早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于2500g的活产新生儿。由于早产儿胎龄不足,各器官发育尚未成熟,功能低下,对外界环境适应能力弱,生活能力差,抵抗力低,如果护理不当,很容易感染疾病,而且病情很快由轻转重导致死亡。Kdrda认为75%以上的围产儿死亡与早产有关。也有资料显示,早产儿死亡率是足月儿死亡率的20倍。因此,为了提高早产儿的生存率,降低死亡率,在护理早产儿时,应以高度的责任心加强护理。在护理过程中尤其要做好以下几个方面。
1、保暖
早产儿由于体温调节中枢发育未成熟,其体温常随着环境温度的改变而改变,而正常的体温是人体进行正常生理活动的重要条件。因此,做好保暖工作是一个十分重要的环节。
1.1基本护理早产儿出生后即用柔软的毛巾轻轻抹干身上的羊水,用柔软暖和的被服包裹,以减少热量的散失。日常的一切治疗及护理(如观察病情、换尿布等),应尽量集中进行,动作要轻快,以减少热量散失。早产儿室室温恒定在24℃~27℃,相对湿度以55%~65%为宜,使新生儿体温维持在36℃~37℃左右。
1.2热水袋保暖热水袋内灌装1/2~2/350℃的热水,用毛巾包裹后置于早产儿的身边和足边,勿直接接触皮肤,以防烫伤,并经常更换部位和热水,以保持一定的温度。1.3暖箱保暖入箱前以“84”消毒液或强力消毒净消毒后预热好,入箱温度为26℃,视早产儿体温测试情况,每1h增高箱内温度1℃至适宜温度,一般维持早产儿皮肤温度在36.5℃~36.8℃之间为佳。暖箱温度最高不宜>36℃,湿度为55%~65%。不同体重早产儿暖箱温、湿度见表1。
表1不同体重早产儿暖箱温、湿度(略)
2、防止窒息
早产儿由于呼吸中枢发育尚未成熟,调节功能差,常出现间歇性呼吸暂停和暂时性紫绀;又因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。因此,早产儿应加强呼吸道的管理,保持呼吸道通畅。早产儿出生后立即清除呼吸道分泌物,取右侧卧位头偏向一侧,适当垫高肩部,严密观察,以防呕吐物吸入气管引起窒息。平时需密切观察病情,对呼吸较弱、节律不均者,可给予弹足底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中枢药物,并定时定量入药。如有窒息应进行人工呼吸,出现呼吸困难或紫绀者给予间歇或持续吸氧,氧浓度以25%~35%为宜,注意观察疗效和氧疗副作用。持续吸氧时间应≤3天,因为用氧浓度过高、时间过长可引起眼晶体后纤维增生而致失明,需加以注意。
3、预防感染
早产儿免疫功能差,抵抗力低,容易合并各种感染,所以在护理过程中要严格执行消毒隔离制度。首先要求早产儿室的布局应符合卫生学要求,室内保持空气新鲜,温、湿度恒定;早产儿室的工作人员中凡患呼吸道感染、皮肤化脓性疾病者均不要护理早产儿;护理人员应遵守无菌技术操作和严格执行消毒隔离制度;早产儿室内的毛巾、新生儿的衣物、尿布、奶具、鼻饲用品等均须保持清洁,最好经过消毒后使用;母亲在喂奶前要洗净双手。早产儿的皮肤娇嫩,衣服、尿布宜用干净柔软易吸水的棉布缝制,衣服要宽松无纽扣,以防擦伤皮肤;同时要加强皮肤的护理,每次便后用温水洗净臀部,必要时涂油保护,每次换尿布和洗澡时都要观察和检查全身各部位是否有异常,尤其是不常暴露和不易发现的部位,如患儿的颈部、股阴部、臀间沟、腋窝、窝等皱褶处,发现 有异常时须及时治疗处理。对鼻饲喂养者尤应注意口腔护理。脐带脱落前后都要保持脐部的清洁和干燥,脐包要干洁,避免沾湿和污染,严防脐部感染。
4、合理喂养
婴儿生长发育需要多种营养物质,喂养对于促进早产儿发育、增加免疫力、降低死亡率具有重要意义。但因早产儿吸吮力弱,吞咽反射差,生活能力较低下,以及胃酸和各种消化酶分泌少,给喂养带来一定的困难;如果喂养不当,易引起消化不良和营养不良等疾病。因此,对早产儿必须进行合理的喂养。母乳所含的成分既适合早产儿的生长营养需要,又易于胃肠道的消化和吸收,并能增强其免疫力和抗病力。所以,除母亲患有慢性疾病和其他特殊情况外,应让早产儿直接哺食母乳。依早产儿具体情况,选用合理的喂养方式。对于吸吮力好、吞咽反射健全的早产儿,应给予早接触、早吸吮、早开奶,支持母乳喂养;喂哺时采用正确、有效姿势,避免母婴过度疲劳而影响哺乳效果。对反应差、吸吮能力弱者,可将母乳挤出来,采用滴管滴入授乳;对无吞咽反射的早产儿应用鼻饲管注入新鲜母乳,乳量、次数应逐渐增加,并视情况由静脉供给充足的水分和热量,输入适量的10%葡萄糖液或加滴复方氨基酸以防低血糖发生。哺乳后情况允许可将早产儿竖抱,轻拍其背部,排出咽下的空气,以防溢乳,并注意有无紫绀或呕吐,防止误吸。
5、加强观察
工作人员应具有高度的责任心,工作要细心、耐心,认真观察早产儿的生命体征和各种反应,观察大便的次数、性质和量,出现异常情况及时报告医生处理。如早产儿生理性黄疸一般出现较早,应注意观察黄疸的性质和程度,防止病理性黄疸出现。对应用抗生素的早产儿,每天进行口腔护理时,要注意观察是否合并真菌性口腔炎。早产儿由于肝功能低下,肝脏形成凝血因子不足,加之血管脆弱,常易发生出血倾向,出生后可给维生素K12~5mg肌肉注射,每天1次,连续3天;应注意观察消化道、颅内等出血症,发现情况及时报告医生处理。
总之,早产儿胎龄越短、体重越轻,死亡率越高,要提高早产儿的存活率,除治疗措施正确外,精心的护理、细致的观察至关重要。
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早产儿护理注意事项
“我怀孕不到35周,就因为胎膜早破而提前生了宝宝。出生时宝宝体重只有2450克,看上去像个小老头,满脸都是皱纹,又因身体太弱,呼吸困难,被直接从产房转入儿科治疗。到儿科后,还发现低血糖症,颅内出血,放在暖箱里治疗了20多天,我只能每天送母奶给孩子吃。现在孩子出院回家了,面对这么小的宝宝,我感到束手无策,如何护理这么小的孩子长大成人,我感到十分害怕,心里一点底都没有。请问,我该如何做,孩子才能顺利成长?她还会出现哪些问题?”
