关键词不孕症人工授精护理
【文献标识码】C【文章编号】1609-6614（2003）23-2220-01
我院辅助生殖中心自2000年10月～2003年10月对585例不孕症患者进行宫腔内人工授精（IntraUterineInsemiˉnation，IUI）治疗，其中有217例妊娠。现将我们对IUI治疗的护理工作总结如下。
1临床资料
1.1一般资料585例不孕症患者，年龄22～46岁，平均28.4岁，其中原发不孕患者214例（36.6%），继发不孕患者371例（63.4%）。主要发病原因包括男方精液异常374例（63.9%），女方宫颈因素146例（25.0%），原因不明（11.1%）。
1.2方法患者采用IUI治疗前常规做输卵管通液，根据输卵管通液的结果，可再做输卵管显影术和（或）子宫输卵管造影，以初步了解患者输卵管功能有IUI治疗适应证。患者于卵泡早期（月经周期3～5天）B超检查排除卵巢有较大卵泡（>10mm）后开始用克罗米酚（CC）、尿促性素（HMG）或卵泡刺激素（FSH）促卵泡发育。并在月经周期第9～10天开始B超监测卵泡发育。当卵泡发育>18mm时，提示卵泡发育成熟，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000U促排卵。注射HCG后24h用实验室优化处理后的丈夫新鲜精液进行第一次IUI治疗，此后根据B超检查排卵和子宫内膜情况，进行第二次IUI治疗，并肌肉注射黄体酮和（或）HCG支持黄体。术后第15天做妊娠试验明确生化妊娠，妊娠7～8周做B超检查。发现胎心搏动诊断临床妊娠，明确妊娠后安胎至妊娠13周。
1.3结果不孕症患者IUI治疗585例，217例妊娠，妊娠率36.6%。IUI治疗共1812个周期，平均每例治疗3.1个周期。周期妊娠率8.35%。217例妊娠中，在3个IUI治疗周期内妊娠193例，占88.9%。
2护理
2.1心理护理不孕症患者做IUI治疗主要的心理负担是对IUI治疗的医学知识缺乏，担心IUI治疗会引起胎儿发育不健康，或者有难以接受的并发症，担心IUI治疗可能引起社会偏见的不良影响。严重的思想负担可以导致患者的内分泌失衡，卵泡发育不良，排卵障碍;而丈夫的情绪波动也会造成取精困难和影响精液的性状，降低IUI治疗效果。心理护理的重点是根据患者的文化程度，尽量用通俗易懂的语言，耐心解释IUI治疗的医学知识，我们的体会是将IUI的治疗方法、适应证、禁忌证和并发症解释透彻，强调医务人员有保护患者隐私的责任，就能取得病人的信任。特别是介绍一些患者克服心理障碍的成功经验，使病人了解在IUI治疗的不同阶段配合治疗的具体做法，例如我们根据当地以摩托车为交通工具比较多的情况，提早叮嘱病人在治疗后改用其他颠簸较小的交通工具，注意饮食和休息，效果特别好。当然，我们也应该实事求是的将IUI治疗的成功率告诉患者，以提高病人对治疗失败的心理承受能力，并与病人讨论和分析治疗失败的可能原因，以增强患者继续治疗的信心。
2.2IUI治疗前护理记录与病人联络的电话和手机号码，叮嘱病人有情况随时与医生联络。指导病人按时按量使用促排卵药物，针剂要即开即用，充分溶解，缓慢注射，避免外溢。提醒丈夫在IUI治疗前禁欲5～7天，注意饮 食和休息，改善精液性状和保证取精顺利。
2.3IUI治疗的护理IUI治疗时要严格无菌操作，动作轻柔，避免出血。术后抬高臀部15cm，卧床休息1h，防止精液过早外泄。常规用抗生素预防感染。
2.4IUI治疗后护理IUI治疗后1周避免性生活，常规使用中药、黄体酮和（或）HCG支持黄体15天，按时做妊娠试验。妊娠7～8周做B超检查，明确有胎心搏动、临床妊娠后，继续安胎至13周，注意有无下腹痛和阴道流血等先兆流产或宫外孕以及感染的症状体征，特别注意卵巢过度刺激综合征（OHSS）的症状体征，随时复诊治疗。
2.5合并症OHSS护理促排卵治疗引起的OHSS分为轻度、中度和重度，轻度和中度OHSS只需加强观察，一般无需特别处理。典型的重度OHSS症状多发生在注射HCG后7～10天，所以要配合医生注意观察患者腹痛、腹胀、腹水、胸水、体重、腹围和尿量以及生命体征，病情严重时控制输液治疗的总量，抽吸腹水或胸水，取半坐卧位和吸氧，缓解呼吸困难。患者减少活动，护理动作轻柔，预防异常增大的卵巢破裂和扭转。治疗效果不明显时，应考虑放弃妊娠，避免患者发生不可逆转的重要器官损害。
参考文献
1张羽虹，刘伟培.宫腔内人工授精病人的护理.护理学杂志，2002，17（10）:754.
2黄娟华，张羽虹，刘伟培.宫腔内人工授精111例妊娠成功时机选择分析.中国计划生育学杂志，2002，10（3）:161.
