专访专家：南京医科大学第二附属医院妇产科主任，教授应小燕
应老师，您好：
妊娠期糖尿病是一种孕期疾病，在孕期孕妇发生的血糖升高现象。绝大多数情况下，妊娠期糖尿病在分娩过后会自然治愈。今天，我们想针对“准妈如何预防妊娠糖尿病”这个话题采访一下您。具体问题如下：
1、首先，妊娠糖尿病是什么?
妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常。
2、妊娠糖尿病诊断标准是什么?
有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。
3、妊娠糖尿病能预防吗?如何预防?
可以呀，孕妇要保持健康的生活方式和饮食习惯：首先是控制饮食，总量较非孕期增加10%即可，清淡饮食，注意营养均衡，水果不能吃太多，每天保持适量运动，少吃多餐。
4、妊娠糖尿病有哪些发病原因?
妊娠期糖尿病的发病原因较复杂，属于多因素疾病，主要与遗传因素、孕期胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素抵抗、炎症因子等有关。
5、妊娠糖尿病有哪些症状?
妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征;孕妇体重>90㎏;本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿，应警惕合并糖尿病的可能。
6、对胎儿的不良影响有哪些?
容易形成巨大儿，发生率高达25%~42%;胎儿容易发生流产和早产;胎儿宫内生长受限;胎儿畸形率高于非糖尿病的孕妇;另外，出生后新生儿呼吸窘迫综合征发生率较高，且新生儿容易出现低血糖。
7、有哪些治疗方法?
怀孕后开始普及孕期健康教育，一旦确诊妊娠期糖尿病后，可先进行医学营养治疗和运动指导，即推荐营养摄入量，选择一种低至中等强度的有氧运动(又称耐力运动)，比如步行，是常用的简单有氧运动，同时进行监测血糖的教育等。若医学营养治疗和运动指导后，空腹血糖及餐后2小时血糖仍异常者，推荐药物治疗，首选胰岛素。
8、有哪些饮食禁忌?
少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要，宜食一些血糖指数低、高膳食纤维含量、易消化清淡的食物;少食或禁食精糖和甜食，如白糖、糕点、冰淇淋等;食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法;忌食动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。
9、妊娠糖尿病孕妇能不能吃水果呢?有哪些低糖水果可以选择呢?
可以，选择一些低糖水果：如柚子、葡萄、樱桃等;每次最好不要超过100克;在两餐中间吃，切忌餐后食用;吃水果后，要适当减少主食。血糖控制不稳定时，水果暂时不吃，以黄瓜、番茄、白萝卜等糖分少、能量低的蔬菜代替。
10、哪些人孕期血糖容易走高?
1.年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征的孕妇;2.有糖尿病家族史的孕妇;3.既往有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病史的孕妇;4.本次妊娠妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多的孕妇;5.反复出现外阴阴道假丝酵母菌的孕妇。
11、会出现哪些并发症呢?
妊娠期高血压疾病;羊水过多;糖尿病酮症酸中毒;感染:如外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。
12、会影响生产吗?
因妊娠期糖尿病易导致胎儿较大，因此，分娩时发生难产、产道损伤、手术产的机率 会相对增高，若产程时间长容易发生产后出血。
13、对孕产妇有何影响?
