一个24岁的女孩来我处就诊，她说自己人工流产后闭经半年了，吃了中药、吃了西药，月经还没来。她担心自己再不能怀孕了。
我问：为什么做流产?答：因为不小心吃了几片药。问：医生建议你人工流产的吗?答：不是，自己担心孩子不健康。
事已至此，我不能过多责备这个女孩，但她的决定是如此草率，而且带来的后果太严重了。经过检查，发现她因为人工流产导致子宫内膜受损、宫腔粘连，不得不接受宫腔镜手术纠正粘连。不治疗前确实是不能怀孕了，即使手术治疗了，也需要看她本人的恢复情况。
很多人在不知道自己怀孕的情况下吃了药，拍了胸片，或者接触了有毒物质。那么发生了这些情况，是不是胎宝宝就不能要了呢?还有些准妈妈，为了保护孩子，生病了也坚决不吃药，这样做对吗?
我来告诉各位准妈妈，判断外界不良刺激对胚胎的影响要依据依据以下条件：
服药时间如果你月经正常，28天一个周期，那么月经第14天可排卵受精。
受精的两周内，遵循的原则是“全或无”。什么意思呢?就是说：如果不良刺激影响到了胚胎，胚胎就会死亡，流产。如果胚胎存活那么说明孩子丝毫没受到影响。因此即使后来发现这段时间吃过药、拍过X光片，也完全不用担心胎儿的健康。第3～12周这段时间是胎儿各个器官形成的阶段，对不良刺激没有那么好的修复能力，这段时间尽量避免应用药物，或接触毒物、放射线。12周以后，胎儿已经成型，外界因素轻易不会引起胎儿畸形。但这不是说12周以后可以随意接触有害物质，毕竟就连吸烟喝酒都会对胎儿产生不良影响。
药物种类美国食品药品监督管理局把药物按照对胚胎的影响进行分级A、B、C、D和X五级。A级和B级是相对安全的。如果孕期必须用药，则尽量选择A级B级药物。这些分级都是根据大量的动物和临床试验得出的结论。目前新药品种繁多，很多新药并未积累更多的临床数据。另外，中药、中成药号称无副作用，其实很多药物从未做过动物和人的试验，没有这方面的数据，因此不建议孕妇盲目服用中药，更不建议中药保胎。
药物剂量有句话这样说：“撇开剂量谈毒性都是耍流氓。”药物对胎儿的不良影响叫做胚胎毒性。任何药物起作用和副作用的发生都需要一定的剂量，也许每个药毒性有强有弱，但都有一个最低中毒剂量。因此无论哪级药物，如果仅仅吃一两片完全没必要放弃胎儿。
自身健康怀孕以后不能滥用药，但也不能忽视自身的健康状况。别忘记影响胎儿发育的因素除了药物，还有你的健康状况和导致疾病的病原本身。如果妈妈不健康，怎么能撑过孕期?引起你生病的病毒、细菌一样也会影响孩子的。前不久我就接触过一个病例，一位怀孕26周的孕妇发热、伴腹痛，考虑先兆早产，早产的原因可能是感染引起的。青霉素治疗3天后，发热无好转，医生建议换抗生素，她担心对孩子有不良的影响，签字拒绝了。最终的结局是又过三天，流产了。
人生不能总是追求完美，追求完美的结果可能是毫无收获。那个女孩因为几粒药，放弃了胎儿，结局有可能终生不育。那个准妈妈因为拒绝用药，结果失去了孩子。也许折中一下，她们都会有一个欢乐的家庭。
孕期患上子宫肌瘤妈妈担心是否能继续妊娠
身为女性，就会有各种各样，大大小小的常见的妇科疾病，但是却也有些女性得了让人十分头痛的肌瘤。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤，而孕期或孕前发现子宫肌瘤者，在临床上也不少见。有些女性在孕前发现子宫肌瘤，于是很惶恐，不知它会不会影响怀孕。还有些女性一直到怀孕后才发现子宫肌瘤，更是提心吊胆：是不是意味着要流产呢？而之前为何一直没有症状呢？有没有办法早发现？下面，我们就来与准妈妈们讨论一下子宫肌瘤与怀孕的问题。
检查子宫肌瘤
孕前发现子宫肌瘤，还可以怀孕吗
