脐带可能会出现哪些异常该如何处理？
如果把胎盘比作提供营养的仓库，脐带就是一条运输线。胎儿通过脐带和胎盘与母体连接，进行营养与代谢物质的交换，如果脐带出现异常，就会危及母儿健康。
Chapter1
胎儿的“生命线”
脐带的寿命仅有280天，随着分娩完成，脐带也就卸下了重责大任。妇产科主治医师赖宗炫指出，女性怀孕后子宫内会生成胎盘，吸附在子宫壁上，再经由脐带与胎儿腹壁的脐轮连结。脐带是母体供给胎儿氧气与营养成分，以及胎儿排除代谢废物的专用通道，更可以说是胎儿赖以维系生存和生长发育的生命线，任何影响到脐带血流通畅的因素都有可能危及胎儿的健康。
构造与功能
胎盘是妈妈与胎儿交换养分与代谢废物的场所，而脐带则负责运输血液。
[构造]赖宗炫医师表示，脐带是胎盘的一部分，通常是由2条脐动脉与1条脐静脉所组成的(脐静脉管腔较大，管壁较薄；脐动脉管腔较小，管壁较厚)，外面包裹着一层柔软的胶状物质和半透明的薄膜。
[外观]脐带内的3条血管呈螺旋状排列，就好像是3根绳子旋转束在一起一般。又因为是由一大两小3条血管组成，所以利用产检超声波就会发现脐带的横切面就像是卡通明星MickyMouse的头。
[长度]每个胎儿的脐带长度有所不同，赖宗炫医师说，脐带的平均长度是55厘米，超过70厘米称为脐带过长，不足30厘米称为脐带过短，脐带过短或过长都可能会对妈妈与胎儿造成一些不良的影响。脐带的直径为1～2.5厘米。
[功能]赖宗炫医师指出，脐静脉直接通往胎儿的肝脏，输送着来自母体的养分；而脐动脉则负责将胎儿不需要的代谢废物运送到胎盘。
脐带横切面
脐带是由一大两小3条血管组成，外围包裹着柔软的胶质及薄膜。
脐带的外观
脐带的外观就像是3根绳子旋转束在一起一般。
Chapter2
脐带过短或过长
脐带扮演着如此重要的角色，那么当脐带出现异常状况时会对胎儿有多大的影响？赖宗炫医师表示，很多脐带异常都因为脐带过短或过长造成，再加上羊水量增多或减少及胎儿的活动性等因素，便会造成一些异常状况。
[脐带过短]因为没有弹性空间，可能会因为过度拉扯而导致胎盘早期剥离、脐带内出血或分娩后子宫外翻。
[脐带太长]较容易发生脐带打结、脐带绕颈等问题，在生产时，则常见脐带脱垂的现象。
脐带绕颈
[发生原因]胎儿在母体子宫内是不断活动的，如果孕妇的羊水量增多和脐带过长，就可能发生脐带缠绕胎儿身体的现象，其中以脐带绕颈最为常见。
赖宗炫医师指出，胎儿在子宫中不是靠口鼻呼吸来维持生命的，所以准妈妈不用担心脐带绕颈会使得胎儿喘不过气来，关键在于脐带绕颈是否已造成血流难以通过脐带。如果缠绕较紧，影响脐带血流的通过，从而影响胎儿氧气和二氧化碳的代谢，会使胎儿出现胎心率减慢，严重者可能造成胎儿缺氧，甚至导致胎儿死亡。
[处理方式]胎儿有脐带绕颈现象是比较常见的，发生几率为20%～25%，绕颈1周或2周较常见，绕颈3周及以上者少见。脐带绕颈1~2周的情况大部分都能顺利生产，在待产过程中医师会利用胎儿监护仪注意胎儿是否出现异常状况，如有必要就及早处理或剖宫生产。
脐带打结
[发生原因及影响]脐带打结可分为真结和假结两种。脐带真结较少见，是妊娠早期(怀孕3~4个月)因脐带过长，脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动时穿越环套所致，发生率为0.5%~3%。真结形成后如未拉紧则尚无症状，如拉紧后胎儿血液循环受阻，常致胎死宫内。多数在分娩 后才可确诊。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉比脐动脉长，形成迂曲似结。临床上一般不会造成大危害。
