一、与分娩有关的问题：产钳分娩A、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形．B、处理1．侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔．2．避免使用人工奶头和安慰奶头．二、唇／腭裂A、母亲的乳汁流入婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作．因此，即使很严重的唇／腭裂病例也可能进行母乳喂养．B、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要．l．母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好．2．母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合．C、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。D、维持母乳的供应——在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。1．哺乳后再挤奶．2．把挤压出来的母乳用杯和匙喂。三、早产儿A、早产儿早期母乳喂养的指征1．通常自受孕那天算起满32周或大于32周（最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求），以下的其他指征更为重要。2．婴儿：a、能协调地吸吮和吞咽b、临床情况稳定C、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢3．能观察到有清醒状态／已具备可以喂养的体征4．体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准，因为早产儿各有不同．B、早产儿母乳喂养的实用技术：1．鼓励母亲和早产儿早期密切接触2．医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值3．讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳。4．喂奶的过程a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗b、与母亲一起讨论她的期望——制订出合理的目标c、指导母亲进行有效的喂哺d、用手托起乳房和婴儿的下颌（舞蹈者手姿势）这是一个很有用的姿势e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动f、嘴唇要凸出来（嘴张开时就象鱼的嘴唇那样）g、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮i、有规律的快速吸吮->减慢速度，吸了几口->吞咽->呼吸，再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序．j、打嗝，因为早产儿很容易吞入空气，要经常拍背使他打嗝．k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。（l）改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头．（2）母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度．l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋．m、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们．四、黄疸A、生理性黄疸——不是由于病理情况B、母乳喂养不足性黄疸，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的．1．胆红素大于12．9mg％的发生率大约为3％，对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达到15．5mg％是可接受的。2．发病年龄生后3－－4天3．导致胆红素增加的因素：（l）缺乏母乳，喂养不足（2）添加水4．可减少胆红素的因素：（l）经常的有效的哺乳（2）多排大便5．预防（l）喂哺的要求24小时（一昼夜）至少喂奶8—12次（2）有效的母乳喂养（3）频繁地排便（4）不添加任何辅助液体（5）如果需要，增加母乳的摄入量，可喂挤出来的母乳6、处理：（1）同预防（2）如果胆红素超过15.5mg％，要进一步评估（3）不要停止母乳喂养C、母乳性黄疸少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质a未发现）所 引起．