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院辅助生殖中心
（编辑黄杰）（邓小玲）
孕妇怀孕晚期的个人护理原则
进入孕晚期的时候，胎儿已经发育的基本成形，但是在孕晚期的时候，问题也会越来越多，所以孕晚期的的细心护理是很重要的，来看看孕晚期该如何护理呢？
孕妇怀孕晚期的个人护理：
孕晚期的护理原则
1、怀孕晚期，孕妇去医院检查的次数会越来越多。在产检时，孕妇应该避免使用化妆品，因为孕妇的脸色也是医生诊断的依据之一。当让这个时期也请孕妇们不要涂指甲油，因为指甲的颜色一旦被指甲油覆盖，医生就会难以从指甲的颜色判断你的身体是否健康。
2、怀孕晚期的孕妇往往容易过敏，请用自己平时用惯了的化妆品，不要随意改变化妆品的种类，以免过敏时机体内产生的组织胺给自己和胎儿造成不良的影响。
3、怀孕后期，请选择鞋面宽大，平底防滑的鞋子。在怀孕后期，孕妈妈往往都会出现下肢肿胀，这是叫也会因为肿胀而变大。平地防滑的鞋子保证了孕妇走路时的平稳与安全。
4、选择布胸罩，全棉的布料柔软舒适，而合成纤维制作的胸罩会造成乳房尤其是乳头的摩擦裂伤，另外请不要随意听信传言，在乳房上涂一些本不需要的东西。
孕晚期的护理原则
5、适时进行乳房按摩，每天一到两次，一次数分钟，可以再每天沐浴的时候进行。将乳晕向乳房四周的方向分别向下推压。到怀孕第九个月的时候，每天做促使乳腺畅通的按摩，将乳房用拇指食指扶住，轻轻推压，能使乳腺畅通。
6、孕晚期，孕妇阴道的分泌物会增多，请坚持每天清洗保持阴部的清洁。内裤要勤换，换下的内裤要单独清洗后放到阳光底下暴晒，以免分娩前造成外阴感染。
7、这个时期孕妇的皮肤也比较脆弱，皮肤黏膜容易受伤，洗澡时注意动作要柔和，不要用指甲去抓。洗完澡还可以使用适量的爽身粉以保持身体的干爽。
孕晚期的时候准妈妈行动往往要更加小心，避免磕磕碰碰。而营养也要加强，为越来越近的生产做好准备，同时也要调整好心态哦。
孕21周：胎教与孕期心理剪不断，理还乱的关系
导读：“宁静即胎教”、“怀孕妇女性宜宽厚，神全气和，不惟安胎，生子必温厚，古所谓胎教也。”(《正俗方》)。由此可见，孕妇始终保持愉悦的心情，将有助于胎儿的生长发育。
通过胎儿镜和B超等观察手段，人们发现，五个月的时候，胎儿的听觉系统基本发育完善，到了六、七个月，胎儿能较细致地辨别母亲的情感了。母亲的心情愉快、胎儿在子宫内接受的就是动听的音乐，母亲发怒、生气、胎儿接受的就是“噪音”。
母亲的精神和情绪，通过神经一体液的变化，直接影响胎儿的血液供养、胎儿的呼吸、胎动等方面的变化。宁静详和的情绪有助于孕妇分泌健康激素和酶，起到调节血液量和兴奋神经细胞的作用，可以改善胎盘的供血状况，增强血液中有益成分，使胎儿向着理想的方向发育成长，而孕妇情绪过度紧张、悲痛、忧虑，大脑皮层的高级神经活动和内分泌代谢功能就会发生改变，造成胎儿发育缺陷。
在怀孕早期(最初三个月)，孕妇均感到将做母亲的喜悦、幸福和自豪，这种有益的心理反应对胎教有利，但一部分孕妇由于内分泌的变化，会产生紧张心理，尤其是有早孕反应的妇女，由于恶心、呕吐、眩晕、食欲不振等因素而产生种种烦恼、害怕胎儿畸形，担心胎儿流产及恐惧分娩的痛苦。这些紧张情绪都对胎教不利。到了怀孕中期(3——7个月)，孕妇对生理及心理变化产生了适应能力，情绪渐趋稳定，妊娠初期的种种不适症状等早孕反应减轻或消失了，食欲和睡眠也恢复正常，尤其是胎动的出现对准妈妈来说是一种极大的安慰。在怀孕末期(最后三个月)，由于胎儿生长发育加快，母体会感到十分疲劳，行动不便，她们会为分娩和胎儿的健康担忧，这些对胎教是不利的。
那么，孕妇怎样才能保持良好的心境呢?丈夫要理解、关怀、体贴妻子，使她情绪始终保持积极、愉快、心情舒畅。不要为腹中的孩子是男是女自扰不息、忧虑重重，因为这是不以我们的意志为转移的。为了孕育一个聪明、健康活泼的孩子，务必以对腹内胎儿的博大爱心，加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康情绪，不要去回忆以往那些不愉快的往事和想那些办不到的事，而多去想想好事、开心事。面对逆境和困难，而处之泰然，处变不惊。丈夫要多给妻子美的熏陶，为妻子创造一个安静、舒适、清洁的生活环境，听听轻快、柔和、平缓的音乐，到郊外或公园去欣赏大自然的美景，呼吸新鲜空气，多看一些优美、素雅的图画和活泼、烂漫、欢乐的影视。多给孕妇一些良性的心理刺激，尽可能避免逆性刺激，这样对胎儿有利。
(编辑:赵春婷)
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