据报道，西安交大一附院新生儿科发生了一起严重院内感染事故。先后有8名新生儿患者连续死亡。他们都是早产儿或足月不足重新生儿，病发时都出现体温不正常、败血症表现等相同症状。消息传出全国震惊。大众有所不明，什么叫院内感染?啥叫败血症?新生儿是怎么感染的?我们怎么早期发现这种病?
什么叫院内感染?
院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。
根据感染来源不同，院内感染又分两种：
内源性感染(自身感染)即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起感染。
外源性感染即指外袭菌群引起的感染。包括：人员之间的交叉感染和空气、水、医疗用具及其他物品等环境污染造成的感染。
医院内感染的途径或部位包括肺部感染、尿路感染、皮肤伤口感染、血液感染等，其中血液感染(败血症)病情严重，死亡率高，是本文要说的重点。
什么叫败血症?
败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。
常见细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。
怎样识别新生儿败血症
1、临床症状不典型缺少较大儿童患败血症的特征表现，没有发冷或寒战、弛张型高热、和明显的中毒症状等，易被家长忽视，没有及时送医院，被延误治疗;
2、体温不升手足发凉是指新生儿测体温时在35.5℃以下。平时小儿手足温暖，败血症时小儿手足发冷。
3、哭声低微如“猫叫”败血症的孩子常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。
4、吃奶减少吸吮无力新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力。
5、全身软弱四肢少动本来新生儿屈肌张力高，四肢屈曲，或不停的活动，小手会紧紧抓住你的手指;而败血症的孩子四肢及全身软弱，你拉他的上肢，也无明显的屈曲反应，你松手，他的上肢会自然坠落下来，手也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。
6、反应低下昏昏欲睡正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应，如惊醒、注视、微笑等;而败血症的小儿则表现为反应能力低下，精神萎靡或昏昏欲睡。
7、黄疸不退或退而复现正常生理性黄疸应该逐步消退，新生儿败血症时生理性黄疸持续不消退，反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸。甚至并发黄疸可能是唯一表现。
8、局部或有感染病灶败血症的小儿可有局部感染灶，如皮肤脓疱疮或疖肿，或脐部有脓性分泌物等，败血症的致病菌很可能是从这些病灶进入血液的。
9、免疫低下容易扩散由于新生儿期，尤其是早产儿或低出生体重儿，免疫功能尚不成熟，体内的屏障功能尚不完善，细菌容易在全身扩散，当细菌通过血脑屏障进入中枢神经系统时，则可引起化脓性脑膜炎，使病情加重、凶险。
无论你的宝宝是否仍在住院，或者已经住院，只要观察到以上异常表现，都应该赶快报告医生或再就医诊治，及时合理的治疗还是大有希望。绝不可贻误时机，导致不可挽回的后果。
专家：全方位了解新生儿低钠血症
低钠血症是由于各种原因所致的钠缺乏和（或）水潴留引起的临床综合征。体液和体钠总量可以减少、正常或增加。正常血清钠主要由肾脏在抗利尿激素、醛固酮等作用下进行调节。新生儿肾脏调节功能较差，易发生钠代谢紊乱。
正常血清钠主要由肾脏在抗利尿激素、醛固酮等作用下进行调节
概述
血清钠低于130mmol/L称为低钠血症（hyponatremia）。低钠血症可分为：
1、缺钠性低钠血症；
2、稀释性低钠血症；
3、消耗性低钠血症。
是由于各种原因所致的钠缺乏和（或）水潴留引起的临床综合征。体液和体钠总量可以减少、正常或增加。正常血清钠主要由肾脏在抗利尿激素、醛固酮等作用下进行调节。新生儿肾脏调节功能较差，易发生钠代谢紊乱。
新生儿低钠血症病因：
一、摄入不足
禁食患儿、危重患儿、早产儿喂养困难，钠摄入减少，可致低钠血症。
二、丢失增多
1、尿钠丢失：利尿药、急性肾功能衰竭多尿期。
2、胃肠道丢失：腹泻、外科引流等。
3、盐皮质激素缺乏：各种原因引起的肾上腺皮质功能不全，如先天性肾上腺皮质增生症、醛固酮缺乏症。
4、皮肤丢失。
5、假性醛固酮缺乏症：远端肾小管和集合管对醛固酮不反应。
水摄入过多或排泄障碍，会引起稀释性低钠血症
三、水滞
水摄入过多或排泄障碍，会引起稀释性低钠血症。
