什么是过期妊娠?
按平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5~12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高,并随妊娠延长而加剧,妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。
过期妊娠诊断依据:
1)经反复核实,妊娠已满42周或超过42周
2)胎动次数减少,12小时胎动<10次
3)尿雌三醇〈10mg/24小时,或尿雌三醇/肌酐值(E/C)〈10或下降50%
4)胎心电子监护仪NST试验无反应型,或催产素激惹试验(OCT)出现晚期减速或严重变异减速
5)超声波测羊水暗区<=3cm;羊膜镜观察羊水呈黄绿色
6)胎儿心电图,R波振幅增大,ST段压低,T波倒置,QRS波增宽
过期妊娠的危害:
1、羊水减少。脐带受压的发生率就增高,羊水中胎便的浓度也增加,高浓度胎便会导致新生儿发生“吸入性肺炎”。
2、巨大儿。过期妊娠的胎儿可继续生长,有20%体重超过4000克。胎儿过大会使母亲自然分娩的过程变得困难,而且自然产的并发症也增加,常常需要剖宫产结束分娩。
3、胎儿窘迫。因为过期妊娠常常合并胎盘功能不良、羊水减少及脐带受压迫等现象,使胎儿供血供氧发生障碍,胎儿发生窘迫的机会增加。胎儿过熟综合征。
过期妊娠治疗原则:
1、促宫颈成熟;
2、终止妊娠宫颈成熟行人工破膜,静脉点滴缩宫素;
3、宫颈不成熟,胎盘功能减退,行剖宫产术。
4、加强产前产程监护;
5、加强婴儿的护理、治疗。
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瓜熟未必蒂落-谈谈孕妇的过期妊娠
从得知小生命在腹中落户的一瞬间,妈妈就想像着宝宝出生后的样子,并日日夜夜盼望宝宝平安健康降临人间。然而,有些宝宝却和妈妈捉迷藏,就是不肯按时报到,这就成了准妈妈和家属们的心事。在临床上,医生经常听到准妈妈焦急地询问:“我过预产期了,怎么还不生呢?”现在,让我们帮助准妈妈来认识“过期妊娠”,因为这种情况会给妈妈和宝宝带来一定的危险,必须早期注意,尽量避免;一旦出现,要学习正确的处理方式,才不至于后悔莫及。
瓜熟未必蒂落-谈谈过期妊娠
俗话说:“十月怀胎,一朝分娩”。但有的孕妇到了预产期,却迟迟没有分娩的征兆。由于传统观念的影响,有一部分人认为妊娠时间越长孩子就越强壮,命就越好,而且坚信“瓜熟一定蒂落”,所以就只是在家等待,最终导致胎死宫内等严重不良后果。
其实这种观念是错误的。医学上将这种平素月经周期规律,妊娠达到或超过42孕周(≥294天)者称为过期妊娠,属于病理妊娠的一种。妇产科学者曾就过期妊娠是否存在的问题答辩说:“过了苹果成熟季节,您仍然可以看到苹果树上还挂着稀稀落落的几个已经干瘪了的苹果,这就是有关过期妊娠问题的一个很好的写照”。目前普遍认为过期妊娠围产儿死亡率为正常妊娠期妊娠的3~6倍,而且过期越久,死亡率越高,且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性更为增加。
过期妊娠的病因尚不明确,目前观察到的可能引起过期妊娠的原因有雌激素水平低、胎盘硫酸酯酶缺乏、头盆不称及遗传等。大部分过期妊娠者胎盘发生退行性变化,母体面梗死区域及钙化灶增多,而胎盘是胎儿从母体获得氧气和养分、排泄代谢产物,从而生长发育的重要器官。其结果致使供给胎儿的氧和营养物质日益减少,引起羊水过少及羊水胎盘粪染,胎儿则表现为生长受限或不同程度的成熟障碍。
