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原标题:碘油造影对输卵管助孕作用
子宫输卵管造影术(HSG),1917年被首次使用,通过导管向宫腔及输卵管内注入造影剂后进行X射线透视及摄片,根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况,判断输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态是否正常。
如今,经过整整100年的发展,HSG技术已经是妇产科,尤其是不孕症诊断的重要方法。
HSG中造影剂的选择十分重要,目前国内外均使用碘造影剂,根据粘稠度的不同,可分为油性造影剂和水性造影剂,前者主要是碘化油;后者包括泛影葡胺、碘海醇、碘佛醇等等。多年来的实际应用表明,两种造影剂“各有千秋”。
油性造影剂粘稠度大,流速慢,显影效果好,价格低廉;但也存在扩散速度过慢(需24小时后摄片复查,部分输卵管梗阻的患者术后半年甚至数年盆腔内仍有碘油残留)、刺激输卵管组织形成肉芽肿、过敏等问题。
水性造影剂扩散速度快(1小时)、使用更安全、对微小结构的当场观察细微,对通畅度观察较好,然而对输卵管功能的诊断欠佳,疼痛的发生率更高。
事实上,虽然HSG是一项诊断技术,但早在1951年,就有研究人员提出,由于造影剂对输卵管的直接冲刷作用,HSG检查可以提高女性的怀孕概率。然而,HSG中所采用的不同造影剂对提高妊娠率是否有差异目前尚无定论。多年来,多个小型非随机对照研究倾向于支持“油性造影剂能提高HSG检查后的妊娠率”。
今年的新英格兰杂志发表的大样本的随机对照研究同样支持这一观点。该研究耗时3年,共纳入荷兰27家医院,招募了1119名年龄18~39岁、有规律的月经周期、丈夫精子活力正常、且无避孕措施但1年以上未能怀孕的女性患者,而排除了女性多囊卵巢综合征、糖尿病、月经稀发(1年少于8次月经)、甲状腺功能紊乱、高泌乳素血症、明确的输卵管病变可能者,如子宫内膜异位症,急慢性盆腔炎病史、衣原体感染史等情况者均被排除在外。
1119名患者被随机安排接受油性HSG检查(557人,油组),水性造影剂HSG检查(562人,水组),排除干扰因素。主要观察指标为不孕女性接受HSG检查后6个月内的怀孕情况(妊娠率)及分娩情况(活产率)。
研究人员最终共收集到了1108例结果,每组恰好各有554人。两组的IUI率、IVF/ICSI率、促排卵率、宫腔镜手术率及腹腔镜手术率均无统计学差别,然而两组的妊娠率有统计学差异:其中油组251人临床妊娠(45.3%),220人持续妊娠(39.7%);水组则有194人临床妊娠(35%),161人持续妊娠(29.1%)。研究人员还对她们进行了后续的产前检查直至分娩状况的调查。
结果显示,无论是临床妊娠率、持续妊娠率、还是活产率,油组均高于水组,且有统计学差异,但两组在流产率、异位妊娠率、死产率及双胎妊娠率等方面并无差异。
也就是说,相比水性造影剂,HSG+油性造影剂确实有更好的助孕效果!
图:油剂HSG较水剂HSG持续妊娠率高
那么为什么简单的HSG能有如此好的效果呢?这个问题还没有一个准确的答案。
多数研究人员都认为油性造影剂粘稠度大,对输卵管的“冲刷”作用大,能够将阻塞输卵管的“粘液栓”冲洗消除,使得输卵管通畅,同时还具有一定的杀菌作用。
还有少部分研究人员在过去的小鼠实验中发现,油性造影剂可以通过改变细胞因子(白介素-1β和前列腺素F2α)的分泌水平来“约束巨噬细胞”,使巨噬细胞对精子的吞噬作用减弱,从而提高妊娠率。
即使HSG+油性造影剂的“助孕”机制没有得到解释,但是这个结果提示我们应严格按照 孕症的诊疗步骤,不必急于IVF治疗,重视HSG对输卵管的检查、治疗作用;
另外,期待也是一种治疗,建议HSG检查后双侧输卵管通畅的不明原因不孕夫妇,耐心给自己6个月的时间,期待“好孕”降临!