脐带的功能
正常的脐带由2条动脉及1条静脉组成。脐静脉负责把母体的营养和氧气输送给胎儿，脐动脉负责将胎儿的代谢废物输送到胎盘，经母体血液循环排出。
脐带脱垂
[发生原因]常见于羊水过多、胎位不正或早产的胎儿。破膜时因为胎先露部位(指的是分娩时胎儿先出来的部位，通常是头部)没有完全占据整个产道空间，脐带便从旁边的缝隙脱出，因宫缩时脐带在先露部位与盆壁之间受挤压，致使脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，会发生严重的宫内窘迫，如果血液被完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡。部分情况下，可能在产前做超声波检查时就已经发现脐带位于胎儿先露部位的旁侧或前方，为防止破膜后发生脐带脱垂，就要事先安排剖宫生产。
[处理方式]赖宗炫医师指出，脐带脱垂是一种产科急症，一旦发生这种情况，就会紧急安排剖宫产。
单一脐动脉
[发生原因]单一脐动脉是相当特别的情况，病因不详，临床上较罕见。赖宗炫医师表示，正常的脐带由3条血管组成，单一脐动脉指的是只有1条动脉和1条静脉，发生率约为0.85%，其中大约有30%的胎儿第18对染色体异常，常合并有先天异常。
[影响]有些单一脐动脉的胎儿会发育得比较迟缓，甚至容易合并有脐带外围胶状物质减少的情形，容易使脐带的血管受到压迫，血流无法通过，造成胎儿窘迫症及胎死宫内的问题。
赖宗炫医师表示，单一脐动脉胎儿常伴发的先天畸形有泌尿系统畸形、神经系统畸形、心血管系统畸形等，也容易造成胎儿发育迟缓，发生早产的机会也会提高许多，围产期死亡率可高于正常胎儿的4倍。虽然这种情况合并胎儿先天异常的机会比一般胎儿高，但也有的胎儿是正常的。
[处理方式]怀孕中期后做超声波检查可查出单脐带动脉的情况。其预后和临床处理应根据是否合并畸形以及畸形的严重程度而定。对于合并严重致死性畸形的胎儿应尽早终止妊娠，对于非致死性畸形和单纯性单脐动脉的病例，可在严密监测下继续妊娠，分娩过程中应加强监护，建议采取剖宫产并加强出生后的随访。
脐带帆状附着
[发生原因]脐带帆状附着是指脐带植入位置异常。正常情况下脐带附着于胎盘的中央或侧方，如附着于胎盘之外的胎膜之上，则脐血管裸露于宫腔内，如受到压迫极易发生血液循环阻断或血管破裂，对胎儿危害极大，并与前置胎盘不易鉴别。如果帆状血管的位置在宫体较高处，对胎儿的影响很小，只有在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂，使产时出血的机会增高。如果帆状血管位于子宫下段或脐血管绕过子宫颈口，血管则容易受到压迫而发生血液循环阻断、血管破裂，对胎儿危害极大。
[处理方式]如果在产检超声波检查中注意到脐带植入位置与胎盘之间有些许距离，特别是同时发现胎盘着床位置偏低的话，事先安排剖宫生产较为安全。这种情况较常发生于多胞胎妊娠，也较容易合并胎儿器官异常、胎儿发育迟缓或早产。
胎盘不佳的情况
赖宗炫医师强调，脐带是属于胎盘的一部分，因此，如果胎盘本身的状况不佳，发生早期钙化、胎盘感染、胎盘发育不良或过大，连带地也会影响到脐带的功能。