早产儿是指胎龄满28周到不满37周(胎龄196-259天),出生体重在1.0-2.5千克娩出的新生儿。早产儿提前匆匆问世,各个器官都尚未发育成熟,也就是说,他先天柔弱,这是早产儿先天不足的一面。但是,也具有顽强生存、坚忍不拔的一面,多数早产儿最后都发育得很好,一般2-3岁都能赶上足月产的孩子。早产儿能否顺利成长,关键在于科学护理、母乳喂养、定期随访检查,实施早期干预及潜能开发。
●早产儿月子里容易发生的问题
①早产儿体重轻,肺脏、心脏、神经系统等各个脏器都尚未发育成熟。
早产儿呼吸中枢相对不成熟,呼吸不规则,有时会发生呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、低血糖症、颅内出血、缺氧性脑病等;
②早产儿心功能较差,要注意观察宝宝口周皮肤颜色是否有青紫,要及时告诉医护人员;
③早产儿消化系统对脂肪消化较差,只有母乳比较适合早产儿,如果不能母乳喂养,可用早产儿配方奶粉,不能直接喂袋装牛奶;
④早产儿肾小球过滤率低,浓缩功能差,容易发生水肿等低钠血症;
⑤体温调节能力差,皮肤薄,皮肤棕色脂肪少,保暖不够,容易发生体温不升和硬肿症,又因皮肤汗腺发育差,室温过高,容易发生脱水热(即发烧)。所以,要注意按体重和日龄采取保暖措施;
⑥早产儿免疫功能比足月儿差,容易发生呼吸道和消化道感染。所以,一定要想方设法坚持母乳喂养,给宝宝输入亲情和抗体。
●早产儿远期可能发生的问题
如果早产儿顺利度过了前6个月,6个月后由于抵抗力下降,容易发生呼吸道和消化道疾病,如肺炎、腹泻、佝偻病、贫血、消化不良等,也容易有发育落后、脑瘫等,尤其是孕周35周以下、出生体重1500克以下的早产儿。因此,加强定期保健随访十分重要。
●新生早产儿护理要点
由于以上生理特点,早产儿和足月儿相比,在护理上要掌握以下要点:
①保暖。早产儿室温应在24-26度,湿度55%-65%。出生体重在2000克以下、胎龄在35周以下者,出生10天以内多数需要在暖箱保暖。无条件者可用热水袋(注意防止烫伤),或抱在怀里保暖。
②呼吸管理。早产儿易发生呼吸暂停,妈妈要学会观察。一旦发生,可用手指按揉小儿足心,直至恢复呼吸。
③皮肤黏膜护理。出生1-2周内,用软纱布蘸温水擦净头部、耳后、颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处;臀部及女婴大小阴唇处,以消毒棉擦拭污垢。
早产儿护理注意甚么..
早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿.大多数早产儿的出生体重小于2500克.早产儿的死亡率较高,因为早产儿各器官系统发育不成熟,容易发生多种合并症,因此,大多数早产儿需要在医院治疗护理一段时间.
当早产儿能自己吮奶并保证每日吸入量;在室内温度21~24℃下能保持正常体温;体重每日增加10~30克,并达到2300克以上;无并发症;不须吸氧,无贫血及其他营养缺乏等疾病症状,即可出院.但孩子出院后,身体仍然很弱,做父母的要非常小心地加以护理.
防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看.专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手.母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染.
注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全.婴儿体温应保持在36―37℃,上,下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定.当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2―3天擦擦婴儿脖子,腋下,大腿根部等皱褶处.若体重3千克以上,每次吃奶达100毫升时,可与健康新生儿一样洗澡.但在寒冷季节,要注意洗澡时的室内温度和水温.
精心喂养:早产儿更需要母乳喂养.因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力,对抗感染有很大作用.所以妈妈一定要有信心,相信自己的乳汁最适合喂养孩子,要想办法让孩子吃到母乳,或者想办法让孩子出院后吃到母乳.母亲要尽可能地与早产儿接触,如孩子住院的医院有母婴同室病房,妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房.对不能吸吮或吸吮力弱的孩子,妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次),然后将挤出来的奶喂婴儿.
婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛,手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育.还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠.而腹部的按摩,可以使孩子的消化吸收功能增强.
有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽,吐白沫,呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛,抽搐时.
在护理早产儿时,千万不要急躁,要精心,多观察孩子变化,但不要过分紧张,要科学调理,要有信心,孩子一定会健康成长的.实践证明,2岁前是弥补先天不足的宝贵时间,只要科学地喂养,在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的.这样的早产儿,体力,智力都不会比正常人差.
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