便担负起关心照料婴儿的责任并可促进母乳喂养。
喂养原则：按需哺乳 最好让宝宝一天吸吮10-12次
李映桃说，母乳喂养的首要原则是按需哺乳，勤吸吮，下奶快，奶水多，最好一天吸吮10-12次。
什么叫“按需喂养”？李映桃解释，每当婴儿啼哭(肚子饿)或母亲感到乳房充满时就进行哺乳叫按需喂养。婴儿睡眠时间较长应唤醒婴儿，最长不应超过三小时。
李映桃说，母乳喂养的成功率高与以下三个因素相关。
首先是勤吸吮。她说，宝宝吸吮次数越多，乳房越排空，则产乳越多，同时婴儿吸吮的姿势要正确。
其次是母亲的营养。母亲营养好，食欲好，奶量就多，质量也好。
第三是母亲的情绪好，精神愉快，睡眠好，乳汁分泌多。“忧愁、悲伤、紧张、情绪不好、抽烟，都会使奶量减少。”
李映桃特别提醒，给新生儿喂初乳好处多多。她解释，产后7天内的乳汁叫初乳。初乳跟成熟奶相比有如下几个特点：
第一，初乳中的蛋白质含量较成熟乳多，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，最适合新生儿的需要。
第二，初乳中含有许多白细胞和抗体，能抑制或杀死细菌和病毒，被称为最早获得的口服免疫抗体。
第三，初乳含有生长素促使小儿的肠道发育、成熟。
第四，初乳能防止产生过敏反应。
李映桃还提醒，不要给婴儿喂母乳以外的食品，一般情况下不要喂水、果汁，不要用代乳品，不要让孩子吸吮人工乳头，不要使用奶瓶。
关于母乳喂养的Q&A
问：纯母乳喂养该维持多久？
李映桃：一个健康母乳的乳汁足够4-6个月婴儿的需要，即使是双胞胎的母亲，只要按需喂养，也会产生足够的乳汁；4-6个月后孩子发育快，可以逐步添加适当食品。
问：刚出生婴儿除母乳外为什么不需要添加其它辅食？
李映桃：初乳比成熟乳更好最适合新生儿需要，量虽然少，但刚出生婴儿胃口小，只要多喂几次就足够；如果婴儿吃了其它辅食，必然减少乳量以至不吃母乳，影响母乳喂养。
问：母乳喂养的婴儿易得缺铁性贫血吗？
李映桃：母乳中所含的铁虽然没有牛奶高，但其铁的含量及成分易被婴儿吸收，完全能满足婴儿的需要；而牛奶中的铁不易被婴儿吸收，所以母乳喂养的婴儿不会发生缺铁性贫血。
问：孩子什么时候断奶最合适？
李映桃：母乳喂养至1-2周岁时断奶较好；断奶季节最好不要在夏天，因天气炎热，易得消化道疾病。
问：夜间喂养有什么好处？
李映桃：有些母亲夜间不给婴儿喂奶，试图让婴儿安静睡觉，实际上夜间喂哺有很多好处，吸吮越多，泌乳越多，对于白天上班的母亲更为有益，对于生育间隙也有重要影响。所以应该坚持夜间喂哺婴儿。
问：妈妈生病可以继续喂奶吗？
李映桃：除传染病或重症影响乳母治疗外，很少需要停止母乳喂养。对孩子进行人工喂养比让患病的母亲喂奶更危险。
问：母亲HAA阳性(乙肝表面抗原阳性)的新生儿能否喂母乳？
李映桃：可以喂母乳，因乙肝病毒经母乳传给新生儿的可能性比在宫内及产时传播要小的多，况且吃了母乳还可获得抗体和免疫球蛋白，可抵抗细菌与病毒感染。但新生儿出生后应立即接种乙肝疫苗。
问：月经期能哺乳吗？
李映桃：经期喂奶十分安全。
问：避孕对哺乳有影响吗？
李映桃：避孕药含雌激素和孕激素可影响乳汁分泌量和通过乳汁，不宜在哺乳期使用。安全套、避孕环等避孕工具不影响婴儿。
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