一、解剖
子宫呈倒置扁梨形,前面扁平,后面稍突出,壁宽腔小,上端宽而游离,朝前上方;下端较窄,呈圆柱状,插入阴道的上部。子宫平均的长、宽、厚分别为7.5×5×2.5厘米,子宫腔容量约5ml。子宫可分为底、体、峡及颈四部分:
①子宫底是两侧输卵管入口以上的部分。子宫腔的两侧上端与输卵管相通处,称为子宫角。②子宫体介于子宫底与峡部之间,前后略扁,又分为前后两面、左右两缘,前与膀胱、后与直肠相邻。③子宫峡部是体与颈之间的狭窄部,长约1厘米,在妊娠期间子宫峡部逐渐扩展,拉长,临产后,可以扩张达10厘米左右,形成子宫下段。④子宫颈占子宫的下1/3,长约2-4厘米,呈圆柱状,插入阴道,故又分为子宫颈阴道上段和宫颈阴道段。
子宫腔全长约7厘米左右,分体腔和颈管两部。子宫体腔呈一上宽下窄三角形,由底、体部的子宫内膜围成,借两侧输卵管可通入腹膜腔。子宫颈管呈梭形,内口连续子宫体腔,称为子宫颈内口;外口通入阴道,称为子宫颈外口,呈圆形。分娩后的子宫颈外口,因产时受到损伤而形成大小不等的横裂,而分成前后两唇。子宫颈内口直径约4-6厘米。
子宫位于小骨盆腔内,在正常情况下,子宫体稍向前与阴道几乎以直角相连,称为子宫前倾。子宫底在膀胱上,子宫颈向后,接近坐骨棘水平。
二、组织结构:
子宫体壁很薄,由内膜层、肌层及浆膜层所组成。
1、内膜层:较软且光滑,呈蔷薇色,绒样。内膜由上皮和固有膜构成。上皮是单层柱状上皮,由两种细胞构成:一种是有纤毛的细胞;一种无纤毛,可以分泌粘液。固有膜为较密的结缔组织构成,含有各种细胞成分、血管、淋巴管和神经。固有膜内有子宫腺,是上皮凹入而形成的管状腺。子宫内膜分为基底层和功能层,功能层又分为致密层和海绵层。表面部分是功能层,约占子宫内膜厚度的2/3,受卵巢激素的影响,呈周期性变化。靠近子宫肌层的子宫内膜,称为基底层,无周期性变化。
2、肌层:肌层很厚,由平滑肌构成,肌纤维排列很不规则,有环形、纵行、螺旋形等。肌束之间有许多弹性结缔组织,并含有大量血管。子宫收缩时血管受压迫,能有效制止流产及足月产后的子宫出血。
3、浆膜层:子宫底部及体部的外面被浆膜层所覆盖,与肌层紧贴不能分离。子宫峡部的腹膜比较疏松,手术时易于剥离。此处腹膜向前覆盖于膀胱顶部,形成一反折,称为膀胱子宫反折;向后覆盖于直肠前壁,形成直肠凹陷。子宫前后壁的腹膜向两侧延伸至子宫两旁会合而成阔韧带。
子宫颈亦由内膜层、肌层及浆膜层组成。
子宫颈管内膜为高柱状上皮细胞,可分为两种:1、分泌型细胞,数目较多,其功能为分泌粘液,所分泌的粘液受卵巢激素的影响有周期性的改变。排卵期,在雌激素作用下,宫颈粘液稀薄,有利于精子通过,与此同时,精子还能从子宫颈粘液中摄取养分,增加其活力,促进精子与卵子结合。而排卵后,在孕激素作用下,宫颈粘液减少而粘稠,并可在子宫颈管内形成粘液栓,使宫颈与外界分开,产生保护作用,同时,不利于精子通过子宫颈。2、纤毛型细胞,其功能是使子宫颈粘液向阴道方向流动。子宫颈阴道段为复层鳞状上皮细胞。正常情况下子宫颈鳞状上皮与子宫颈管内膜柱状上皮以子宫颈外口为分界,子宫颈癌常发生于此。子宫颈管粘膜坚实而紧,形成多数棕榈状的皱襞。内膜含有 粘液腺(多分支腺体),能分泌少量碱性粘液,有助于精子的活动。肌层主要由纤维组织、弹性纤维及平滑肌组成。外膜则是纤维膜。
三、子宫的韧带:
子宫共有三对韧带,固定子宫于一定的位置--前倾位。
