流产应该做哪些检查?

流产(abortion)为妇科常见疾病如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕妇健康甚至威胁生命,那流产该做哪些检查呢?

(一)超声诊断:一般在孕5~6周可见胎囊孕6~7周可见胎芽经阴dao探头比经腹早当临床尚无流产征象时经超声检查即可发现枯萎孕卵胎囊20mm无卵黄囊或胎囊25mm而无胎芽者为枯萎孕卵图象仅见一较大胎囊内为无回声区

可诊断为何种流产:

1先兆流产:超声检查轻者由于少量出血胎囊一侧为无回声区包绕量不多但清晰;重者宫腔有较大量积血有时可见到胎膜与宫壁剥离胎膜后有无回声区根据不同孕期可见胎芽原始胎心搏动等

2难免流产:超声表现:①胎囊变形胎囊下移或羊水已流出;②宫内口或宫颈管已开大胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内如胎膜未破则宫颈管或阴dao内见囊性暗区;③胎儿多已死亡无胎心搏动

3不全流产:超声表现:①子宫略大;②宫腔内有不规则光团或小暗区

4完全流产:超声图象:①子宫正常大小或正常略大;②宫腔内见规则宫腔波未见不规则光团

5稽留流产:近年来应用超声可及时发现胚胎死亡不需等待2个月后才诊断因此近年来有人提出用“胎死宫内”超声表现:①子宫小于孕周;②未见胎心搏动或胎动;③子宫内回声紊乱难以分辨胎盘或胎儿结构

(二)阴dao细胞学

1绒毛膜合体细胞在涂片中的出现倾向于发生流产绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团胞浆呈碱性含有不同数目的深染大核且常被红白细胞所包围为其特点

2核固缩指数:妊娠期阴dao涂片中核固缩指数升高表示孕激素不足其原因一是卵巢黄体功能不全致子宫内膜和蜕膜发育欠佳从而使滋养叶发生缺陷;一为滋养叶本身的缺陷黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复如滋养叶呈大片异常则无论是原发于受精卵的缺陷或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷流产均将不可避免上述两种情况的预后不同但核固缩指数均升高故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况只有连续观察核固缩的变化才有意义

(三)宫颈粘液结晶:雌激素能产生宫颈粘液结晶而孕激素对结晶则有抑制作用因此在孕期检查宫颈粘液结晶可测知流产的预后

(四)基础体温:早期妊娠应保持高温曲线持续16周左右逐渐正常有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同预后良好若较正常妊娠降低者预后不良

(五)激素测定:由于内分泌异常所致流产可根据不同情况测定激素如疑黄体功能不全可测定孕二醇观察动态变化选择适当方法治疗。

流产后应该做哪些检查?


流产是一些女性会经历的事情,那么面对这种情况我们需要注意些什么呢?尤其是流产后应该做哪些检查?

胚胎停止发育、难免流产、自然流产等因为胚胎、母体、环境等因素导致的12周前发生流产,统称为自然流产。每一对渴望孩子的夫妻都不愿意发生这些情况,但是一旦发生,也不要自怨自艾,互相埋怨。勇敢的面对并且作好足够应对措施,才是上策。

一般来说,第一次流产可能是偶发的,第二、第三甚至更多次发生流产,应该进行原因查找。但是第一次流产就积极查找原因,也可以预测下次的再发风险,做到心里有底。

下面是对流产患者建议的检查:

1、流产胚胎或者组织染色体检测

为什么这是放在首位的?因为每次胚胎流产的主要原因可能都不相同,而染色体是最为重要的原因,60%-70%的流产都是因为胚胎染色体异常。所以检查胚胎染色体才是第一手的预测下次流产风险的依据。

一些隐匿性的染色体易位也是通过检查流产组织才能发现。现在检查胚胎染色体大部分是提取DNA进行基因芯片或者二代测序检查染色体拷贝数异常,不受传统的绒毛细胞培养方法检测条件高、失败率高且检测范围受限的限制。

2、夫妻双方染色体

复发性流产的第一线检测。

3、TORCH检查

优生筛查,包括弓形虫TOX、风疹病毒RUV、巨细胞病毒CMV、单纯胞疹病毒等多种病原体检测。

4、妇科B超

必要时还可做子宫输卵管造影(HSG)。检测是否有解剖学异常。

5、妇科检查

包括阴道炎(白带常规+BV)、宫颈炎、宫颈HPV、衣原体、支原体、淋病等检测。

6、内分泌检测

包括月经第3-5天的基础内分泌测定、黄体期孕激素测定、黄体功能检查、甲状腺激素测定等。

7、糖耐量及胰岛素拮抗检测。

8、血脂、肝肾功能检测。

9、叶酸基因型鉴定及同型半胱氨酸测定。

10、抗体筛选

包括抗心磷脂抗体(ACA)、抗beta-2糖蛋白抗体、自身免疫性抗体(ANA)抗体谱、抗子宫内膜抗体(EMAb)等检测。

11、凝血功能、D二聚体检测。

12、夫妻双方血型测定。

13、生殖免疫抗体检测

包括封闭抗体、抗独特型抗体等。

14、男方检测项目

男方精液常规+畸形率检测;精液支原体、衣原体检测;精子非整倍体分析。

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