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤，多见于30～50岁的妇女。多数子宫肌瘤无症状，很多人等到怀孕后查体，或肌瘤大到从肚皮上可以摸到时，才到医院求诊。部分病人会出现月经过多、痛经等表现，如果肌瘤太大，压迫到膀胱、输尿管，可能会造成尿频、排尿障碍，或是肾盂积水，压迫到直肠，则可能造成排便困难。肌瘤一般不发生疼痛，但如果浆膜下肌瘤发生蒂扭转，或肌瘤发生红色变性时，可引起急性腹痛。像病例一中叶子的情况，肌瘤较小，没有出现症状也是正常的。
那么，子宫上长了肌瘤，对于受孕又会产生怎样的影响呢？回答是：这要看肌瘤生长的部位、大小和数目而定。子宫腔从内到外，依次分为黏膜层、肌壁层和浆膜层。一般来说，浆膜下肌瘤对受孕影响不大，而生长在子宫黏膜下的肌瘤对受孕影响最大，发生不孕症的比例也最高。这是因为黏膜下的肌瘤会直接阻碍受精卵的着床，或者由于肌瘤发生在输卵管入口处，牵拉或扭动了输卵管，防碍精子进入输卵管。临床上，由于肌瘤本身引起的不孕很少，多是子宫肌瘤伴随卵巢功能失调，才引起不孕。
另外，肿瘤的大小不同，对受孕的影响也不同。一般来说，肿瘤直径在5厘米以下，且无明显症状者，一般并不影响生育，并且子宫肌瘤的恶变率较少，故对婚后不久的妇女常采用观察的方法，3～6个月进行一次妇科检查或B超，了解肌瘤的变化，等待自然妊娠。若等待一年仍未受孕，且已排除其他原因引起的不孕，或保守治疗过程中肌瘤明显增大者，可进行针对肌瘤的治疗，包括药物治疗和手术治疗。若有月经过多、痛经、子宫如孕10～12周大小，可以在医生指导下，采用药物治疗，如孕激素、雌激素、维生素类等药物。还有些肌瘤宜切除后再妊娠，比如：
①多发性肌瘤，肌瘤直径大于6厘米或子宫增大超过妊娠三个月者。
②肌瘤虽小，但生长部位在宫角部，阻碍受精卵或精子运行。
③肌瘤增长迅速，症状明显，或肌瘤变性者。肌瘤切除术后应至少避孕两年，以免怀孕后子宫增大，张力增加，引起子宫上的瘢痕破裂，避孕方法最好选用安全套避孕。
孕期发现子宫肌瘤，还可以继续妊娠吗
临床上还有相当一部分患者是在怀孕后才发现患了子宫肌瘤的，就像病例二中陈女士的情况。这时准妈妈们往往很紧张：子宫可是小宝宝赖以生存的安乐窝啊，现在忽然长出一个肿瘤，还能不能继续妊娠呢？会不会导致流产呢？准妈妈们的担心不是没有道理的，因为子宫肌瘤确实会对妊娠产生影响：
子宫肌瘤也可切除
①在妊娠早期，由于肌瘤的存在，不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2～3倍，且常为不全流产，以致出血较多。
②妊娠中晚期，大的壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而剖宫产率也增加。而且 于宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育，易导致早产。
③分娩期，由于肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。
④产褥期，肌瘤可影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良，恶露引流不畅，导致产褥感染。而且，妊娠后，激素分泌的大量增加反过来也会使肌瘤继续生长，另外由于肌瘤增大较快、血供不足而产生红色变性，或发生蒂扭转，孕妇可突然出现下腹痛、发热、恶心、呕吐等，这都需要马上送往医院。
看到这里，准妈妈们一定更加心惊胆战了：这么凶险啊！那就赶紧做手术，把肿瘤摘除吧！其实也大可不必。首先，上述那些意外情况的发生率一般很低，大多数准妈妈还是能够正常妊娠至足月。其次，如果在妊娠期对肌瘤进行干预的话，反而会影响正常妊娠，有的还会导致流产。因此，对孕期出现的子宫肌瘤，临床上会根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等区别对待：