新生儿出现异常现象妈妈该如何护理？
宝贝刚刚出生时，身体十分脆弱。很有可能会发生一些异常现象，妈妈在照料时要细心观察。发现宝贝身体所存在的异常，尽快使宝贝得到治疗处理，新生儿出现异常现象妈妈该如何护理？
1、出生后体重不增长
由于宝贝在出生后，要排出体内的胎便和尿液，吐出一些吸入的羊水，经皮肤和肺部呼吸失去一部分水分，所以，很多时候会在出生后出现体重下降的现象，不过这是正常的生理现象。但如果宝贝在出生后10天以后，体重仍然不恢复正常或下降得太多，提示体内存在异常。应带去看医生，及早确定体重不增原因，给予相应的治疗。
爱心小提示：
所谓生理性体重下降，一般在宝贝出生3-5天时下降得最多，但通常不会超过10%。大约会在出生10天后恢复到出生时的体重，此后迅猛增长。在出生最初3个月里，宝贝每周体重大约增长180-200克;3-6个月每周增加150-180克;6-9个月每周增加90-120克;9-12个月每周增加60-90克。
2、不明原因的发烧
刚出生的宝贝，体温调节功能尚未发育成熟，但体表面积却相对较大。当环境温度高或是捂得太严时，就会从呼吸、大小便中丢失水分。如果没有及时喂奶，就会使身体丢失过多水分，发生脱水热，引起发烧。
不过，这种发烧一般避免环境温度过高，或减少衣物以及补充水分，就会使宝贝的体温恢复正常。如果宝贝的体温仍然不下降，同时又出现其他症状，妈咪不得马虎，赶快带宝贝去就医，以防宝贝患新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、肠炎及呼吸道和消化道病毒感染等疾病。
3、呼吸次数不正常
一般来讲，新生儿(0-28天)的呼吸次数为40-45次/分。如果每分钟大于60次则为呼吸增快，可能是患了新生儿肺炎，特别是当宝贝脸色青紫、不好看或口吐唾沫时，应该马上到医院就治。
爱心小提示：
正常新生儿的呼吸并不规则，一阵快一阵慢，有时甚至短暂停止。因此，数新生儿每一分钟的呼吸次数时，不能以数15秒再乘以4的方法来数。这样，容易使因患肺炎而呼吸增快的宝贝不能被发现，而正常的宝贝被误数成呼吸次数增多。正确做法是要数满1分钟，要注意一吸一呼为1次呼吸，不要计算成2次。
新生儿的胸廓运动幅度小，以腹式呼吸为主。因此，观察腹部呼吸运动更清楚，结果较准确。最好在宝贝安静情况下数呼吸次数，哭闹、吃奶或刚吃完奶都容易影响结果的准确性。
4、阴道出血量较多
一些新生女婴，在刚出生几天时可能会发生阴道出血。但如果出血量多，且持续时间较长，应该及时去看医生，尽早排除新生儿出血性疾病。
因为，如果宝贝的阴道出血是因生理性原因所引起——由于胎宝贝在子宫里时，受胎盘的影响雌激素保持一定水平，刺激生殖道黏膜增殖、充血。待宝贝出生断脐后，中断了雌激素来源，子宫黏膜失去了雌激素的支持作用，因而脱落、出血，形成“假月经”。不过，这种出血一般量很少，并且几天后就会消失。
5、生后四五个月仍出现惊跳
刚刚出生的宝贝，受到一些环境声音刺激时，会出现惊跳现象，即身体震颤，随后两臂交叉抱在前胸，一副受惊的样子。但这是一种生理现象，会在数秒中就消失。
如果宝贝的这种惊跳表现在出生四五个月后仍然出现，就应及时带去医院，做一些神经系统的相关检查，及早发现异常。在正常情况下，宝贝到了四个月左右，随着神经纤维周围的绝缘组织逐渐形成，声音的刺激会在大脑皮层集中定位的功能越来越成熟，不容易使兴奋因“泛化” 波及到四肢肌肉的神经纤维上，因而惊跳现象逐渐消失。