在羊水过少的过期妊娠中,88%的胎儿为过度成熟胎儿。过期的胎儿因胎盘的老化,长期供血不足,对缺氧的耐受性大大降低,使得部分过熟儿在产前即使有不规律的宫缩,也可发生胎死宫内。产时由于羊水过少及脐带受压更易随时发生死产。胎心监护上表现为重度变异减速或晚期减速多见,此时常因胎儿窘迫而行剖宫产术。新生儿需入重症监护室的机会多,感染、败血症的发生率也明显高于40~41周的胎儿。而部分胎盘功能未受限者,胎儿体重≥4000g者发生率明显增加,由此带来的难产率高,产伤多,新生儿低血糖等多见。对母体的影响则是手术几率增加,产后出血及产褥感染几率相应增加。
瓜熟未必蒂落-谈谈过期妊娠
诊断过期妊娠要正确核实预产期。月经周期规则的健康妇女通常排卵在下次月经前两周左右。对于月经周期不规则的妇女,即使≥42周也可分为真正过期和未过期两种类型,经产妇哺乳期内受孕则诊断时更需作谨慎核实。无论月经周期规则与否,作出诊断之前均需依照早孕反应时间、胎心听筒听到时间、胎动时间及超声资料进行核实。
一旦诊断为过期妊娠,就要确定胎盘功能是否正常。一般通过胎动计数、电子胎心监护、B超羊水量测定及一些胎盘功能的实验室检查。目前应用较多的是24小时尿雌三醇(E3)测定、尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定胎盘催乳素(HPL)等,各种指标均应动态观察,注意其下降速度比绝对值更为重要。同时还要进行宫颈成熟度的评分,以了解经阴道分娩的成功率。分娩方式的选择要根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析。如宫颈条件成熟,胎 功能良好、胎儿正常大小,可在严密监测下经阴道分娩;如有胎盘功能减退、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿及存在妊娠合并症的,宜剖宫产尽快终止妊娠。
瓜熟未必蒂落,过期妊娠给母婴带来很大危害,为了确保母子平安,做到优生优育,孕妇应尽量避免过期妊娠。妇女在怀孕期间要定期进行产前检查,加强围产期保健及产前监护。随着围产医学的发展,产前胎儿监测技术的提高,做好计划,制订合理的分娩方案,是可以达到良好的分娩结果的。
因此提醒准妈妈们要注意以下几点:
(1)记清楚末次月经来潮日期及月经周期,准确计算预产期
(2)定期到医院进行产前检查
(3)合理安排好工作、休息时间,适当参加体育活动(有相应合并症者除外,如妊娠期高血压疾病等
(4)从自觉胎动开始要自我监测胎动次数,每天早上、中午和晚上各计算胎动次数1小时,详细记录,一般12小时不少于10次,并经常做动态的比较,一旦胎动明显增多或减少,要及时就诊
(5)定期进行B超检查,监测羊水变化,如出现羊水过少,要及时就诊
(6)经常注意胎儿情况,如妊娠超过41周仍无分娩征兆,要及时到医院请医生帮助结束分娩,切不可呆在家中一味观望等待。
总之,对于过期妊娠,我们不能等闲视之,但也要保持良好的心态,轻松愉快地迎接新生命的到来。
怀孕后期爸爸的胎教
1、临近出产要经常向妻子和孩子传达爱的信息。
2、多做腿部及腰部按摩,增加妻子顺利生产的自信心,并与胎儿进行交谈。
3、怀孕后期易增加体重,因此多与妻子一起做散步胎教。
4、想象一下即将出生的孩子的样子,并与妻子一起准备出产用品。
5、因为会有早产危险的可能性,要把自己的行踪告诉妻子,以便随时都可以联系到自己。
6、到医院所用的时间及交通状况要事先打听好。
7、因为一有出产的症状即可去医院,所以必须之前准备好必须用品。
8、妻子不在家的期间,要预先做好家中一切需要的事情。。
9、给妻子读一些胎儿书或童话书。
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