1．发生率＜1％2．发病年龄，生后第一周末，持续3周到3月3．诊断：正常的婴儿，正常的体重，如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，要考虑其他诊断．4．处理（见“母乳性黄疸的诊断和处理”）a、排除其他原因引起的高胆红素血症b、如果胆红素超过20mg%，暂停母乳喂养24到48小时（母亲继续挤出乳汁）c、给婴儿喂养经过56℃，15分钟加热的挤出来的母乳或配方奶五、体重增长缓慢和母乳不足综合征A、母乳喂养儿的正常生长发育情况B、暂时性泌乳危机1．症状a、婴儿不安静b、母亲感觉乳房空C、在哺乳过程中婴儿不安静d、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿2．发生时间--产后第一个月到第三个月3．主要原因a、婴儿生长突然加快b、母亲：情感因素或疲劳4．处理：a、母乳喂养更勤一些b、喂两侧乳房c、母亲增加食物和饮料d、休息e、消除母亲的疑虑C、异常的生长曲线1．生长缓慢a、生后一周体重仍没有回复b、每天体重增长少于18克2.体重不增a、生后十天体重仍在下降b、生后三周体重仍没回升到出生时体重c、生长曲线平坦3严重的体重丢失（l）通过睡觉不吃不哭来保存能量。（2）长时间的睡觉（3）表情淡漠，哭声低微（4）尿量减少，脱水
D、生长缓慢与母乳不足的原因1．早期不适当的喂养常规a、母婴分离b、限止哺乳时间c、24小时内喂哺次数小于8次d、添加水或配方奶2，疼痛和焦虑（l）哺乳姿势所致（2）抑制了乳汁的喷射（3）缺乏信心和支持3．有关的因素a、母亲：乳房手术，用乳头罩，再次妊娠，甲状腺疾病，乳头凹陷，用药b、婴儿（l）爱睡觉（2）口腔运动功能不良（3）医学问题：先天性心脏病，感染，甲状腺功能低下，代谢紊乱
E、生长缓慢和母乳不足的处理l.理想的喂养常规2．促进乳汁喷射3．评价抑制因素——药物，妊娠，压抑4；考虑额外挤奶5．喂挤压出来的乳汁
注意！母乳喂养相关问题
母乳中含有丰富而比例适当、易被婴儿消化吸收的营养和免疫物质，且含有十分充足的水份，是任何乳品所不能媲美的.生病的婴儿更需要母乳营养的支持，有益于疾病的治疗和康复，尤其是消化道和呼吸道疾病。母亲生病时所产生的抗体，在哺乳过程中通过乳汁带给婴儿，保护婴儿免受感染.因此，当母婴生病时，除绝对禁忌症外，要合予鼓励、支持和耐心指促使母乳喂养继续进行。
一、早产儿或新生儿与母亲分离时1.建立简易奶库帮助母亲在分娩后12小时内首次挤奶，刺激下奶.指导母亲掌握采集母乳的方法和步骤，定时挤奶送医院奶库贮存，专供自己婴儿喂养.2.忌用橡皮奶头按不同胎龄等情况，选用鼻饲管、滴管、小杯或小匙喂养婴儿.3.增加母婴间接触鼓励母亲看望和扶摸婴儿，或母亲随婴儿住院，增加母婴之间情感联系，促进乳汁分泌。4.改革儿科病房陪伴制度允许母亲在病房内随时喂哺自己的婴儿.二、母亲因工作与婴儿分离时l.建立哺乳室有女职工的单位，应建立哺乳室，母亲们可在工作时间内，定时喂养自己的孩子.在哺乳室内，母亲们还可互相交流体会和传递哺乳经验.2.建立家庭化简易奶库(l)条件a.单位和家庭均有可贮存的冰箱(4℃)，b.有成人在家里照料孩子，c.备有消毒大口瓶(100-200ml)若干只，d.母亲受过采集乳汁的指导.2.步骤1上班前喂奶l—2次2带上贴有标签的大口有盖消毒瓶三--四只3工作时，每3小时挤奶一次，写上名字、日期、时间后随即贮入4oC冰箱。4下班后，用手提式保温箱将挤出奶带回家贮存冰箱，供次日喂养婴儿(按挤出奶的先后)5回家后，尽量频繁哺乳，尤其要坚持夜间哺乳，弥补白天刺激乳头不足的现象.在相同吸吮情况下，夜间所释放的催乳素比白天多，可以使工作母亲的乳汁分泌量完全满足婴儿需要.三、母亲因住院与婴儿分离时或婴儿生病住院时1.开设母子病房。2.定时挤去乳汁母亲因服特殊药剂或其他原因暂时不能喂养时，必须定时挤掉乳汁，以防乳汁枯萎而影响病愈后继续哺乳。关注母乳喂养的几个问题
在乳制品行业质量风暴中，婴作为社会最脆弱的群体，成为整个社会关注的焦点。如何给孩子们选择合适的乳制品让他们茁壮成长，如何从方面防患于未然，成了父母们最为关注的话题。
据了解，我国的母乳喂养率，近几年来呈下降趋势，有一个重要原因是，很多人因为“配方”来自于科技发达的欧美，心里产生了喂“配方奶”是时尚，甚至是身份的象征，是值得炫耀的事情。
江苏省人民河西分院、江苏省妇幼中心儿童保健科主任秦锐教授告诉我们，母乳有可以提高孩子智商等配方奶无法代替的优点，在配方奶的诞生地，许多欧美国家的母乳喂养率都超过了90%!