爱心小提示：
正常宝贝如果出现惊跳现象，妈咪要注意是否是新生儿惊厥——表现为两眼凝视、震颤，反复吸吮，脸部肌肉颤动，呼吸不规则，皮肤青紫。一旦出现这种情况，赶快去看医生。
6、黄疸迟迟不消退
宝贝脱离母体后，开始建立了自主呼吸，血液中氧浓度增高。这样，多余的红细胞就被破坏，使血液中未被结合胆红素增加。但宝贝的肝脏发育尚不成熟，不能及时地把增加的胆红素清除体外，造成一部分胆红素沉积在皮肤上，使宝贝皮肤变黄，称为生理性黄疸。
不过，这种黄疸很快就会自然消退，一般不需治疗。足月的宝贝大约持续4-6天，7—10天左右逐渐消退;早产儿黄疸消退时间较晚一些，可能2-3周后消退干净。如果宝贝在生后24小时内就已出现明显黄疸;或黄疸程度较重，或是皮肤变黄时间较长，如足月宝贝超过2周以上或更长时间，早产儿超过3周，有可能是病理性黄疸。这时，妈咪要及早带宝贝去医院诊疗，避免病情加重。
爱心小提示：
生理性黄疸一般先是面部变黄，随之巩膜、皮肤逐渐变黄，手掌和脚掌很少出现黄疸。通常宝贝的精神状态不差，吃奶和睡眠都没什么明显变化，只是尿色稍黄一些。
7、宝贝的头明显大
胎儿及婴儿时期的宝贝，脑组织发育特别快，而四肢发育相对较慢。所以，宝贝在出生时，头显得较大，身子显得较小。但如果宝贝的头围明显超过正常范围，有可能患有脑积水、巨脑症或染色体显性遗传性疾病，应该及时去就医。
爱心小提示：
刚出生时宝贝头较大，胸围要比头围小1-2厘米。宝贝的头围增长速度在出生后第1年非常迅速，2岁时头围就可达到48厘米，可反映脑发育的情况。一般刚出生时，宝贝的平均头围大约为34厘米，到6个月时增长到42厘米，1岁时增至46厘米，以后，宝贝的头围生长速度逐渐放慢，而四肢发育开始加快。
8、出血点持续不消退
如果是自然分娩，若产程太长或子宫收缩乏力，都容易造成新生儿缺氧甚至窒息，而心血管系统在缺氧后，会使血管壁的通透性增加，表现皮下出血;另外，宝贝的头部若在通过妈咪的产道时受到强力摩擦，可使毛细血管破损，也可引起皮下出血。表现身上或面部出现出血点。
由于缺氧甚至窒息引起的皮下出血，只要新生儿窒息复苏成功;以及外力造成的毛细血管破损引起的皮下出血，一般来讲过些天就会自然消失。但如果出血点持续不消退或继续增多，也许体内存在着感染性疾病或血液病，应尽快带宝贝去医院检查，找出原因进行有效治疗，以免影响宝贝正常的生长发育。
9、两个小乳房大小不一样
虽然有些女婴生下来后，两个小乳房肿胀，甚至分泌乳汁，但这并不是异常现象。因为，宝贝刚出生时体内有从母体带来的雌孕激素及催乳素。通常，对催乳素有抑制的雌孕激素会很快消失，而催乳素在失去抑制因素后，则会在宝贝的体内维持较长时间，刺激宝贝的乳腺，就这样使小乳房发生肿胀。
但如果肿胀的两个小乳房大小并不一样，同时伴有发红、发热等表现，可能是乳腺组织有炎症，应该及时去医院诊治，以免炎症发展。
爱心小提示：
不论男婴还是女婴，小乳房肿胀的现象一般在出生后3-5天出现，8-18天时最明显，但大多会在出生后2-3周消失。妈咪不要因担心或着急就用手挤压或乱揉小乳房，这样会造成乳腺组织损伤，引起感染。
（实习编辑：张蔚蔚）
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