早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15%~30%;合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍;未能很好控制血糖的孕妇容易发生感染;羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍;易发生糖尿病酮症酸中毒;妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%。
准妈妈如何预防妊娠期糖尿病？
如果刚刚怀孕
孕妇体内存在许多特有的拮抗胰岛素的激素，使其对胰岛素的敏感性降低，对于胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理性代偿变化，从而导致了血糖升高。但是不吸烟、少吃盐、合理膳食、经常运动等措施，可以预防和减少糖尿病的发生。
由于2型糖尿病的发病呈家族性，患者的子女中有1/3可发生糖耐量异常或显性糖尿病。有糖尿病家族史的妇女，怀孕后发生妊娠期糖尿病的几率比正常妇女高，所以尤其要提高警惕。
一般认为，多食甘甜瓜果是引起糖尿病的原因之一，所以糖尿病患者吃水果要有所选择。存在胰岛素拮抗的孕妇，也不要贪吃水果，关键是要适量。比如，可少吃含糖量较多的梨、苹果、香蕉、荔枝、桂圆、大枣、西瓜等，而含糖量不高且富含果胶的水果则可适当食用，比如樱桃、杨梅、菠萝、桃子等，这些水果能吸收肠道水分，延缓食物在肠道的排空时间，减缓葡萄糖在肠道中的吸收速度从而降低血糖。
如果孕中期检查发现尿糖阳性
先别紧张，虽然尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但它不是诊断糖尿病的依据。尤其是在怀孕4个月之后，肾脏对葡萄糖的重吸收能力下降，而且其他非葡萄糖如乳糖排出不断增多，所以许多孕妇常会出现尿糖阳性，但此时血糖却是正常的。因此不能因为妊娠期尿糖阳性就以为自己得了糖尿病，而应该通过进一步检查(如血糖筛查、糖耐量试验)确诊。
如果确诊妊娠期糖尿病
有些患者因为听说妊娠期糖尿病产妇生的婴儿，将来体格和智力发育都会比正常儿童差，担忧之下往往在孕期大量服用奥聪、叶酸、马特纳等各种据说有“补脑”“营养神经”作用的补充剂，希望能“亡羊补牢”。这种做法是本末倒置的，妊娠期糖尿病对胎儿确实会产生多种影响，但对这些影响的主要预防手段不是补充“外源”，关键还是控制好血糖。
那么，怎样才能控制好血糖呢?不少糖尿病孕妇采取了“尽量少吃”的做法，这种理解也是片面的。虽然饮食疗法是控制孕期高血糖的主要方法，但是孕期摄入的营养应该首先满足孕妇和胎儿生长发育的需要，如果为了好的血糖水平而过分控制饮食，不仅不利于胎儿的生长，而且会危及胎儿宫内安全和以后的智力发育。如果已经存在胎儿宫内发育迟缓，则更不可因害怕高血糖而一味限食。此时，可以适量应用胰岛素来帮助控制血糖，同时适当采用一些宫内治疗措施以满足胎儿生长需要。
在妊娠期糖尿病的治疗中，胰岛素泵治疗值得一提。胰岛素泵能模拟生理性的胰岛素分泌，持续皮下注射胰岛素，可将血糖控制在正常或接近正常水平。这种治疗措施操作方便，对胰岛素的吸收稳定，还可通过病情和血糖的变化来调节，平稳控制血糖，减少并发症的发生，很适合妊娠期糖尿病患者采用。可惜目前胰岛素泵价格还比较昂贵，尚未在我国普及。
如果已经分娩
产后随着胎盘的排出，体内分泌拮抗胰岛素的激素量急剧减少，胰岛素需要量明显减少，部分妊娠期糖尿病患者产后不需要再用胰岛素，而且部分人的血糖水平在产后6周会恢复正常。但是，有相当一部分患者在产后会转化为2型糖尿病。
有资料表明，妊娠期糖尿病患者确诊时空腹血糖水平在5.8～7.2毫摩/升的，43%将发展为显性糖尿病，大于7.2毫摩/升时，86%将成为糖尿病患者。所以，妊娠期糖尿病患者不仅在孕期要密切关注自己的血糖水平，而且产后也不能完全放松这根弦，尤其是那些有不良发展趋势的产妇，产后应在专科门诊随访，通过适当的干预手段减少糖尿病发病或推迟发病。
Tips
妊娠期糖尿病的危害
孕妇：酮症酸中毒，合并妊娠高血压病、尿路感染、，羊水过多、产后出血，远期糖尿病。
胎儿：畸形、流产、胎死宫内、宫内发育不良、巨大儿，新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症。
（编辑：张蔚蔚）
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