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用X光机做输卵管造影不孕不再烦扰
输卵管造影是通过给女性的子宫输卵管做X线检查,查看输卵管的通畅程度来判断是否是由于输卵管堵塞导致不孕。通过这样的方式进行检查,对于人体的损害是非常小的,而且准确度接近百分之百,比起B超、CT及做输卵管镜来说,对人身损伤更小,而且检查的准确度更高。
医学研究表明,子宫输卵管造影检查存在四大优势:
优势一:在正规医院通过专业的医生使用X光机来做子宫输卵管造影检查,医生可以准确通过检查了解到子宫内外各种组织的活动情况,并诊断出来具体问题。
优势二:通过子宫输卵管造影检查,可以准确检查输卵管是否通畅、不孕是原发性的还是继发性的、子宫为什么会异常出血及各种子宫内的问题。通过造影检查后可以准确判断出来具体是哪一种症状。
优势三:如果是在专业的医生操作X光机的话,患者做完输卵管造影之后不会有任何的后遗症,副作用也非常的小。临床上出现过的副作用主要有两种:
①由于检查需要涉及到X光,所以机体会吸收少量的X光线,但是这样造成的副作用是可逆的;
②造影的时候,需要用到40%密度的碘化油,这样是为了让显影的效果更好,但是会比较刺激子宫导致做完检查后会有异物感觉或者小腹疼痛。
优势四:做完输卵管造影后,不仅仅是起到了检查的作用,而且还可以在检查的同时治疗一些不孕的疾病。
很多正准备去做输卵管造影的女性都对于术前需要做哪些准备比较盲目,针对这个问题,资深的妇科专家指出:做输卵管造影必须在月经彻底干净的三到七天之间做,并且这个期间不能过性生活,做之前的不能吃东西也不能喝水。如果有碘过敏的,也不宜做;便秘的要先治疗后才可以做,因为便秘会制造一种子宫后位的假象。特别需要注意的是,如果生殖器患有急性炎症或者处在妊娠期、流产、月经期及产后的都不可以做造影。
既然做输卵管造影的效果这么好,那么会不会需要很高的医疗费用呢?
费用首先和医院性质有关系,如果是公立医院的话,对于医疗项目的收费都是固定的,单单子宫输卵管造影的话,费用是96元,而拍片费用要额外收取,每次做造影需要拍三张片子,总共收取60元的费用。造影剂的费用是十五元,这个也是额外收取的。总的来说,在公立医院做一次输卵管造影的费用不会超过两百元,如果费用超出,可能使用了特殊造影剂。私立医院的价格就没有准确的规定。
任何一种治疗方式,治疗后的护理如果做得好都可以起到事半功倍的效果,做输卵管造影也不例外。造影后,护理中主要要注意到以下五点:
护理要点一:做完造影两周内,不可以使用浴缸洗澡也不能同房,以免细菌感染到生殖器官,为了避免发生感染还可以敷少许的抗生素;
护理要点二:有些造影得出来的结果虽然输卵管堵塞了,实际上是由于输卵管痉挛造成的假象,所以建议做出来的是堵塞的要多做一次保证检查的结果准确;
护理要点三:做完输卵管造影后的一周,多数患者会少量出血,这样是属于正常的术后反应,但是如果出血量比较多或者已经超过了月经的量,那么就一定要到医院去复诊;
护理要点四:由于造影的时候机体会吸收部分的X线,需要两个月的时间自行恢复,所以做完输卵管造影检查后三个月要做好避孕工作。临床经验观察显示,很多女性做了造影后马上怀孕,大大提高胎儿畸形和弱智的概率。
护理要点五:做完造影后,部分免疫力比较弱的患者有可能感染炎症,所以做完输卵管造影 查后一定要注意个人卫生,每天坚持清洁阴部并且用中药调理。
输卵管造影除了可以检查和治疗因为输卵管堵塞导致的不孕症之外,对于子宫异常出血、输卵管再通、子宫肌瘤及子宫畸形、宫颈粘连等都可以检查出来。
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