身患乙肝或携带乙肝病毒的准妈妈，精神负担很重，害怕把病毒传给宝宝。如何孕育健康宝宝、顺利分娩、尽力切断乙肝母婴传播途径呢?记者采访了河南省中医院消化内科主任医师牛学恩、郑大一附院妇产科主任医师赵先兰两位专家。
孕后发现患乙肝或携带乙肝病毒怎么办?
虽然越来越多的人开始重视孕前检查，但总少不了一些意外怀孕的“漏网之鱼”。假如准妈妈在怀孕以后才发现自己患有乙型肝炎或是乙肝病毒携带者，这可怎么办?
“若准妈妈肝功能正常，是可以继续妊娠的，但必须定期监测肝功，平均1～2个月查一次，一旦发现异常，医生就能根据情况及时处理，或保肝治疗，或提前终止妊娠。”牛学恩说。
除了定期监测肝功能，准妈妈出现不想吃饭、乏力、腹胀、皮肤瘙痒或黄疸等症状，也在提醒你可能有肝脏功能受损情况发生，要随时到医院查肝功能。
倘若检查发现准妈妈是轻微的肝功能异常，可以在医生指导下使用一些对胎儿没有影响的保肝药物，千万不可不用药。否则，转氨酶一直处在较高水平，不仅影响腹中胎儿的生长发育，可能导致流产，还易引起准妈妈肝脏衰竭，甚至有生命危险。
尤其进入妊娠晚期以后，随着胎儿增大、体内激素水平变化，会进一步加重准妈妈的肝脏负担。赵先兰提醒准妈妈要做到：不熬夜，多休息，营养全面，不盲目进补，适当轻柔运动，保持大便通畅，放松心情，这些都有利于控制、缓解病情。 抗病毒治疗孕期不可随意停药
还有一些女性已经开始抗病毒治疗，但准备或意外怀孕了，就想着赶紧把药停掉。对此，牛学恩并不赞同。因为擅自停药，不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，还可能加速耐药的发生，甚至导致乙肝病毒复制反弹，加重病情。
那么该如何是好呢?准备怀孕的女性相对简单一些，她们可以在受孕前1个月在医生指导下将抗病毒治疗的药物换成妊娠安全性较高的替比夫定或拉米夫定。使用干扰素治疗的乙肝女患者，则必须停药半年以上才能考虑怀孕。
但是，如果是意外怀孕的准妈妈，就要看以前服用的抗病毒药物对胎儿影响到底有多大，权衡利弊后选择是要还是流。如果决定继续妊娠的话，也要换成替比夫定或拉米夫定任一抗病毒药物。
牛学恩说，在美国和欧洲一些国家，一旦准妈妈查出大三阳、小三阳，即使肝功能正常，也建议她们及时用替比夫定或拉米夫定干预治疗，能在短期内把乙肝病毒控制在最低范围内，从而减少母婴传播。
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乙肝孕妇也能生个健康宝贝该怎么做？
我国每年大约有2000万名产妇分娩，其中有200万是原先感染了乙肝病毒（乙肝病毒携带者）的产妇，她们当中不可避免地会有人因妊娠而发生乙肝、转氨酶升高，不再是乙肝病毒携带状态，这就叫妊娠乙肝，或者叫孕妇乙肝。另外，还有一部分孕妇原先并没有感染乙肝，是在怀孕后不慎感染乙肝病毒而发病的，这也称为孕妇乙肝。所以，孕妇乙肝在临床上并不罕见。
得了乙肝，对怀孕有产生什么影响？
妊娠时，孕妇肝脏负担加重，分娩时疲劳、出血、手术和麻醉均可使肝损害加重。此外，妊娠期内源性雌激素的产生显着增多，而雌激素必须在肝内灭活，无疑也加重了肝脏的负担。
对于肝硬化的患者，由于妊娠期血浆容量和心搏出量增加，容易发生上消化道出血，加上妊娠期间整个机体血液处于“稀释”状态，血清白蛋白水平相对低下，容易出现水肿、腹水和腹膜炎。
至于乙型肝炎对妊娠的影响，乙肝时妊娠除早产率较高外，无其他影响；
婴儿的存活率取决于分娩时胎儿成熟程度，与母亲病情直接关系较小。如果妊娠期间出现肝炎的活动，可能会出现早期流产、早产、死产和新生儿窒息等不良后果，妊娠晚期更易出现。
由于妊娠本身会加重肝脏的负担，肝炎的活动可能使妊娠中断或失败，所以乙肝准妈妈决定怀孕时，必须检测乙型肝炎病毒的标志和肝功能。一般而言，不主张急性乙型肝炎患者怀孕。对于乙型肝炎病毒慢性感染者来说，非活动性乙型肝炎病毒携带者（肝功能正常、“小三阳”、HBVDNA量低者），怀孕期间极少出现肝炎的活动，对胎儿的影响极微，母婴传播率低。
对于肝炎活动的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，必须在控制好肝炎活动的情况下，才能怀孕，以免肝脏负担进一步加重，甚至出现肝功能衰竭而危及生命。
乙肝孕妇也能生个健康宝贝
乙肝本身就是一个传染性疾病，且母婴传播是乙肝病毒传播的一个很重要方式。乙肝母亲所生婴儿中约有40%被感染，而母亲如果是“大三阳”，被感染的几率会达到90%以上。