1、水摄入过多：口服或静脉补无盐或低盐溶液过多。
2、肾排水障碍：急性肾功能衰竭。
3、充血性心力衰竭。
四、体内重新分布
低钾血症时细胞内液失钾，细胞外液中的钠进入细胞内，使血钠降低。
五、早产
早产儿由于肾小管对钠离子的再吸收功能差，钠为负平衡；出生体重愈低负平衡愈重，持续时间也愈长，但症状大多出现在出生后3d。极低出生体重儿至生后6周肾保留钠的能力才趋正常。
六、抗利尿激素增加综合征
胎儿12周时体内已可查出抗利尿激素，至28周时达高量，之后改变较少，出生时缺氧（如窒息、肺透明膜病、肺炎）和颅内病变（如缺血缺氧性脑病、颅内出血和脑膜炎）都可使抗利尿激素分泌增加，尿量减少，水分留在体内产生低钠血症，此现象可发生在早产儿或足月儿。
七、肾上腺皮质功能低下
1、如肾上腺皮质增生症时，盐激素减少，造成低钠血症。
2、严重败血症肾上腺皮质功能减迟时也可造成低钠。这两种原因以足月儿较多见。
新生儿低钠血症症状：
血清钠低于125mmol/L即可出现症状，主要表现为低渗性脱水，细胞外液减少，血液浓缩，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性较差，四肢冷，血压下降，严重者出现休克。在严重急性低钠血症时，如血钠低于115mmol/L可发生脑细胞水肿，出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥，但慢性低钠血症脑水肿表现不明显。稀释性低钠血症时细胞外液增多，血液稀释，渗透压降低，血压不降低，水肿不明显。
抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：在窒息、缺氧缺血性脑病、感染、脑膜炎、颅内出血、心肺功能障碍、机械通气等情况时，脑垂体功能障碍，抗利尿激素（ADH）分泌增多，引起水滞留和稀释性低钠血症，临床表现与低钠血症相似，但水肿不明显。SIADH诊断依据：①血钠低于130mmol/L;②血浆渗透压降低，<280mOsm/L;③尿渗透压增高，稀释试验时尿渗透压不能降到100mOsm/L以下。
根据临床表现和血清钠测定可以确定诊断。低钠血症可有酸碱代谢紊乱，应予注意。另外，还应确定是伴脱 的低钠血症或水潴留所致的稀释性低钠血症。
防止低钠血症应从孕期保健开始
分度及临床表现：
1、轻度低钠血症：血清钠125-130mmol/L，表现眼睑浮肿，精神稍差。
2、中度低钠血症：血清钠120-124mmol/L，表现眼睑浮肿，双下肢水肿，会阴、阴囊水肿，激惹，嗜睡，面肌抽动，反应差。
3、重度低钠血症：血清钠110-119mmol/L，双下肢水肿明显，颜面及全身水肿，尖叫，嗜睡，昏睡或昏迷，频繁抽搐，四肢肌张力，多器官损害。
新生儿低钠血症治疗护理：
1、早产儿，特别胎龄<30周或体重低于l500g者，供给钠盐量要增加至每日2—3mmol/kg，极早的早产儿低钠现象可维持数周，要多次测定血钠。
2、治疗抗利尿激素增加引起的低钠血症，重点在限制水的进入量，使体液不过于稀释。如此时用钠盐治疗，则细胞外液将更增加，可使疾病加重。
3、因肾上腺皮质增生或功能低下引起的低钠血症，需用肾上腺皮质激素（如氟氢可的松）治疗，同时增加钠盐进入量，现已不常用DOCA保留钠盐。
4、病因治疗积极治疗原发病。
5、失钠性低钠血症以补钠为主，所需钠量（mmol）=（140-患者血清钠）mmol/L×0.6×体重（kg）。腹泻所致的低钠血症常伴脱水，应同时补钠和纠正脱水。对低钠症状明显者可给3%NaCl静脉滴注，3%NaCl12ml/kg可提高血钠10mmol/L，先给半量，要求在4～6h将血钠提高到125mmol/L，然后在24～48h使血钠恢复正常。对先天性肾上腺皮质功能低下者，应长期使用盐皮质激素氟氢可的松，新生儿每天0.05mg，1次/d，口服。
6、如血钠特别低可静脉滴人3%氯化钠，宜分次给予，首次按提高血钠5—10mmol/L计算（即3%氯化钠6—12ml/kg），以后根据血钠测定结果，如仍低可重复使用。
7、SIADH的治疗SIADH通常随着原发病的改善而缓解。
治疗：主要是限制水的进入量，50ml/（kg·d），一般不需补钠，如血钠低于120mmol/L，也可适当补钠。
注意事项：在治疗过程中要密切进行临床观察，记录出入水量，监测体重变化、血清电解质、血气、血细胞比容、血浆及尿渗透压、尿钠含量等，随时调整治疗。对高钠血症的治疗观察亦同。
8、稀释性低钠血症主要限制水的进入量，增加水的排出，使血清钠和血浆渗透压恢复正常。可使用髓襻利尿药，增加水的排出。对严重稀释性低钠血症可适当补钠，但不能纠正过快。对肾功能衰竭者可进行腹膜透析。