很多年轻的母亲还问，她们那么精心地喂养自己的宝宝，可是仍出现了缺钙、贫血现象，这是为什么?秦锐教授介绍，原因是孩子发育过快，导致结构失衡。
配方奶能代替母乳吗?
个案，她认为现在科技这么发达，配方奶的成分应和母乳相差无几，所以她主要用配方奶来喂小宝宝吃。她的因此问，难道配方奶真的能代替母乳吗?
秦锐主任介绍，最好的配方奶，也是依据母乳为金标准而进行配方，因此，配方奶不可能完全达到母乳喂养的效果，它代替不了母乳。
1、母乳有无法取代的优点(1)智力，如、多不饱和酸、微量元素等。
同时母乳喂养过程本身也是对宝宝大脑的良性刺激，母子肌肤的种种交流是用奶瓶人工喂养难以比拟的。实际上母乳喂养是开发宝宝感知、激发其人类独有的感情和高级神经中枢的综合活动，对促进宝宝智力发育的作用不可替代。
(2)免疫力，乃至整个婴儿期的免疫系统的发育，受母乳中许多免疫活性成分及免疫调节物质的支持。
研究得到的证据表明，与配方奶喂养的婴儿相比，母乳喂养的婴儿中胃肠道感染、呼吸道感染的几率明显要低，同时，过敏风险(如，、胃肠道过敏、呼吸道过敏、过敏性鼻炎)等相应的发生率比较低。
(3)口味，发现，接受带香菜味母乳喂养的孩子长大后比喝普通长大的孩子更喜欢吃带香菜味的食物。研究人员由此推断，接受母乳喂养的孩子断奶后，更愿意尝试不同食物，也更能接受不同口味，而这有益于孩子未来。
(4)，患心、脑、等疾病的几率低于人工喂养的人群。
2、新标准支持母乳喂养(1)推迟添加时间秦锐主任介绍，在近期召开的有关婴幼儿喂养的国内外研讨会上，基本的意见是4个月的添加辅助的时间后移，尽量纯母乳喂养到6月。其目的，是为了更好的促进母乳喂养，减少肥胖、超重，以及减少过度喂养。
(2)新修订的标准是：
A、在母乳充足的条件下，在6月前都可以不添加任何辅助食品，除了、微量元素以外;B、而满6月后必需添加。“辅助食品”的概念也改为“转奶期食品”，以避免成为可有可无的食品。
C、断奶的时间，城市满12月，农村24月。
孩子为何会缺钙贫血?
个案，很多小白领都说，医生检查时，说她们的孩子缺钙，其中一位还被查出贫血。她们很奇怪，她们非常重视孩子的营养，为何还会缺钙、贫血?
秦锐主任认为，有个重要原因是，儿童过快生长，造成营养结构性失衡。
1、营养结构性失衡有原因前几天有则新闻：“一位母亲因孩子年龄很小，身高却超过了1.10米，上车必须买票，而提出质疑。”有关媒体于是到一个幼儿园大班做了个调查，发现80%超过了1.20米，90%超过了1.10米。
壮苗长在沃土上
，孩子发育过快的现象在胎儿期就出现了。
秦锐主任介绍，母乳中的营养素，应该是能够保证宝宝的生长发育需要的，但面对现在的生长发育太快的宝宝们，就显得有点捉襟见肘了。捉襟见肘的主要是指非产热的营养素，如矿物元素钙、铁、锌以及维生素等，所以说，我们把它认作是结构性的失衡问题。
2、缺钙其实是缺维生素D大家所说的缺钙，实际上主要是指维生素D的缺乏，是因为维生素D缺乏影响到钙的吸收以及钙在身体内的代谢，因而出现一些钙缺乏的表现。
母乳中维生素D的含量非常少，无法满足婴儿正常的生长发育的需要，这也就是我们主张在婴儿出生后两周即给予适量补充维生素D制剂的原因。
3、母乳中有丰富的钙就钙元素而言，母乳中是非常丰富的。只要奶量充足，我们并不主张作为常规给予补充，除非有明确的钙缺乏的证据。
而给予孕期以及哺乳期的母亲适量的钙补充或含钙丰富的食物，应该对母婴都有益处。
4、4-6个月需添辅食补铁贫血主要是由缺铁引起的。母乳中的铁吸收很好，但实际含量也并不高。孩子在胎儿时期储备的铁，以及出生后红细胞破坏释放的铁被身体再次利用，还有从母乳中吸收的铁，一般来讲能够满足生后4-6个月的婴儿的需要，但如果婴儿长得过快，需要的铁过多，或、低出生体重储备铁不足，都更容易出现缺铁并引起贫血。
所以出生4-6个月后的婴儿，需要添辅食以补铁，最好的选择是红肉，以及肝、血等。
营养多多益善吗?