不过，只要从孕前、孕期、分娩及产后哺乳这一过程中采取积极预防和得当的治疗措施，就可使95%以上的乙肝母亲所生的婴儿都能够免受感染，安全孕育一个健康宝贝。下面小编总结一下众妈妈对乙肝怀孕的疑问吧。
神淑丽：我什么时候怀孕呢？
对于乙肝女性来说，选择合适的怀孕时机很重要。一般认为，只要肝功能正常，并且在一定时间内病情较稳定，不论大小三阳都可以怀孕。
由于“大三阳”孕妇发生母婴传播的几率相对大一些，有人认为“大三阳”女性在孕前应到医院检查乙肝病毒DNA（HBVDNA）。若为阳性暂不要怀孕，经正规系统的抗病毒治疗转阴后再妊娠。
虽然这种想法是好的，理论上的确可降低母婴传播的几率，但在现实生活中很难做到。首先，很多“大三阳”携带者在一个相当长的时期内肝功能是正常的。在肝功正常时抗病毒治疗收效甚微，很难达到预期目的。
那么，能否等到肝功异常时再抗病毒治疗呢？答案是肯定的。但很有可能许多“大三阳”女性肝功异常适合抗病毒治疗的时候，已错过了怀孕的最佳时期，这样等待的代价非常大；其次，抗病毒治疗虽是当前治疗乙肝最为有效的方法，但疗效差强人意。所以，指望抗病毒治疗来降低母婴传播的发生率是不太现实的。
马小姐：我的肝功不正常，能否怀孕？应该怎么办？
肝功能不正常时，转氨酶升高，肝炎处于活动期，此时不宜怀孕。妊娠在一 定程度上会加重身体各脏器的负担，肝脏要完成更多的工作。肝炎不仅不易恢复，反而将加重肝脏损害，更容易导致肝功能减退，甚至发展成重型肝炎，同时也会增加孕妇分娩时发生产科并发症，如大出血等，危及母子安全。
应该采取一些治疗措施，如果各项检查符合抗病毒治疗指征，最好先进行抗病毒治疗，待病毒复制指标转阴或复制能力降低时再怀孕，这样对母子均有利。
sreiliy39：我一旦怀孕应该怎样保护胎儿？
乙肝孕妇在怀孕期间，定期复查肝功非常重要，最好1-2个月复查1次。同时，应该终止使用各种具有肝毒性的药物，如抗生素、抗结核药物、治疗糖尿病药物等。还应该在怀孕的第7、8、9月，分别注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，以防乙肝病毒在宫内感染。此外，注意保持愉快舒畅的心态，适当增加营养，注意休息，避免劳累、紧张、熬夜，保持最佳身体状态。
奔奔：我的肝功能出现异常时怎么办？
如果发现肝功能异常应及时就医，如果仅是转氨酶轻度升高，可适当服用一些对胎儿影响不大的护肝降酶药物保护肝脏。但应避免抗病毒治疗，抗病毒药对胎儿有影响。如果出现黄疸（即胆红素升高所致），表明肝脏损害比较严重，最好住院进行系统治疗。
Mydanugy：我的宝贝出生后是否应进行乙肝预防接种？
阻断乙肝病毒母婴传播最为有效的措施，是对乙肝病毒携带母亲的婴儿采取主被动联合免疫，即出生12小时内注射HBIG100IU，同时在不同时期注射乙肝疫苗。乙肝疫苗分别于出生时、出生后第1个月、第6个月接种。第一针乙肝疫苗接种的时间，世界卫生组织要求在出生后12小时内尽早接种，剂量以10微克为宜。
若不进行预防接种，HBsAg阳性母亲的婴儿中将有30%-40%成为乙肝病毒携带者，而“大三阳”母亲的所生婴儿，几乎全部是HBsAg阳性。联合免疫方案可阻断绝大多数“小三阳”母亲的母婴传播，而“大三阳”母亲所生婴儿，单一接种疫苗仍有15%-25%发生HBV感染，同时注射HBIG可有5%-15%发生HBV感染。
晴格格：为什么采取联合免疫措施有时婴儿还会感染？
即使采取了联合免疫的预防措施，部分HBsAg阳性母亲所生婴儿仍可感染乙肝病毒。其原因主要是这部分婴儿尚未出生时，在母亲的子宫内就已被乙肝病毒感染了，医学上称之为宫内感染。
宫内感染是乙肝病毒的预防难点，现国内有学者建议HBsAg阳性的孕妇，特别是“大三阳”者，应在怀孕第7、8、9月分别注射1支乙肝免疫球蛋白，以降低宫内感染的发生。
知识小链接
1、什么是乙肝“大小三阳”？
大三阳是指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒核心抗体（抗HBc）三项指标同时阳性；小三阳是指HBsAg、乙肝病毒e抗体（抗HBe）和抗HBc三者同时阳性。
2、乙肝病毒的母婴传播有哪些途径？
主要包括3种途径：
1、宫内感染：乙肝病毒通过胎盘，使胎儿受到感染。
2、产程感染：指胎儿在分娩的过程中，因为接触或吞入母亲的血液、羊水和分泌物而被感染。
3、产后感染：指婴儿在产后母乳喂养及密切接触的过程中被感染。因此，阻断乙肝病毒母婴传播需要“乙肝”妈咪从孕前到产后全程重视。
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