复发性流产（RSA），又称为习惯性流产（RPO)，是指妊娠20周前自然流产连续3次以上的一种病症。
复发性流产分为免疫性及非免疫性两种类型。
（一）免疫性RSA
从免疫学角度讲，胚胎是同种异体移植物，其遗传物质50%来自父系，母体免疫系统对胚胎之父系抗原（外来抗原）进行识别，产生反应，即产生免疫营养、免疫防护。
正常妊娠是一种免疫耐受而非免疫攻击，使母体与胎儿之间的免疫保持平衡协调，妊娠得以维持。保护妊娠免遭攻击的机制有：①胎盘和胎儿可以为母体提供主要组织相容性抗原复合体(MHC)及其他抗原；引起无毒性保护性反应。②封闭抗原或增强抗原，对保护胚胎发育起作用。③在胚胎种植部位聚积有抑制细胞，保护胚胎免遭攻击。④母体的淋巴因子和生长因子促进胎盘细胞成长。如果这些保护机制失调即引起流产。
免疫性RSA又有两种分类，一是自身免疫型，二是同种免疫型。
1．自身免疫型。
为母体自身产生的免疫抗体，主要有三种：抗磷脂抗体（APA）、抗细胞核抗体(ANA)及抗甲状腺抗体(AthyA)，其他还有抗精抗体(ASA)和血型抗体。
(1)APA：妊娠时磷脂是粘合剂，能将独立的细胞粘合在一起，是胎盘植入内膜的必需物质.APA是自身免疫性抗体，包括狼疮抗凝抗体(LAC)及抗心磷脂抗体(ACL)。APA可与细胞膜上带负电荷的磷脂结合，中断磷脂的粘合作用，引起血小板聚集，形成血栓，并使前列腺素(PG)与血栓素A比率失常，R导致局部血管血栓形成，胚胎血供受阻而致流产。据报道APA(+)者RSA发生率高达66%~89%，胎儿存活仅为14%。
(2)ASA:RSA者血液中AsA(+)率50%以上，其导致流产的机制是：①活化细胞，对精子或胚胎产生毒性作用。②可能使精子或输卵管内的受精卵沉积。③可直接损伤滋养层胚胎死亡而流产。
(3)ANA:RSA者ANA(+)高达7%~53%，而正常者为0~8%。一般认为ANA滴度大于或等于1：40即可引起流产。ANA致流产的机制可能是ASA与滋养层细胞发生交叉反应，诱发胎盘血管炎，导致胎盘功能不良或使蜕膜血管受损，最终导致流产。
(4)AthyA：据报道AthyA(+)者发生RSA为17%，其机制是AthyA在胎盘局部与胎盘产生的甲状腺样蛋白结合，干扰正常妊娠而流产。
(5)血型抗原系统与RSA：人类ABO血型系统抗原在胚胎发育的第6周就出现了。在ABO血型不合的夫妻中，约有1/5的妊娠发生流产。其机制可能是胎盘屏障上的某些缺陷或裂隙，致胎儿红细胞有机会经胎盘进入母体，使母体致敏而产生抗体。抗体经胎盘干扰胎儿器官的形成和发育而致流产。A、B血型的母体只形成IgM抗体，不能通过胎盘屏障。而O型血的母体对A、B抗原均可产生IgG抗体，可通过胎盘屏障，故O型血的母亲有可能发生RSA。但并非所有ABO血型不合的夫妻，母亲与胎儿血型也不合，这与夫妻血型是纯合型或杂合型有关。
Rh血型抗原系统：当丈夫R}l(+)妻为Rh（一），胎儿为Rh(+)，红细胞可因损伤、出血等原因通过胎盘进入母体而产生抗体，抗体进入胎儿体内使胎儿受损。
2．同种免疫型。
属于排除性诊断，即排除染色体、内分泌、感染及自身免疫等病因，未能发现其他导致流产的原因则称为同种免疫也称为原因不明性RSA。约占免疫性RSA的50%。
同种免疫型RSA是指母体对胚胎之父系抗原识别异常，而产生免疫高反应性，导致母体封闭抗原和／或保护性抗体缺乏，激活相关细胞免 疫及体液免疫，致胚胎受到免疫攻击而流产。
（二）非免疫性RSA
1．染色体异常。包括夫妻双方任一方染色体异常及胚胎本身染色体异常所导致的流产。近年发现男方Y染色体长臂异常（大Y）其妻习惯性早期流产发生率占65.7%，不良产史率占16.93%。
2．生殖道解剖结构异常。
包括先天性发育异常或后天性子宫疾患所致的解剖异常，其中纵隔子宫流产率约88%。据报道人工流产刮宫术后发生官腔粘连者90%以上，而粘连松解后妊娠流产占18%。晚期RSA常见于宫颈内口闭锁不全。
3．生殖道感染。
主要指弓形虫、巨细胞病毒(MCV)、单纯疱疹病毒(HSV)等感染致子宫内膜炎使孕卵不能着床，或引起配子染色体畸变，或导致炎性反应，胚胎死亡而RSA。
4．内分泌异常。
主要指内分泌功能失调所致之RSA，如LPD等。
准妈妈们必须要知道的顺产秘密
准妈妈总是会担心即将来临的分娩时刻能不能顺利进行，有些关于顺产的“流言”就也一直传来传去。其实，想要顺产，有些“良方”是你必须要知道的哦！
首先，我们必须了解影响产程有哪些因素。
子宫收缩
子宫收缩强度越好，生产进程就会越快，而收缩强度又是受准妈妈的年龄、肌肉张力和弹性、胎儿体重等多方面条件制约的。
胎儿体重
新生儿的平均体重为2.8千克～3.5千克，在这个范围内分娩，产程会相对缩短，容易顺产；如果新生儿体重超过3.5千克，产妇的骨盆又不够大，则有可能发生难产的情况。