怕营养缺乏，现在很多小宝宝又是母乳，又是配方奶，还有多种补钙、补血等一起上，将各种优点一网打尽，这种做法科不科学呢?
1、营养素摄入有标准秦锐主任介绍，食物、保健品中的营养素，如钙，其结构是一样的，进入人机体后，其作用一般也是一样的，所以摄入得过多了，可能会引出些问题，那摄入多少才适宜呢?中国营养学会建议：
(1)钙摄入量：
0~6个月-300mg/日;6个月~1岁-400mg/日;1岁~4岁-600mg/日;4岁~7岁-800mg/日。
(2)铁摄入量：
0~6个月-0.3mg/日;6个月~1岁-10mg/日;1岁~11岁-12mg/日。
这些元素最合理、安全的来源是天然的食物。
2、最好定期请教医生有一位小白领说，她的小宝宝，42天后说是缺钙，于是开始进补保健品，7个月时再检查,骨密度的抛物线远远超出了正常标准;而此时孩子又出现了贫血现象，标准是110g/L，6个月检查，是107g/L;9个月再查，只有98g/L了，我真不知道怎么办才好了。
秦锐主任建议，孩子最好出生6个月之内每个月、6个月之后每两个月到医院去检查一次，主要是监测孩子发育和营养之间的平衡状况，医生会视情况，对婴儿，或母亲的营养提出合适的建议。
为什么孩子会偏食?
一位母亲说，孩子不喜欢吃、水果，特别喜欢喝可乐，最爱吃洋快餐，怎么办?
秦锐主任介绍，是因为在他的习惯还是一张白纸时，习惯没有养好。
科学家曾对很多出生不久的婴儿进行了长达14年的跟踪研究，结果发现婴幼儿时期形成的饮食习惯,在他们14岁时已经达到了“定型”的状态，以后很难再改变。
原因是人刚出生时，神经细胞还是“一堆散沙”，需要在外界的刺激下建立起各种联系。为什么北方人爱吃面食，南方人爱吃大米饭?就和小时候这类食物已使大脑皮层食物中枢形成了优势的兴奋灶有关。
饮食习惯形成的关键期：
(1)0~6个月“接受母乳喂养的孩子断奶后，更愿意尝试不
同食物”，所以最好母乳喂养。
(2)4至6个月开始添加辅食起，父母就要注意孩子好的饮食习惯的养成，要做到食物品种的丰富与多样。有一位母亲说，为给孩子补血，喂他肝、血做的食物，但他不爱吃。不爱吃，也要喂给他吃，让他大脑的食物中枢和这种食物建立起联系后，他就会接受并喜爱这种食物了。
(3)1至3岁半，这是孩子饮食习惯形成的关键期，在此期间，父母切不可一味迁就，纵容孩子挑食、偏食、把零食当饭吃等“恶习”。个案中的孩子偏爱洋快餐，不爱水果和蔬菜，可能和此时的不良喂养有关。
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