子宫阔韧带:覆盖子宫前后壁的腹膜在子宫两侧合拢,形成阔韧带,终止于骨盆侧壁。此韧带呈四边形,左右各一,每侧韧带由两层腹膜组成,其间为疏松结缔组织,其上缘游离;上缘内2/3包绕输卵管形成输卵管系膜,外1/3称为骨盆漏斗韧带,内有卵巢血管通过。在子宫体、子宫颈两侧的阔韧带内有大量疏松结缔组织,丰富的血管和淋巴,因此感染或恶性肿瘤易通过阔韧带扩散。阔韧带的底部,纤维组织加强,称为主韧带,使子宫维持在一定的水平高度,是固定子宫颈位置的主要力量。子宫血管及输尿管都从阔韧带底部穿过。卵巢借系膜悬挂在阔韧带后叶。
子宫圆韧带:起于子宫角下方两侧,向下、向前穿过腹股沟管终止在大阴唇上端,作用是使子宫维持前倾位。
子宫骶骨韧带:起自子宫颈后面,由子宫颈伸向两旁,绕过直肠终止在第二、第三骶椎筋膜上,作用是使子宫颈向后向上拉,使子宫保持前倾位。
子宫为一空腔器官,腔内覆盖有粘膜,称子宫内膜,从青春期到更年期,子宫内膜受卵巢激素的影响,有周期性的变化并产生月经。性交时,子宫为精子到达输卵管的通道。受孕后,子宫为胚胎发育、成长的场所。分娩时,子宫收缩,使胎儿及其附属物娩出。
正常的子宫有较大的活动性,但一般呈前倾前屈位。这主要依赖于子宫的圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶骨韧带的依托及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。子宫位置的异常往往会降低女性的受孕率,甚至导致女性不孕。
子宫是女性重要的生殖器官,它是产生月经和孕育的胎儿的重要场所,这些生理功能主要取决于子宫内膜正常的周期性变化。而这种变化,则受到卵巢分泌的雌激素和孕激素的控制
小孩子咽喉炎,做雾化有什么危害和副作用吗?
小孩子咽喉炎,去医院就诊,医生建议去做雾化,不知道有没有什么伤害和副作用?该怎么办?
杭州市红十字会医院儿科主治医师黄文渊回复:你好,小孩子是可以去做雾化的,雾化只是一项治疗方法,而且相比口服给药,雾化的治疗效果更快,疗效更好,而且副作用更小。雾化的注意事项:在雾化治疗前,应给孩子对孩子的鼻腔进行清洁。雾化治疗时观察患儿面色、神志、反应。 雾化治疗完毕,家长可即刻帮孩子叩背以促进痰液排。严格按照医生开出的用量和时间,等病彻底好转再停药出。
子宫破裂的原因是什么?有什么危险?
“子宫破裂”的危险性
对母亲而言
“子宫破裂”后可能造成严重内出血,从而出现腹部剧烈疼痛、反弹痛、极度腹胀的症状。如果不及时止血,腹部大量出血后,极可能造成“出血性休克”;或者因为大量出血后可能造成全身性凝血功能障碍,使得止血困难,甚至有产后大出血的可能。这些情况都可能危害母亲的生命。
对胎儿而言
一旦胎儿破出子宫、进入腹腔内时,子宫收缩压力突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变,可能会听不到胎心音,或者胎心音有不规则的晚期心搏减速,甚至造成胎盘早期剥离,形成胎儿窘迫的情形。如果不及时处理,可能会造成胎死腹中的情形。
因此,“子宫破裂”,不论对母亲或胎儿的生命,都存在有极大的威胁。
紧急抢救法
“子宫破裂”大多有危险因子,比如说前胎剖腹产或先前有子宫手术的病史,这些病人如果在待产过程中突然发生腹部剧烈疼痛或血压下降,会合并心搏速上升或胎心音下降。突然无法听到胎心音时,或子宫形状突然改变,都有可能是发生了“子宫破裂”的情形。
“子宫破裂”一旦发生就非常危险,若未能及时发现并处理,胎儿与母亲的死亡率非常高。若孕妇已有大量出血或休克,治疗方法是:
1马上给予输血及静脉点滴,并立刻安排剖腹探查手术以抢救胎儿的生命。
2必须把破裂的子宫或分开的伤口缝合。
3若出血无法控制或发生阔韧带血肿,则必须考虑下腹动脉结扎或全子宫切除来止血。
