发展性照顾在早产儿护理中的应用（附158例报告）

【关键词】 发展性照顾早产儿护理

发展性照顾是20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种新生儿护理理念。它把每个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要的个别性，注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响［１］。近年来，新生儿医学的进步极大地降低了早产儿的病死率，专业的健康照护者面临的挑战已从保证早产儿的存活发展到使他们的发育过程和预后最优化。本科自2007年8月成立后，对158例早产儿应用发展性照顾理念进行护理，现总结报告如下。

   1 对象

   选择2007年8月至2008年8月本科收治的早产儿158例，其中男89例，女69例；极低出生体重早产儿15例；体质量1095～2615g，入院日龄1～5d。

   2 护理

   2.1 疼痛护理 疼痛对于新生儿，尤其是接受较多致痛性操作的早产儿可造成一系列的近期和远期不良影响。医护人员进行治疗和护理时，应集中进行，避免长时间打扰。操作时，动作应缓慢、轻柔。治疗或护理前应轻唤或抚摸患儿，让其有心理准备。同时尽量减少侵入性操作，减少对患儿的疼痛刺激。输液时选用技术操作熟练的护士执行，使用静脉留置针，并可在置管同时采集血标本，减少对患儿的刺激。用微泵控制输液速度，使药物均衡输入，减少药物的不良反应。

   2.2 减少声光刺激 用毯子或其他覆盖物为患儿遮光；暗化病室内的光线；工作中做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；在患儿周围尽量小声，特别是孩子休息时，远离他说话；监护仪报警声音调整至合适音量；在暖箱外覆盖小单可以阻止暖箱外的噪音穿透暖箱的玻璃壁而影响新生儿；用塑料垃圾桶代替金属垃圾桶，避免扔垃圾时发出的声音；在病房门口及床边贴上保持安静的标志；向家属及访客宣教噪音对新生儿的危害，以保持安静的nicu环境［2］。 

   2.3 非营养性吸吮 非营养性吸吮（nonnutritionalsuck,nns）是指在婴儿口中放置安慰奶嘴，以增加其吸吮动作，但并无母乳或其他液体吸入。研究发现，nns可以提高动脉血氧饱和度，减轻疼痛，缩短住院时间，且无任何不良反应。在患儿尚未耐受经口喂养、实施侵入性操作前或哭吵时，均进行非营养性吸吮。本组15例极低出生体重早产儿由于不耐受经口喂养，予留置口胃管喂养，给予其吸空的橡皮奶头，每日吸吮8～10次，每次吸吮5～10min；经口喂养的早产儿在每次喂奶前30min给予非营养性吸吮5min。

   2.4 “鸟巢”护理 “鸟巢”护理是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的一种方法。温暖、柔软的“鸟巢”为早产儿营造了一个类似宫内的舒适环境，提供了一个适宜的中性环境温度，保证了早产儿的体温维持在正常范围［3］。通过“鸟巢”的按摩能给予早产儿身体的抚触。国内有报道［4］通过对78例早产儿进行随机分组实验发现，采用“鸟巢”护理组早产儿较对照组每天进奶量及每周体质量增加；体温波动及皮肤破溃发生率减少；住院天数缩短。

   2.5 抚触 早产儿一出生就与父母分离来到新生儿病房，易产生“皮肤饥渴”，根据病情定时的抚触，可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统，调节行为状态，减少应 激行为。抚触使早产儿肌肤饥渴得到满足，心理上得到安慰。在对早产儿进行全身抚触时，暖箱温度应控制在32℃～34℃。每次抚触时间以15～20min为宜。在抚触的同时，护士以亲切、柔和的声音，以赞美的语言，用母性的亲情与患儿对话，以刺激早产儿听感知的发育［5］。

　　2.6 健康教育 生长发育是连续的过程，护士在患儿出院前，要向家长讲解发展性照顾的重要性，指导家长从早产儿出院后1～2周开始对其进行视听、感知、语言等早期教育；患儿体质量达到2500g时，可让患儿进行新生儿游泳，1～2次/d，5～10min/次；在小儿觉醒时，让其看鲜艳的、会发声的玩具和红绿球；播放轻音乐、古典音乐；教会家长对婴儿抚触，使发展性照顾在家庭中得到延续，提高患儿发育质量。

   随着危重新生儿的转运和新生儿病房的普及，住院治疗的早产儿日渐增多。早产儿的存活率和生存质量也就成为医学研究的热门课题。通过发展性照顾在早产儿护理中的应用，使早产儿体质量增长明显，生存能力增强，缩短住院时间，住院费用减少，提高早产儿的存活质量，最终不断提高人口素质。

【参考文献】 1周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体质量的影响.中国妇幼保健，2005，20（1）：215～216.2陈锦秀，叶天惠，罗薇，等.新生儿监护病房噪音的研究进展.现代护理，2005，11（22）：1890～1891.3冯佩君，葛文传.“鸟巢”在早产儿护理中的运用.实用护理杂志，2003，19（6）：33.4吴红燕，康文清，赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察.护理学杂志，2005，20（23）：14～15.5赵健，徐娜，张明志.抚触在早产儿护理中的应用.护理研究，2006，20（1）：146～147.

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