①妊娠早期，主要是积极预防先兆流产，当孕妇出现腹痛、阴道流血等先兆流产症状时，应立即卧床休息，解除精神负担，保持心情舒畅，加强营养，必要时在医生的指导下应用对胎儿无害的镇静剂或孕激素。这一时期对子宫肌瘤进行干预的话，很容易导致流产，如果不是因为肌瘤很大，或者并发症较多，或患者要求终止妊娠，一般可以等待至妊娠中期，再考虑治疗。
②妊娠中晚期，主要是预防早产，若肌瘤直径小于6厘米，且无症状者，可定期做产前检查，绝大多数不需特殊处理。肌瘤直径大于6厘米，因易有红色变性，刺激子宫收缩，多数主张卧床休息，应用止痛剂等进行保守治疗，只有在不得已的情况下，才行肌瘤剔除术。
子宫肌瘤，可以自然分娩吗
患了子宫肌瘤，该采取自然分娩还是剖宫产，也是准妈妈们关心的问题。有的孕妇坚持自然分娩，觉得这样符合自然规律，对宝宝也有好处。有的妈妈则担心子宫瘤的存在会影响自然分娩过程，要求剖宫产，而且她们听说行剖宫产的同时可以顺便把肌瘤给摘除掉，岂不是一举两得？对于这个问题也需分情况对待。
子宫肌瘤也可以自然分娩
一般来说，妊娠合并子宫肌瘤者多数都能经阴道顺产，除非存在以下情况才考虑做剖宫产：
①胚胎种植在肌瘤表面易引起胎盘粘连或植入，有可能引起产后大出血，或需行剖宫产子宫切除术者；
②肌瘤位于子宫下段或子宫颈，可阻塞产道者，或并发前置胎盘或胎位不正者。
③曾做肌瘤摘除术，或合并多年不孕史，盼儿心切者。除了上述情况外，一般均可试阴道分娩，尤其是那些肌瘤较小，位置离胎盘也较远者，但应密切监视宫缩强弱及产程进展情况，如有意外及时处理。
对于剖宫产时是否同时做肌瘤摘除，目前尚有不同看法，有的认为剖宫产同时做肌瘤摘除，手术范围大，出血量多，使得子宫收缩不良。但有的认为若将肌瘤留在子宫上会影响子宫复原，恶露时间延长，易造成继发感染。
现在临床上一般做法是，在行剖宫产时，对于基底部较小的带蒂的浆膜下肌瘤可同时摘除；而对于肌壁间肌瘤、多发性肌瘤或肌瘤较大者，一般不宜做肌瘤摘除，可待分娩后再随访观察。产后随着女性激素的降低及血液循环的减少，子宫肌瘤有缩小的可能，但仍需要定期随访。一般3～6个月做一次B超，来追踪肌瘤变化，发现异常及时治疗。
读了上面的介绍，准妈妈们应该对子宫肌瘤有一些认识了吧？子宫肌瘤虽然在育龄期妇 当中发病率很高，但准妈妈们不必惊慌，如果是孕前发现，应仔细评估，是否会导致不孕？是否需要先摘除？若是怀孕后才发现，也不要过度忧心，因为严重并发症的机会并不多见。只要及时就医，严格监测，相信大多数准妈妈照样能顺利生出健康的宝宝。以下是给患有子宫肌瘤的准妈妈的一点建议：
①怀孕后一定要按照医生的要求定期做孕期检查，以便及时掌握胎儿和肌瘤各自的生长情况，及时采取措施。
②严格节制性生活，以尽可能地降低流产和感染的发生概率。
③避免中度及中度以上的体力劳动，必要时卧床休息。
④增加营养，特别是多吃点儿补血的食品，如血豆腐、动物肝脏、枸杞大枣粥、芝麻酱、荠菜、菠菜等，做好对付可能发生出血的身体准备。
⑤做好心理调整，解除心理负担，保持心情舒畅，有意识地提高自己的心理承受能力。毕竟子宫肌瘤合并妊娠者，流产等妊娠异常的发生率明显高于正常人群。此外，还要做好接受剖宫产的心理准备。
小编总结：在检查得出患有子宫肌瘤的时候女士们也不用太慌张，或者忧心。患了子宫肌瘤并不意味着就是流产，或者不能怀孕。利用药物，或者切除子宫肌瘤后，宝宝一样可以健康出生哦。
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