4手术后仍须密切观察生命征象,并注意“输血症候群”及感染的发生。
“子宫破裂”高发情况
“自发性子宫破裂”比较少见,大部分“子宫破裂”都发生在前胎剖腹及子宫有过手术的病人。根据最新的研究显示,多次的剖腹产,发生“子宫破裂”的几率越高,这可能与子宫伤口愈合的程度比较有关系。多次的剖腹产切口愈合,主要是纤维组织而非肌肉,纤维组织较无弹性,无法像子宫肌肉般收缩及伸展,因此破裂的几率比较高。
传统式(纵切式)剖腹产疤痕组织破裂的发生率,约是子宫横切剖腹产的4倍,所以前胎若是采用传统式剖腹产的病人,下一胎不鼓励自然分娩。这些高危险群的病人如果能在规模较大、设备齐全的医院生产会比较为安全,一旦发生问题,有足够的医疗人力及设备支持。另外,在生产过程中必须接受严密的监视,在有危险征象出现时才能及时处理。
预防“子宫破裂”,医生产妇均有责
生产是一件令人喜悦的事,大家都希望不论怀孕或生产过程中都能平安顺利,这不但是医生的责任,也是产妇的责任。产妇应将自己过去的病史仔细地告诉医生,好让医生能提早做准备;另外,一旦待产过程中有问题,一定要马上与医护人员沟通,这样才能提早发现、提早治疗,以确保母亲与婴儿的安全。
“子宫破裂”是产科急症之一,一旦遇到,必须立即处理,否则会危及母亲或宝宝的生命。因此,本文特别提醒准妈妈,需提防“子宫破裂”的征兆、了解紧急处理法及预防之道,以顺利迎接baby的诞生。
案例
曾某,26岁,2年前剖腹生下1个女儿,这回选择自然产的方式生第2胎。没想到,阵痛变成剧痛,因为子宫收缩压力,将上次剖腹产的伤口挤爆,造成一处长达23厘米的纵向新伤。3800克重的男婴滑入母体腹腔被肠胃所包覆,因为缺氧而胎死腹中,产妇也因为失血过多,紧急缝合子宫并输血4000毫升后,才捡回一命。
危及母亲及胎儿的“子宫破裂”
“子宫破裂”又分为“完全 性子宫破裂”及“不完全性子宫破裂”。
完全性子宫破裂
是指子宫肌肉组织整层完全破裂、羊膜破裂、子宫腔与腹腔相通,通常胎儿会部分或完全位于腹腔内。这种情形通常比较严重,常常会有严重的内出血,母亲常合并休克,影响母亲及胎儿的生命。
不完全性子宫破裂
是指子宫裂开,但是腹膜及羊膜仍然完整,胎儿位于子宫腔内,出血比较少。
注意“子宫破裂”的征兆
“子宫破裂”是产科危急症状之一,一旦发生,必须立即处理,否则不论母亲或宝宝都立即会有生命危险。因此,在怀孕及待产的过程中,“子宫破裂”的症状及征兆不得不特别注意。
在母亲方面的要注意的征兆
包括腹部剧烈疼痛、反弹痛、极度腹胀、血压下降、子宫收缩压力突然消失、子宫形状突然改变等。
在胎儿方面的要注意的征兆
包括胎儿位置改变、突然听不到胎心音、胎心音出现不规则的晚期心搏减速等。
造成“子宫破裂”的原因
曾经剖腹产
尤其是前胎剖腹后又尝试自然生产,其发生比率约占所有曾剖腹生产的1%。另外,生产方式若采取传统式(纵切式)的剖腹产,其疤痕组织破裂的发生率比子宫下段横切剖腹产多约4倍。
子宫曾手术过
例如子宫肌瘤切除、子宫整型等。
其它生产相关原因
1未曾接受过子宫手术
但因生产时使用子宫收缩剂来催生,也有可能发生“子宫破裂”。
2生产过程如采用产钳生产
亦可能增加“子宫破裂”的几率。
3植入性胎盘、腹部有外伤或遭遇过撞击
这是“子宫破裂”的可能原因之一。
极少数患者是“自发性子宫破裂”
容易发生在高胎次又使用催生药物的孕妇身上。高胎次合并胎头与骨盆腔不合或胎位不正的孕妇,要更加小心“自发性子宫破裂”的发生。
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