接下来，我们将介绍一些顺产“良方”
年龄介于24～28岁间
小于这个年龄段的准妈妈身体各部位组织发育不够成熟，尤其骨盆还没有完全固定成形，对母体和胎儿都不够好；年龄超过的高龄产妇由于骨盆的关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力和****的伸张力也较差，以至于分娩时间延长，容易发生难产，这也是许多高龄产妇选择剖宫产的原因。
骨盆大小
按照我们通常的观念，骨盆越大顺产的机会就越大，医学理论上也认为准妈妈的中骨盆直径在9.8厘米以上分娩就不会有问题，小于9.2厘米自然分娩的几率就比较小，通过照X光可以判断出中骨盆的直径。但是现实生活中，骨盆的大小不是决定因素，有时骨盆足够大也会出现分娩困难，有时骨盆不很大由于胎儿小，也会顺利分娩。
很多准妈妈都认为个子高的人容易生孩子，因为她们觉得人的身高与骨盆大小成正比。确实大多数人的身材高矮与骨盆大小成正比，理论上也比较好顺产，但是影响自然分娩的因素太多了，所以这个命题是不正确的，也就是说个子高的准妈妈不一定比个子矮的容易生孩子。
同时，又有准妈妈认为因为臀围比较大的女性的骨盆比较大，但是臀围比较大的女性并不表示骨盆也大，门诊经常可以见到高个子的女性骨盆出口未必宽敞，而个子矮的女性骨盆出口往往未必狭窄。而有些女性臀部脂肪比较多，并非骨盆大，如果遇到胎儿体重过大，准妈妈腹部肌肉力量不足，生产的过程就不一定顺利了。
对顺产有信心
对于打算顺产的准妈妈来说，要提前做好心理准备，多阅读一些这方面的书籍，了解顺产的过程和应对方法，要保持稳定的心情，一旦宫缩开始，积极配合医生，相信在医生和助产士的帮助下自己会安全、顺利地度过分娩，迎接宝宝的来临。
临产征兆出现后，要注意休息，坚持正常进食，以充足的精力和体力应对分娩。
多做运动
适当运动不但有利于控制孕期体重，还有助于顺产，它可以缩短产程，降低难产几率。常运动的准妈妈通常可以维持体能及心肺功能在一定水准上，体能好的孕妇耐受力高，对产痛的承受也就比较好，所以女性运动员分娩时就会比普通孕妇的并发症少许多。所以，准妈妈可以保持平时的运动习惯，只要注意不要选择激烈的项目就可以了。
定时做产前检查
定期做产前检查便于医生早期发现问题，及早纠正和治疗。
如果胎位在30孕周仍然不正常，如臀位或横位等，需要在医生指导下采取胸膝卧位法进行矫正。每次15-20分钟，早晚各1次，一周后进行胎位复查。胎位矫正过来后还需坚持监测，以防再发生胎位不正。
孕期合理营养，控制体重
怀孕期间准妈妈都很重视饮食营养，如果不注意控制体重，营养补充过多、脂肪摄入过多就会造成腹中胎儿发育过大，分娩时无法顺利通过产道，只能依靠手术了。
整个孕期体重增加应该 制在12.5千克左右。一旦妊娠过期最好选择手术分娩，以免胎儿头骨太硬，可塑性变小，分娩时难以通过产道而造成难产。
准爸妈必须知道的产前检查的重要性
产前检查的重要性
怀孕期间，孕妈妈身体各系统由于胎宝宝的生长发育，会出现一系列相应的变化，若这些变化超越生理范畴或孕妈妈患病不能适应妊娠改变，则孕妈妈及胎宝宝均可出现病理情况。通过定期检查，对母体进行监测，可以及早发现并治疗并发症I如妊娠期高血压疾病，心脏病合并妊娠等l，及时纠正异常胎位和发现胎宝宝发育异常等。在孕晚期可以在结合孕妈妈和胎宝宝的具体情况下，确定分娩方式。
另外，孕妈妈通过产前保健及与医生、护士和其他孕妈妈进行交谈、沟通，从而了解很多关于妊娠和分娩的知识，使自己消除顾虑，树立临产的信心，使孕期顺利度过。
产前检查的时间安排
孕妈妈从确诊怀孕开始，妊娠早期应按常规进行妇科检查。在妊娠28周前，一般每3至4周检查一次；妊娠28周以后，每2周检查一次；妊娠36周以后，每周检查一次。如发现异常情况，应听医嘱增加检查次数，以保证胎宝宝健康。
产前检查内容之询问病史
询问病史包括：询问孕妈妈的年龄、职业，推算预产期，了解月经史及既往孕产史，了解本次妊娠过程，了解家族史，了解丈夫健康状况等。在进行第一次产前检查的时候，孕妈妈已经清楚，医生有了上述的记录。以后每次检查时，医生则会询问前一次检查之后，孕妈妈身体有无特殊状况的出现。
产前检查内容之全身检查
全身检查包括：观察发育、营养状态、步态；检查脏器如心脏有无病变，肺部、肝脾、脊柱、四肢有无异常；检查乳房发育情况、乳头大小及有无凹陷；测血压，孕妈妈正常时血压不应超过140790毫米汞柱；测体重，妊娠晚期体重增加每周不超过500克，否则有水肿或隐性水肿的可能。
（编辑：程淑燕）
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