新生儿低钠血症预防保健：
防止低钠血症应从孕期保健开始：
1、孕母高血压使用利尿药或低盐饮食，即可影响新生儿致低钠血症；
2、生后应积极防治腹泻等胃肠道异常性丢失；
3、防治窒息、缺血、缺氧性脑病，脑出血等疾患；
4、防治肾脏疾患，以免肾脏排水障碍，对醛固酮反应低下，肾功能障碍等；
5、更要防止医源性的或喂养不当引起的水摄入过多、钠摄入过少而致的低钠血症。
小编总结：对于早产儿而言更是要特别注重护理。特别胎龄<30周或体重低于l500g者，供给钠盐量要增加至每日2-3mmol/kg，极早的早产儿低钠现象可维持数周，要多次测定血钠。
新生儿溶血症解读
溶血症是指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。由母亲血液中的抗体通过胎盘进入胎儿体内，溶解胎儿红细胞所引起的。
O型血妈妈与写会生出溶血症宝宝吗
不少O型血的准妈妈会有一些担心，新生儿溶血症的可能性究竟有多大？其实，母子血型不合不一定会导致溶血症的发生，ABO血型不合的发生率为2％左右，但真正发生新生儿溶血的仅为5％以下。
新生儿溶血症的发生概率和严重程度，也是随着胎次的增加而增加的。不过，虽然说ABO溶血症多在第二胎发生，但一部分也发生在第一胎。举例来说，如果O型血的母亲在孕前或产前输过A型或B型或AB血型的血，或者有过流产史（母亲产道破损，被打掉胎儿的血液进入体内），母亲被“致敏”后，产生抗体。那么即使是第一胎，也有可能发生新生儿溶血症。
新生独立溶血症的症状
患有新生儿溶血症的宝宝常在出生后24小时以内，或于第2天出现黄疸，并迅速加重。一般来说，因为新生儿体内来自母亲的带有抗体的血液会在一定时间内代谢耗尽，所以宝宝症状会逐渐好转，再配合治疗的话会很快恢复正常。而比较严重的新生儿会出现贫血，更严重的会导致核黄痘即胆红素脑病，影响智力发育和神经功能，甚至引起手足残疾、视力障碍、耳聋、牙齿发育不良、智力低下等后遗症。
O型血的准妈妈该做些什么
因为婴儿遗传物质的选择无法控制，所以对于此病目前没有什么特别有效的办法可以预防，但是在孕前进行ABO血型检查，对于医生的监控和及时采取医疗手段是有很大帮助的。如果准妈妈是O型血，首先要了解丈夫是什么血型。丈夫的血型不明时应尽早去医院检验。
如果丈夫是A血型、B血型或AB血型，在准备要孩子前，应去医院作好产前咨询以及检查。由于在怀孕初期发生过先兆流产或者怀第二胎的准妈妈，其生下的宝宝发生新生儿溶血症的概率要高。所以，若以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史甚至输血史的准妈妈打算再要孩子的时候，很有必要和丈夫提前进行ABO血型检查，检测体内抗体的情况。这种检测叫“IgG抗体效价测试”，可以在大型的综合性医院进行。检查结果一般在一个星期后可以拿到。具体检查内容为：血型和ABO溶血滴度。检查时间最好在怀孕前的3个月，检查的方法为静脉抽血。如果检测出的结果显示有比较高的可能性，那么可以在医生的建议下预防性地服用中药来降低抗体。
有的人可能会问，新生儿溶血症的根源既然是因夫妻血型不合而造成的，那么是否每个人都要跟血型相同的人结婚呢，比如O型血的准妈妈，最好准爸爸也是O型血？从医学角度来说，没有任何证据表明必须血型相同才能结婚。夫妻血型不合而导致的胎儿、新生儿溶血症通常都能及时发现、及时治疗，几乎都能治愈，也不会对孩子未来的健康造成影响。而且前面的概率也已表明，血型不合的夫妻中遭遇新生儿溶血症的只是一小部分，所以不必过度担心，徒增精神负担。
在孕期也应做血型检查
即便是在孕期，准妈妈同样应做血型检查，这是为了让医生及时发现ABO血型不合的孕妇。如果检测值在正常范围以外，就必须进行干预，现在进行的干预治疗一般是采用中西医结合的办法，包括给准妈妈服用大量维生素B、维生素C、维生素E和叶酸，并给予葡萄糖、氧气等治疗，以保护和促进胎儿红细胞增生修复，降低母血抗体含量，同时增强胎盘屏障，阻止免疫抗体进入胎儿体内。
新生儿溶血症的治疗
即使得了新生儿溶血症 按照现代医学的发展，只要做到早期诊断，早期治疗，大多数患儿是可以治好的。经过特殊的设备—蓝光照射以及药物、输液等治疗，可以将血中过多的有害的胆红素降下来。也有极个别的病儿需要换血治疗。积极合理的治疗可以使新生宝宝尽快康复，不会对其成长发育产生影响。O型血的女性不必为此忧虑，更无必要放弃孕育宝宝的计划。
本文Hash：84554f25e7147c38ac0fe8f828f4da25e733076f
声明：此文由 ninja 分享发布，并不意味PCbaby育儿网赞同其观点。文章内容仅供参考，此文如侵犯到您的合法权益，请联系我们。